ESS
Nombre : 3.
Pourcentage : 143 %.
1 après 3 sémaines 4 après 6 semaines.
1 après 2 mois.
1 après 3 mois.
1 après 2 mois.
1 après 2 mois 1/2; 1 après pl. d’un an.
Re re
récidives in situ ou l'apparition de nouvelles adénites dans des territoires différents ?
. 1° Récidives « in situ ». |
Celles-ci sont rares, contrairement à ce qu’on observe bien souvent dans les tuberculoses cutanées (Lortat-Jacob et Béthoux — Halbron et Isaac-Georges).
Nous avons pu revoir certains de nos malades plusieurs mois ou même un an après la fin de la cure et constater la persistance de la guérison.
Pourtant dans deux cas, où le traitement s’élait d’ailleurs montré partiellement ou totalement inefficace, l’adénite a rapidement CURE de volume après son interruption.
2° Apparition de nouvelles adénites.
A 5 reprises nous avons noté l’apparition de nouvelles adénites dans des territoires ganglionnaires différents.
Chez 4 malades elles se sont développées pre une période de repos de 3 à 4 mois et chez l’un d’eux à la faveur, semble-t-il, d’une cure solaire trop prolongée ; - mais chez Troch. (obs. XXXI), un nouveau ganglion est apparu au cours du traitément.
Il est à noter que dans tous ces cas l’antigène s'était montré très médiocrement actif.
il. — INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS
Les résultats obtenus avec l’antigène méthylique de Boquet et Nègre dans le traitement des adénites tuberculeuses se trouvent consignés dans le tableau p. 47 :
Ils demandent à être interprétés.
pre
Nous éliminerons tout d'abord les adénites non suppurées anciennes. On conçoit que sur ces ganglions pour la plupart fibreux ou même calcifiés, le traitement n’ait qu’une action très inconstante. Nous avons déjà insisté sur ce point et n’y reviendrons pas.
Restent les’adénites non suppurées récentes et les adénites suppurées qui nous ont donné 73 % de EVÉTISONS, 15 % d'améliorations, 12 % d'échecs.
Mais à notre avis il faut, en ce qui concerne les cas à évolution favorable, SPRnEr deux groupes différents :
1° Dans un premier groupe, l’action de l’antigène a été manifeste.
— Chez certains melades en effet la guérison a été ob: tenue très rapidement, parfois en moins d’un mois, alors que pourtant plusieurs d’entre eux étaient porteurs d’adénites très volumineuses (cas de Mév., obs. XVIID). Certains de ces résultats sont remarquables et paraissent supérieurs à ceux enregistrés avec toute autre thérapeutique. |
— Chez d’autres malades l'efficacité de l’antigène s’est manifestée moins rapidement. Elle n’en reste pas moins certaine, car dans ces cas d’autres traitements — et en particulier les rayons X et ultra-violels — avaient antérieurement échoué.
— Ce groupe comprend environ 4o % des cas à évolution favorable.
» Dans un deuxième groupe, l'action de l’antigène n'est pas certaine.
BIDERMANN A
LA
Ici les lésions ont mis des mois, une année même, à guérir ou se sont simplement améliorées. |
On peut alors.se demander quelle part revient au traitement dans cette évolution favorable et si certaines de ces adénites n'auraient pas guéri spontanément dans les mêmes délais. :
— Nous n'avons pu préciser la raison de cette sensibilité différente des adénites tuberculeuses vis-à-vis de l'antigène methylique. |
On pourrait avancer qu’ils ’agissait de cas me que les doses d’antigène et le rythme des injections ont varié d’un malade à l’autre : ce sont là des facteurs dont il convient évidemment de tenir compte.
Pourtant nous avons observé des cas qui paraissaient su perposables quant à l'ancienneté, au volume et à l’état anatomique des ganglions, et dans lesquels la cure a été conduite dans des conditions à peu près iden tiques avec des résultats diamétralement opposés.
Tels sont par exemple ceux de Bou. et de Ha. (observations IX et XXXVII). Chez Bou., la guérison complète a élé obtenue en 7 semaines sans ponction ; chez Ha. au contraire, au bout de 2 mois 1/2 de traitement, l’adénite avait nécessité plusieurs ponctions et un drainage filiforme, son volume ne s'était pas sensiblement modifié
On pourrait se demander si certaines adénites particulièrement résistantes au traitement ne réagiraient pas à des doses d’antigène plus fortes que celles que nous avons employées. Nous ne le croyons pas, car chez plusieurs de nos malades nous avons noté une amélioration indiscutable dès les premières injections de la di-
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lation au 1/10. D'ailleurs Chanot a rapporté le cas d’un malade atteint d'adénite cervicale qui par suite d'une
erreur de technique avait été traité pendant 6 mois par
l’antigène à des doses atleignant 15 centimètres cubes
par semaine. Aucune modification ne s’est produite à la
suite de ce traitement intensif.
De ce qui précède, nous pouvons conclure que, dans la tuberculose ganglionnaire, l'efficacité de l’antigène
méthylique de Boquet et Nègre reste inconstante mais
qu’il n’en mérite pas moins d’être utilisé, car il agit parfois avec une rapidité remarquable et peut réussir là où d’autres thérapeutiques avaient échoué.
Action générale
A côté de son action locale, l’antigène méthylique exerce souvent une action favorable sur l’état général et est susceptible de faire disparaître les signes d’imprégnation tuberculeuse.
Plusieurs de nos malades qui, avant le traitement, avaient maigri, étaient fatigués et anorexiques, n’ont pas tardé à retrouver leurs forces et leur appétit et ont vu leur poids augmenter.
Certains d'entre eux, porteurs pourtant de volumineuses adéniles, ont pu continuer pendant des mois un travail de bureau particulièrement fatiguant et cela sans un jour d'interruption.
Nous reviendrons d’ailleurs plus loin sur cette action
générale du traitement.
Indications et contre-indications
| A) Indications! — Toutes les adénites tuberculeuses
nous paraissent justiciables du traitement par l’antigène méthylique, mais surtout les adénites suppurées où l’on: obtient parfois très rapidement l'arrêt de la suppuration et la cicatrisation des fistules.
Personnellement,nous n’avons traité que des adénites externes, la plupart cervicales, quelques-unes axillaires, mais nous croyons que ce traitement pourrait être avantageusement expérimenté dans les adénopathies trachéo-bronchiques de l’enfant à condition d’être manié.
avec prudence.
B) Contre-indications. — Il ne paraît pas exister de contre-indication véritable.
Nous ne voulons pas discuter maintenant Kopportunité du traitement chez les malades atteints en outre de tuberculose pulmonaire active ou éteinte, cette question étant envisagée dans un autre chapitre.
2° Jamais nous n'avons dû interrompre là cure en raison d’intolérance, car, comme nous l'avons vu, les réactions générales, locales ou focales sont rares, habituellement légères et en tous cas toujours sans danger.
