CHAPITRE V
TUBERCULOSES PULMONAIRES ù ANCIENNES NON BACILLIFÈRES
Obs. LXX. — Tuberculose pulmonaire ancienne avec -expectoration non bacillifère. Traitement par l’antigène méthylique pendant 5 mois. Nettoyage radiologique.
M. Dub..., âgé de 25 ans, employé de banque.
Histoire de la maladie. a
Début en février 1924 par fatigue générale, amaigrissement, toux et expectoration muco-purulente au réveil.
En avril 1924, on constate :
1. A l'examen physique : au sommet droit en arrière, matité, respiration saccadée, râles bulleux, toux éclatante.
2, A l'examen radioscopique.: condensation du tiers supé rieur du poumon droit. |
: 3. À l'examen de crachats, présence de bacilles de Koch.
Le malade se soigne pendant plus d'un an à la campagne.
Etat avant le traitement.
En octobre 1925, époque à laquelle fut institué le traitement par l’antigène, l'état général était bon, l’état local était le suivant :
1° L'examen physique : au sommet droit, submatité, dimi-
do ja
nution du murmure vésiculaire, petites bouffées de râles, toux un peu éclatante.
2. Radiographie : Le champ pulmonaire droit est diminué de transparence dans sa moitié supérieure et recouvert de petites taches polyeycliques donnant l'apparence de l'aspect dit en mie de pain (figure 4).
3 L'examen de crachats était négatif ; il n'a malheureusement pas été répété.
Traitement . |
Le malade est traité pendant 5 mois, d'octobre 1925 à mai 1926, à raison d'une piqûre par semaine et reçoit ainsi une dose totale de 17 eme d'antigène pur en 21 injections.
Etat après le traitement.
1. L'état général était excellent (poids stationnaire). Le malade avait travaillé régulièrement pendant toute la durée du traitement. :
2. L'état local s'était considérablement amélioré : l'examen physique restait négatif. Sur une radiographie (figure 5)on ne constatait plus que quelques condensations péri-bronchovasculaires partant de la corne supérieure du hile etse dirigeant vers le sommet et quelques taches calcaires au niveau: du hile. Il s'était produit, au cours du traitement, un véritable nettoyage radiologique.
Réactions.
Le traitement a été parfaitement toléré, le malade n'a présenté aucune réaction,
Obs. LXXI. — Sclérose des sommets, expectoration non bacillifère. Traitement par l'antigène méthylique pendant 8 mois. Etat local stationnaire, augmentation de poids de 6 kilogs. :
M Nic... 29 ans, électricien, vient consulter en mai 1924
parce qu'il se sent fatigué, a maigri, tousse et crache: A l’auscultation on note une rudesse respiratoire des deux
sommets aveë craquements au niveau de la fosse sus-épineuse droite,
A la radioscopie, le lobe supérieur droit est pommelé, le sommet gauche est voilé et ne s'illumine pas à la toux.
L'examen des crachats est positif. à
En avril 1925, après une cure sanatoriale à Bligny, l'état général est bon, l'expectoration minime n’est plus bacillifère.
A l’auseultation la respiration reste soufflante au sommet droit, sur une radiographie on note une diminution homogène de transparence des 2 sommets, surtout du droit.
Le malade est traité par l’antigène fin juin 1925 à mars 1926, à raison d'une injection par semaine.
Pendant toute cette période l'état général est relient le poids passe de 62 kgs 500 le 13 juin 25 à 68 kilogs 400 le 45 février 1926, le malade assure son service sans fatigue
et sans la moindre interruption.
Une nouvelle radiographie faite en novembre 1925 est semblable à celle d'avril.
Aucune des 35 injections, représentant une dose.totale de 41 cme, 6 d'antigène pur n’a provoqué de réaction, e
Recherehe des anticorps tuberculeux le 2 décembre 1923 (après 20 cmc d'antigène pur) : 30 unités (W = H).
Obs. LXXII — Sclérose juxta-scissurale. Traitement par l’antigène méthylique pendant 8 mois. Etat local stahonnaire. Etat général très satisfaisant.
M. Sain, 47 ans, employé de banque, a présenté en octobre 1924, plusieurs hémoptysies avec toux, expectoration, amaigrissement, température subfébrile. Plusieurs examens de crachats restent négatifs.
[ se soigne à la campagne pendant un an.
A son retour, les symptômes fonctionnels ont nee disparu, l'état général est excellent (poids 86 kilogs) ; la ra-
44 4 Y " à ; | dioscopie montre l'existence d'un foyer de sclérose au niveau de l'interlobe supérieur droit.
Le malade est traité de novembre 1925 à juillet 1926 et reçoit ainsi 21 cc.7 d'antigène pur en 31 injections.
Pendant toute cette période il travaille régulièrement sans fatigue. Son poids est cependant en diminution de 3 kilos. L'état local est resté stationnaire.
Aucune réaction n’a été observée.
Avant le traitement la recherche des anticorps tubercu-
leux avait été négative (W — H®).
Obs LXXIIL — Sclèrose du sommet droit, expectoration non bacillifère. Traitement par l’antigène pendant 9 mois. Etat local stationnaire. Etat général très satisfaisant. Petite hémoptysie au cours du traitement.
Mme Bald..., employée de banque, fait en janvier 1928, une tuberculose pulmonaire droite avec expectoration bacillifère.
A son retour de sanatorium en septembre 1925, les examens clinique et radiographique montrent des signes de sclérose du sommet droit. L'état général est bon, le poids est de 35 kg. 200. | . La malade est traitée pendant 9 mois par des doses faibles et espacées d'antigène méthylique avec des périodesde repos. Elle reçoit ainsi 5 cc. 8 d’antigène pur en 28 injections.
A l'interruption du traitement l'état général est très bon, le poids est de 57 kg 800 en progression de 2 kg 600, l’état local est stationnaire.
Nous avons noté quelques réactions locales légères.
En outre, au cours du traitement, la malade a présenté une petite hémoptysie qui n’a pas d'ailleurs été suivie de reprise évolutive du foyer pulmonaire ancien.
BIDERMANN 10
Obs. LXXIV. — Sclérose du sommet droit, expectordlion non bacillifère. Traitement par l’antigène. Etats local
et général Stationnaires.. :
M. Gerv..…, employé de banque, a été atteint en novembre 1921 de tuberculose pulmonaire avec-reprise évolutive en novembre 1924 (expectoration baciHifère).":=:
À son retour du sanatorium en novembre 1925, l'état général est satisfaisant, les examens de cracbats restent négatifs, la radioscopie montre une diminution ee transparence assez marquée mais homogène du sommet droit et un voile du sommet gauche qui s'éclaire cependant à la toux.
Le malade reprend son service et est traité par l'antigène méthylique (injections hebdomadaires à doses très progressives). Il reçoit ainsi en 2 séries, 15 cc. d’antigène pur en 30 injections. À
A l'interruption du traitement, en juillet 1926, l’état local est stationnaire, l’état général est très satisfaisant, le malade a pu travailler sans fatigue et sans interruption pendant tout l'hiver. N
Aucune réaction locale ni générale.
Obs. LXXV,. — Sclérose du sommet gauche, expectoration non bacilifère. Etat local stationnaire. Etat général déficient et dmaigrissement après 2 mois de traitement.
Mme Verm. 20 ans, couturière, vient consulter le 2 avril 1926 pour douleurs thoraciques, fatigue générale, anorexie.
Elle a présenté en 1923 une tuberculose discrète du poumon gauche (examen des crachats positif) qui a guéri rapiment par la cure sanatoriale.
L'examen clinique des poumons est négatif, la radioscopie montre un voile du sommeét gauche avec défaut d’ illumination à la toux.
AA
La malade est mise aux injections bi-hebdomadairesd'antigène méthylique. | Deux mois plus tard, après une dose aie de 10 cc. 3
3 se d’antigène pur, l'état général reste déficient, le poids est . tombé de 46 kg. 300 à 4%.800, l’état pulmonaire ne s’est pas Eee * modifié. La malade est envoyée à la campagne.
ITRRA Sur 17 injections, 3 ont déterminé des réactions locales 1 légères.
Recherche des anticorps tuberçuleux à la fin du traitement : 198 unités (Wassermann = H*).
L: Obs. LXXVI. — Sclérose du sommet droit avec expecto- FA ralion non bacillifère. Traitement par l’antigène. Etats local et général stationnaires.
s Mile Ard..…., âgée de 26 ans, employée de banque, est atteinte en novembre 23 de tuberculose pulmonaire droite (infiltration du tiers supérieur) avec examen de crachats positit. Un pneumothorax artificiel est proposé mais refusé.
La malade se soigne à la campagne et en revient très améliorée en avril 1925. L'état général est très bon, les examens
Er de crachats restent négatifs ; à la radioseopie, le sommet
droit est sombre, ne s'éclairant pas à la toux.
La malade reprend son service et est mise au traitement par l’antigène qui sera poursuivi pendant plus d'un an à raison d'une injection par semaine.
En juillet 26, l’état général était resté excellent, la malade avait pu assurer sans fatigue et sans interruption un travail assez dur. Néanmoins son poids qui était de 53 kg. 600 à son retour de la campagne était descendu à 51 kg. 900.
Une radiographie montrait la persistance de taches très opaques au sommet droit.
Sur 51 injections représentant une dose totale de 85 ce. d'antigène pur, une seule a déterminé une réaction locale légère.
Pot
Recherches d'anticorps tuberculeux (après 23 cc. d'anligène pur 1 = 250 unités (Wassermann négatif).
Obs. LXXVII. — Sclérose du sommet gauche avec expectoration non bacillifère. Traitement par l’antigène.. Etats local et général stationnanres.
M. Che..., employé de banque, fait en janvier 1925 une tuberculose discrète du poumon gauche avec expectoration bacillifère. |
A son retour de sanatorium en octobre 1925 les examens clinique et radioscopique révèlent des signes de sclérose dense du sommet gauche ; les examens de crachats restent négatifs. L'état général est très satisfaisant, le poids est de 71 kil. 200. ;
Le malade est traité pendant 5 mois par l'antigène méthylique et reçoit ainsi 14 ec. 8 en 22 injections. |
A l'interruption du traitement, l’état local est stationnaire, l'état général est très bon.
Le poids est de 72 kil. 600. Le malade a pu durant toute cette période assurer régulièrement son service.
Nous n'avons pas observé de réactions.
Obs. LXX VIII — Tuberculose pulmonaire traitée par l'antigène méthylique après quérison clinique. Etat général stationnatre très satisfaisant.
M, Pel. ., 31 ans, employé de banque, présente en septem-
bre 1924, une hémoptysie de moyenne abondance.
Les examens clinique et radioscopique révèlent des signes de sclérose du sommet droit. Les examens de crachats restent négatifs. :
A son retour de sanatorium en novembre 1995, l'état général est excellent, l’image thoracique est sensiblement normale sur une radiographie.
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Le malade est traité par V'antigène méthylique de décembre à juin 1926 et reçoit ainsi une dose totale de 13 cc. 6 en 28 injections. La guérison se maintient: l'état général reste excellent.
Nous n'avons RES aucune on locale, ni générale.
Cependant nous avons constaté le réveil et l'extension d'un psoriasis ancien au cours du traitement. |
Recherche des anticorps tuberculeux avant le traitement : réaction négative (W. = HS).
Obs. LXXIX. — Tuberculose pulmonaire traitée pen-
.dant plus d'un an par l’antigène après quérison clinique.
Etat général excellent pendant le traitement.
M. Coul..., 21 ans, employé de banque, a présenté en décembre 1923 une tuberculose discrète du poumon gauche (avec expectoration bacillifère) qui guérit complètement par la cure sanatoriale.
En avril 1925, l’image thoracique était RC t normale, l'état général était satisfaisant (poids : 72 kilog.).
Le malade est traité par l’antigène de mai 1925 à juillet 1926, avec des périodes de repos, et reçoit en tout 31 cc., d’antigène pur en 41 injections.
Pendant toute cette période le malade travaille régulièrement, l’état général reste très bon. ]
Pourtant il est intéressant de noter que les périodes de repos ont été marquées par une chute de poids qui ne tardait pas à se relever après reprise du traitement.
9 avril 25 : 72 kilogr
10 décembre 25 : 71 kil. 700.
Repos d'un mois. |
1% janvier 26 : 69 kil. 400. Reprise du traitement.
11 février 26 : 69 kil. 700.
Repos de deux mois 4/2.
27 mai 26 : 67 kil. 700. Reprise du traitement.
45 juillet 26 : 68 kil. 400.
Le traitement n'a déterminé aucune réaction générale.
Par contre nous avons noté quelques réactions locales légères.
Recherches des nico ce tuberculeux en décembre 1915 {après une dose totale de 10 cc. d'antigène pur) : 4
100 unités (W. : H8).
Obs. LXXX. — Tuberculose: pulmonaire antérieure. Etat général excellent pendant la durée d'a traitement antigénique. |
Mlle Rie..., employée de banque, à présenté en mars 1925 : une tuberculose pulmonaire discrète (expectoration bacillifère) dont il ne persiste à son retour de sanatorium en novembre 1925 aucun signe clinique, radiologique ni bactériologiquè
Elle est traitée par l'antigène méthylique (injections hebdomadaires à doses très progressives) pendant 5 mois et reçoit ainsi 9 cc. d'antigène pur en 23 injections.
L'état général : reste excellent (poids -AHOQNAES EE 51 kg. 500). La malade nous a précisé spontanément qu'elle avait travaillé sans fatigue pendant toute la durée du traitement et qu'elle « s'était sentie plus forte » que depuis son interruption. 4
Le traitement n'a déterminé que deux pelites réactions locales légères. >
Recherche des anticorps tuberculeux (après 4 cc. d’antigène pur) : 150 unités (Wassermann négatif).
Obs. LXXXI. — Tuberculose pulmonarre ancienne paraissant éteinte. Traitement par l’antigène méthylique. Reprise évolutive au cours du traitement.
M. Leg..., âgé de 53 ans, employé de banque, a présenté en août 1924 des hémoptysies avec expectoration bacillifère
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traduisant le réveil d’une tuberculose ancienne dont le début
parait remonter à 4921. :
Il se soigne à la campagne et à son retour en février 1926, l'état général est très satisfaisant (poids 60 kg. 900) les examens de crachats restent négatifs, les examens clinique et radioscopique révèlent des signes de sclérose des deux sommets surtout du droit.
Le malade reprend son service et est traité par l’antigène méthylique à raison d'une injection par semaine. Il reçoit 8 ce. pur en 21 injections. *
Cinq mois plus tard en plein traitement le malade est pris d'hémoptysies abondantes avec fièvre, expectoration bacillifère et amaigrissement de 6 kilogs (Poids 54 kg. 700): tous signes traduisant une poussée évolutive dont la gravité s’est affirmée par la suite.
Pas de réaction locale ni générale,
