INFLUENCES ANTIHYGIÉNIQUES SUBIES PAR LA MALADE

Arrivée depuis 5 mois à Paris, son acclimatement avait été facile et rapide, jamais elle n'avait eu de chagrins, sa nourriture avait toujours été bonne et suffisante ; jamais elle n’avait fait d’excès en rien; seulement depuis quelques mois elle était domestique dans une maison où le service était fort pénible et où elle se fatiguait au delà de ses forces. Depuis long-temps, disait-elle, son habitation était trop étroite, mal aérée, assez froide et assez humide; depuis long-temps aussi son état de lingère l'avait condamnée à une vie très recluse. Elle même accusait ces circonstances du dépérissement de sa santé ; c'était depuis quelques mois seulement qu'elle était devenue sensible à l'impression du froid, de l'humidité, et des variations brasques de température.

Quoique depuis deux ans elle eût, pendant les saisons d'été, éprouvé souvent des rhumes et de la toux , elle ne faisait remonter qu'à deux mois le commencement de sa maladie. Déjà, avant cette époque, elle avait senti que sa santé n’était plus aussi résistante que par le passé; mais les symptômes qui, dans son opinion, avaient marqué le début de sou affection, ne remontaient qu’à deux mois. Ainsi, deux mois

avant son entrée à l'hôpital, elle avait éprouvé les symptômes d’une

forte courbature, à la suite d’un trop grand travail; puis vint un rhume assez violent, qui se prolongea etentraîna à sa suite beaucoup de fièvre , de faiblesse, d'accablement général, de douleurs dans divers points de la poitrine, de toux et d'oppression. Cet état s'était aggravé insensiblement , et au bout d’un mois, elle avait été obligée de s’aliter tout à fait. Pendant ces deux mois elle avait eu ses règles comme à l'ordinaire. | ÉTAT PRÉSENT.

Lors de son entrée à l'hôpital , la malade offrait tous les symptômes locaux de la bronchite des grosses bronches : râle sonore et sibilant dans toute l’étendue de la poitrine; oppression très marquée; douleur pectorale vive ; toux sèche, fréquente, très fatigante ; expectoration . blanche, mais visqueuse, fort peu abondante. L'état fébrile corrcs-

’ os ess D, A OR, de... ce té hum ob ob,

pondant à ces symptômes locaux était beaucoup plus gr ave qu’il ne l’est ordinairement en pareil cas : peau d’une chaleur très vive, d'un toucher sec ; pouls très fréquent ; animation fébriletrès marquée de la face ; expression très prononcée d'accablement; depuis quelques jours il y avait coustipation (tisane pectorale , looch blanc, lavement avec une once d'huile d'’amendes douces, bouillons). - Les jours suivants, les phénomènes locaux dela bronchite diminutrent considérablement; et la disparition des ràles sonores et sibilants permit d'analyser les caractères des bruits respiratoires dans le sommet de la poitrine; mais, malgré cette amélioration de l'état local, l'appareil fébrile général persista dans presque toute son intensité, Le 5 avril, nous trouvâmes sous les deux clavicules , sous la droite principalement, l'expiration sensiblement augmentée d'intensité et de durée ( 4 à 8) ; l'inspiration plus bruyante que de coutume ( 12 à r4), mais plus brève (8) ; toutes deux offraient un caractère assez marqué de dureté et de sécheresse, sans aucune trace d’altération de timbre. Ces caractères morbides des bruits respiratoires se dissipaient à mesure qu'on s’éloignait des régions sous-claviculaires , et la respiration reprenait ses caractères normaux dans tout le reste de la hauteur de la poitrine. Dans les fosses sus-épincuses, on observait les mêmes caractères morbides, plus prononcés également à droite qu’à gauche, mais moins prononcés qu à la région antérieure. Quelques traces de râle sonore se faisaient entendre dans quelques points et danscertains moments; le son fourni par la percussion et la vibration thoracique était naturel; il existait un peu plus de retentissement de la voix à droite qu’à gauche sous la clavicule. Dès ce moment, je crus pouvoir annoncer aux personnes qui suivaient la visite, et faire noter sur les cahiers d'observations, que nous avions à faire à une phthisie pulmonaire commencanute. È :

Les jours suivants , nous constalâmes une exaspération fébrile assez marquée dans la seconde partie de la soirée, et la malade nous assura que, presque toutes les nuits, à la suite d’une fièvre assez forte, elle tombait dans un état de lassitude, d’accablement et d'insomnie, qui s'accompagnait quelquefois d’un peu de sueur; cette sueur n’avait lieu que vers les reins et sur la poitrine. L'examen de la poitrine ” fut faitavec soin, et on constata que l'augmentation du bruit expiratoire avait fait des progrès ( 10 à 12 ); que le caractère de sécheresse , de dureté,et de diflicu!té de PÉAPS Es des deux bruits respiratoires, était devenu plus marqué ; qu'un râle de craquement.sec, d'abore très faible , un peu inconstant, puisbien distinctet persistant, se faisait

entendre, sur la fin de l'inspiration, dans les régions sous-claviculaire etsus-épineuse droites seulement;que la résonnance bronchophonique de la voix était devenue beaucoup plus marquée, surtout sous la elavicule droite.

Le 12 avril, on observa pour la première fois qu'une altération de timbre était venue se joindre aux autres caractères morbides des bruits respiratoires ; pour la première fois aussi, la malade accusait des sensations morbides dans la poitrine, et ces sensations morbides étaient plus marquées à droite qu’à gauche; un timbre métallique distinct occupait la fin du bruit expiratoire dans les régions sus-épineuse et sous-claviculaire droites , Paugmentation du bruit expiratoire dans les mêmes régions pouvait être représentée par les chiffres 12 à 15; le râle de craquement était très prononcé, très constant, mais moins sec; la bronchophonie était plus distincte encore que les jours précédents; toutefois, la percussion profonde était la seule qui fournit un son obscur; la vibration vocale était manifestement Us sous la clavicule droite que sous la gauche, moindre dans les parties supérieures et antérieures de la poitrine que dans le reste de l'étendue de la région antérieure ; à gauche, on ne percevait encore aucune altération de tumbre, aucune trace de râle de craquement, mais l'augmentation du bruit expiratoire y était plus prononcée que les jours précédents de même que la résonuance vocale. à

Le 18 avril, le râle de craquement du sommet droit de la poitrine avait un caractère humide manifeste et se faisait entendre quelquefois dans l’expiration ; du râle de craquement sec, coexistant exclusivement avec l inspiration ; était entendu sous la clavicule et dans la fosse sus-épineuse gauches.

Les jours suivants , l'accroissement RE des HAE FOR locaux se fit dans l’ordre suivant : du caractère clair, puis soufilant, puis bronchique se montra dans le sommet du côté gauche, pendant l'expiration d'abord, puis pendant l’inspiration ; le craquement sec devint humide; l'expiration s’éleva jusqu'aux chiffres 15 et 18; une bronchophonie très sensible et un son très obscur se manifes térent successivement, Pendant que ces changements successifs avaient licu à gauche, le caractère bronchique entendu à droite, dans l'expiration, s'étendait à l'inspiration ; puis il est passé, par des degrés de plus en plus élevés, au caractère caverneux, qui était très sensible le 29 avril; le râle de craquement humide a pris un caractère bulleux; ses bulles sont devenues plus volamineuses, plus humides, ont coexisté en même temps avec l'inspiration et Fexpira-

tion , ont pris un timbre clair, métallique, et enfin, sont ; 15 du râle de gargouillement ; ce râle était très diseinet le 29 avril ; bronchophonie angmentant graduellement s'est changée en sl riloquie; et l'expectoration ; de salivaire qu’elle était d'abord, de muqueuse qu elle était devenue ensuite, était formée , au commencement de la seconde quinzaine d'avril, de petites masses blanchâtres, opaques, un peu déchiquetées à leurs bords, et nageant au milieu d’une matière filante, un peu visqueuse, ressemblant à nn blanc d'œuf. — En même temps que les signes locaux observés dans les sommets des poumons opt subi les dégradations successives qu’on vient de lire, ils se sont étendus en surface, en envahissant de haut en bas la moitié supérieure de chaque côté de ia poitrine, dans le même ordre où on les avait vus apparaître successivement dans les sommets.

Pendant ce rapide accroissement des phénomènes locaux, les phénomènes généraux offraient une intensité plus grande et une marche plus rapide encore, proportiornellement : tous les jours la fièvre devenait plus brûlante et plus prolongée , la peau plus sèche dans le jour, les sueurs plus abondantesla nuit, la pâleur de la face plus grande, l'abattement des forces plus profond ; tous les jours la face revêtait davantage une expression d’oppression , de souffrance organique et de détérioration profonde de l'être ; lés recrudescences fébriles du soir devenaient de plus en plus régulières et prolongées ; les moments de calme et de bien-être de la journée plus rares ; les nuits plus agitées par la toux , la violence de la fièvre et les rêves fréquents. Cependant, malgré l’anéantissement rapide des forces, l'embonpoiut dela malade s’est assez bien conservé; ce n'est que sur la fin d’avril, à l’époque où les signes de cavernes sont devenus manifestes , où. le dévoiement est apparu, que l’amaigrissement a commencé la marche rapide qu’il a suivie dès ce moment.

De la fin d'avril au 15 juillet , Les cavernes du sommet du poumon droit se sont beaucoup agrandies; des cavernes se sont creusées dans le sommet du poumon ganche, et la malade est tombée dans le

dernier degré du marasme. Le 15 juillet, quoique mourante, ses - parents vinrent la chercher. On constatait, à ce moment, sous la

clavicule et dans la fosse sus-épineuse droites, tous les signes de larges cavernes, et à gauche les signes de cavernes plus petites. C'est tout au plus si elle a pu vivre quelques jours encore.

À partir de l'époque où les symptômes locaux et généraux de la phthisie se sont dévoilés, c'est-à-dire à partir du mois de février 1856,

les règles de cette malade, qui jusque-là s'étaient bien conservées, ont diminué d’abord et ensuite disparu à peu près complétement. Dans cette observation, comme dans les précédentes, nous voyons la phthisie se développer chez une jeune personne qui par sa constitution, par son tempérament, par ses conditions d’hérédité, semblait en éloigner la possibilité (p.411). Une vie très recluse, l'habitation prolongée dans un lieu froid, humide, étroit, mal aéré, sont, chez elle, les seules circonstances qu’on puisse accuser du développement de la cachexie tuberculeuse (p. 473). Un léger affaiblissement de la santé, une sensibilité morbide aux impressions atmosphériques , une certaine facilité à contracter des rhumes sous l'influence des courants d’air auxquels la malade était assez souvent exposée, ont été les premiers effets sensibles du développement de cet état nouveau de l'organisme, nommé cachexie tuberculeuse (p. 479). Jusque-là il n'avait existé aucun symptôme qui pôt faire supposer que des tubercules s'étaient développés dans les poumons. Tout à coup, à la suite d’une forte courbature, à la suite d’une violente bronchite qui a suivi de près cette courbature, on a vu. se manifester et puis se développer successivement les phénomènes locaux et généraux propres à la luberculisation des poumons (p. 808).

Plus tard, les symptômes de bronchite se sont apaisés; mais l'impulsion était donnée, le travail de tuberculisation était commencé, et les symptômes généraux, qui avaient toujours été disproportionnés à ceux dela bronchite, ont persisté (p.658). On est en droit de penser que, sans cette courbature, sans cette bronchite, le développement de lélément local de la maladie aurait pu être retardé encore fort « long-temps; de là l'importance du traitement préservatif lo- ! . cal sur lequel j'ai {ant insisté (p. 803, 828, 846, 852). | L’abondance et la rapidité de la sécrétion tuberculeuse qui s'effectue dans les poumons est en rapport, non-seule-

ment avec le degré du développement de la prédisposition générale aux formations tuberculeuses, mais encore avec le degré d’intensité des influences locales qui appellent sur les poumons le travail de tuberculisation (p. 809) : en effet, la cachexie tuberculeuse n’existait pas encore à un très haut degré chez notre malade, selon toute apparence, quand est survenue une éruption tuberculeuse tout à la fois nombreuse et rapide. On peut dire, par les mêmes raisons, que le degré d'intensité des causes sthéniques locales qui fixent dans les poumons le travail de tuberculisation, a une influence incontestable sur la marche plus ou moins aiguë de la phthisie (p. 737 ). |

La durée et la continuité d'action d’un petit nombre d’influences antihygiéniques ont suffi pour développer chez notre malade un degré de cachexie tuberculeuse qui, chez d’autres, est produit par un plus grand nombre de ces influences , s’exerçant à un plus haut degré ; mais pendant une période moins longue (p. 482). IL résulte de là, que le nombre et le degré des influences antihygiéniques peuvent être remplacés par. la durée et la continuité d’action de ces influences, et que l’on doit éviter les causes légères, mais long-temps et continuellement agissantes, avec autant de soin que les causes graves. Les premières sont même, en général, plus dangereuses que les secondes, parce que n’excitant que peu la défiance du malade, elles exercent pendant long-temps leur funeste influence sans vs songe à s’opposer à leur action (p. 857).

Ici, comme dans les observations précédentes, nous avons vu naître sous nos yeux, nous avons pu suivre dans toutes Jeurs phases, dans toutes leurs transformations successives, les signes locaux de la phthisie; et nous les avons vus reproduire exactement le tableau que nous avons présenté dans les divers chapitres de cette seconde partie ( p. 745).