INFLUENCES ANTIHYGIÉNIQUES ÉPROUVÉES PAR LA MALADE

Jamais d'excès de travail; alimentation toujours saine et en quantité suffisante; heures de sommeil assez régulières et suffisantes ; jamais d’excès vénériens ni alcooliques ; jamais de sensibilité au froid ou aux variations atmosphériques avant le mois de mai 1837; ; cette sensibilité devenue très grande et de plus en plus prononcée EU cette époque. |

Jusqu'au mois d' avril 1837 , Joséphine M** avait toujours habité des logements sains , et s'était bien portée. Mais, en avril 1837, elle se logea dans un rez-de-chaussée très étroit , très mal aéré, très bumide, très froid, où sa position l'obligeait de rester enfermée toute la journée, et qu'elle a toujours habité depuis cette époque. Un mois après s'être exposée à l'influence de cette habitation, elle avait commencé à tousser et à s’enrhumer; c’est à partir de cette époque seulement qu'a commencé de se développer la série d’accidents que je viens d'exposer. |

Long-temps avant cette époque, notre malade avait eu dr violents chagrins, plusieurs grossesses et une fausse couche , mais sa santé n’en avait ressenti aucune influence. C ee à partir A mois de juillet 1837 que ses Feples avaient commencé à subir la diminution qui, dans la suite, s'est accrue de plus en plus. À une époque avancée de la maladie, elles ont cessé tout à fait.

ÉTAT PRÉSENT

Le jour de son entrée à l'hôpital, son état était le suivant :

Harirus GÉNÉRAL. — Embonpoint bien conservé, mais moindre qu'autrefois. Aucune infiltration nulle part. Expression de faiblesse, d'un peu d': iccablement et de souffrance organique, Pâleur assez grande de la face autour des orifices. Peau d'une douce chaleur. Pouls de 75 à 80 pulsations, Pas de fièvre.

SYSTÈME RESPIRATOIRE

Auscultation. —(Auscultation de la voix et de la Re à distance). Poix faible, voilée , produite avec un peu d'effort, offrant un carac-

tère de gravité assez particulier. T'oux assez humide, très fréquente, surtout la nuit.

(Auscultation de la respiration ). — En aAvanr, à droite, sous la RE ANURE bruit i ispiratoire rude, dur, sec, comme difficile (durée 6

à 8), (intensité 10), sans de den de timbre. — Bruit expiratoire rude, dur, sec (intensité et durée 12 à 15), offrant, un peu audessous de la clavicule , dans un espace peu étendu, un timbre clair, un peu résonnant , bien distinct.—Ces caractères morbides font place aux caractères normaux de la respiration à mesure qu'on s'éloigne de la clavicule. — 4 gauche, mêmes caractères qu’à droite , à cela près qu'ils sont plus prononcés, que le timbre métallique de lexpiration va jusqu’au caractère bronchique , que le timbre clair occupe le bruit inspiratoire dans quelques points, et que les caractères morbides occupent plus d'étendue qu’à droite. EN ARRIÈRE des deux côtés : bruits respiratoires rudes, durs, secs, difficiles; bruit expiratoire augmenté (6 à 8), bruit inspiratoire diminué d’étendue (8). Ces caractères sont un peu plus prononcés à gauche.

(Auscultation du râle). Bruit de froissement pulmonaire assez constant, coexistant avec l'inspiration , dans le sommet droit de la poitrine; râle de craquement un peu humide, coexistant presque exclusivement avec l'inspiration, dans le sommet gauche. Point de

râles muqueux, ni de râles sonores ou sibilants.

- (AÆuscultation de la voix). Un peu de bronchophonie des: deuk côtés, mais plus prononcée à gauche qu'à droite.

Percussion. Son obscur sous les deux clavicules, mais d’une plus grande obscurité sous la clavicule gauche, avec sentiment de résis : tance au doigt sous cette clavicule.

piton: Vibration vocale Run lestedient moindre que das l'état normal sous les deux clavicules.

Inspection. Un peu d'aplatissement et d'affaissement des deux régions sous-claviculaires , sans différence bien sensible entre les deux côtés.—Expectoration formée par un mélange de salive et de mucus.

Sensations morbides éprouvées par la malade. Sentiment d'oppression, de gêne dans l’intérieur de la poitrine, plus marqué à gauche qu'à droité ; sensibilité plas prononcée à gauche qu’à droite quand la malade tousse, et quand on exerce la percussion Er te et avec la même force sous les deux clavicules. |

SYSTÈME CIRCULATOIRE

Retentissement des bruits du cœur presque égal sous les deux clavicnles ; du reste, ces bruits n'offrent aucun caractère anormal.

SYSTÈME DIGESTIF

Bouche humide ; assez bon appétit; digestions longues , difficiles, surtout pour les aliments gras ; un peu de constipation sans trace de coliques. EU ….

Après cet eKamen, j'exprimai l'opinion que cette malade portait dans le sommet des deux poumons, ét surtout dans le sommet du poumon gauche, des tubercülés en assez grand nombre, éncore crus dans le poumon droit, mais dont quélques-uns avaient déjà commencé à se ramollir dans le poumon gauche. Plusieurs dés personnes qui suivaient la visite, ne faisant attention qu'aux apparences de bonne santé, et à l’embonpoint bien conservé que présentait la malade, furent fort étonnées de ce diagnostic, qui cependant était loin de remonter à une époqué aussi rapprochée du début de la phthisie, que le diagnostic porté dans les observations précédentes. Sur le conseil que je lui donnai d’aller habiter la campagne, cette malade sortit quelques jours après.de l'hôpital, et au bont de peu de temps partit de Paris.

Vers le mois d'août 1838, me tiouvant en voyage et passant dans son pays, j'én démandai des nouvelles et j'appris qu'elle venait de mourir: Le méderin qui lui avait donné des soins me dit qu’il avait constaté plusieurs fois , au moyen de l’auscultation, tous les signes de larges cavernes dans le sommet des deux poumons et surtout dans le sommet du poumon gauche. Je m'assurai par d'autres questions que la malade avait succombé en effet à une phthisie à la troisième période. L’habitudée que ce médecin avait dé l’auscultation ne laissait d’ailleurs aucun doute sur la valeur de son jugement.

Tous les faits que nous avons fait ressortir dans l’observation précédente sont plus marqués dans celle-ci, et sont rendus plus frappañts, non-seulement par leur caractère plus prononcé, mais par la précision de leurs dates, et par la différence qu’on retrouve dans l’histoire de la malade, entre la partie qui précède certains faits et[la partie qui les suit,

Ainsi, deux époques parfaitement distinctes dans l’his toire de la malade , l’une antérieure, l’autre postérieure à l'influence des conditions antihygiéniques qui ont occasionné la phthisie : 1° dans la première, santé parfaite ; quelques rhumes occasionnés par des imprudences de refroidissement ,. mais légitimés par leurs causes, francs et

OBSERVATIONS. ME L007 rapides dans leur marche, et ne laissant après leur résolution aucune trace de leur passage; une fluxion de poitrine fort grave, occasionnée dé même par un refroidissement subit et considérable , et disparue sans laisser aucun levain morbide après elle; des chagrins assez fréquents et assez violents, mais qui ne paraissent exercer aucune influence sur la santé de la malade, tant que sa constitution n’a encore éprouvé aucune atteinte ; du reste, aucune trace de cette sensibilité aux variations atmosphériques, aux changements de saisons et au froid humide , qui est le propre de la constitution tuberculeuse. 2° Mais , du moment que, sous l'influence de conditions antihygiéniques, la constitution primitive s’est altérée et est tombée dans l’état de débilitation qui prédispose à ia phthisie, cette sensibilité aux influences atmosphériques se manifeste et se développe chaque jour davantage; des rhumes sont contractés par la plus petite des causes, leur marche est lente, obscure, leur résolution incomplète, et ils finissent par devenir à peu près continuels, ainsi que la toux et les altérations de la voix qui les accompagnent ; une douleur vive dans le côté gauche de la poitrine , probablement liée à l’existence d’une pleurésie, est le signal d’une aggravation dans les phénomènes morbides éprouvés par la malade : sa santé languit , puis s’altère sérieusement, ses forces diminuent , et elle commence à maigrir. Dans la première époque, qui va jusqu’en avril 1837, tous les mouvements organiques sont entraînés dans le sens du bien; dans la seconde, qui commence en mai 1837, ces mêmes mouvements sont entraînés dans le sens du mal. Que s’est-il passé pendant le mois qui sépare ces deux époques? La malade s’est condamnée à une vie très sédentaire, dans un local très bas, très humide, très froid, très étroit, où l’air et le soleil ne pénètrent point suffisamment, et des chagrins l’y ont accompagnée. :

Un mois a suffi pour que la constitution se ressentit de

tas

27 ML Si 4 Ne Fe se 1008 - LES | | ces influences , et le témoignât par de fâcheuses tendances morbides. Ces influences funestes continuent pendant dix mois consécutifs, l’altération subie par la constitution devient de plus en plus profonde, et la malade est entraînée vers la cachexie tuberculeuse par un mouvement de plus en plus accéléré.

- Pendant cette période d’action des causes générales, l'imprudence de la malade a suscité les causes locales qui ordinairement provoquent la localisation du travail de tuberculisation sur les poumons ; l’action des unes à été pres: que simultanée à celle des autres, ce qui fait qu’on ne peut savoir l’époque précise à laquelle a commencé le développement de l'élément local de la phthisie pulmonaire; toute-

fois, plusieurs raisons portent à penser que, en décembre

1837 (époque à laquelle est survenu à gauche un point de côté qui a été le signal d’une aggravation dans l’état de la malade), il s’est fait une éruption tuberculeuse dans les poumons, éruption qui, peut-être, a été la première.

Plusieurs fois la malade nous a assuré que ses chagrins lui avaient été beaucoup plus sensibles, et avaient été plus funestes à sa santé dans la seconde que dans la première des deux périodes dans lesquelles sa vie se divise ; exemple-remarquable de la puissance de neutralisation que la bonne constitution d’un individu sain exerce sur les influences morbides qui l'environnent.

J'ai dit, dans le sixième chapitre de cette deuxième partie, que les conditions antihygiéniques qui tiennent à l’habitation et à l’air que l’on respire sont extrêmement puissantes à développer la cachexie tuberculeuse de la phthisie pulmonaire; nous en avons la preuve chez les malades de ces deux dernières observations, où nous voyons ces deux influences antihygiéniques être capables de développer la phthisie, malgré les conditions primitives de constitution et d’hérédité les moins propres à favoriser ce développement.

l OBSERVATIONS. LT '1009 Dans l'observation précédente , l'influence de ces mauvaises conditions d'hygiène a été moins active mais plus prolongée, l'effet s’est fait attendre beaucoup plus longtemps. Dans celle-ci, l'influence de ces fâcheuses conditions a été tellement active, qu’il a suffi de fort peu de temps pour que leurs funestes effets se soient manifestés. Les premiers symptômes de la phthisie ne se sont déve- ,loppés chez notre malade qu’à 34 ans, c’est-à-dire beaucoup plus tard que cela n’a lieu ordinairement chez les personnes prédisposées à la phthisie par voie d’hérédité; c’est que nous avons eu affaire ici à une phthisie acquise; c’est que, dans cette espèce de la phthisie, l’époque d’origine et de développement de l'affection ne reconnaît d’autre loi qüe celle des causes qui la déterminent (p. 415). Les grossesses et la fausse couche éprouvées par notre malade n’ont eu aucune influence sur sa santé, contrairement à ce qui a lieu ordinairement chez les femmes phthisiques ; c’est que , aux époques où notre malade est devenue mère, elle n’était point encore sous l'influence de la cachexie tuberculeuse (p. 422). | Comme chez la malade de l’observation précédente, les règles ont bien coulé tant que la constitution s’est maintenue dans ses conditions primitives ; elles ont diminué , et puis disparu, à mesure que l’altération de la constitution est devenue plus profonde ( p. 421). Leur diminution n’a eu lieu qu'après l’action des conditions antihygiéniques sous l’influence desquelles s’est développée la cachexie tuberculeuse. Il n’y à pas eu influence primitive exercée par la fonction de menstruation sur les autres fonctions de l’économie; c’est, au contraire, la fonction utérine qui a subi l'influence déjà éprouvée par la plupart des autres fonctions ; c’est pour cela qu’ou ne réussit presque jamais à rétablir le cours menstruel chez les personnes déjà atteintes de cachexie tuberculeuse ou de phthisie pulmonaire confirmée. G4

La marche de la phthisie acquise. comparée à la marche de la phthisie héréditaire, est ordinairement aiguë, ai-je dit (p. 735, 738 ); les quatre observations qui précèdent confirment ce fait. |