PRÉFACE

Les recherches st comprend cet ouvrage portent sur deux sujets : 1° l’auscultation des organes respiratoires faite sur des principes différents de ceux qui avaient dirigé Laënnec; 2 l’histoire de la première période de la bhélitéié ship considérée sous différents points de vue : les causes capables dé la faire naître et d'en hvértéér le développement , sa curabilité à ses premiére et dernière périodes, les signes diagnostiques de son premier degré, et le traite ment hygiénique, Soit préservatif, soit curatif, qu’on peut lui approprier.

Si une nouvelle direction ne se fût offerte à mes recherches , si je n’eusse vu la possibilité d'envisager ces sujets Sous d’autres points de vue que ceux des grands maîtres qui m'ont précédé dans cette étude , je n’eusse point voulu m’y essayer après eux ; j’eusse encore moins espéré, après les beaux travaux qu'ils ont laissés , arriver par mes propres investigations à des résultats nouveaux, et qui, peut-être, ne seront pas jugés indignes de quelque attention. S’il en est ainsi, Si quelque mérite doit être attaché à un ouvrage qui à du moins celui d’être consciencieux , la pres grande part en est due à M. Andral, parce que c'est à ses bons sentiments pour moi, c’est à sa xénéreuse bienveillance que je dois les conditions heu

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seuses dans lesquelles je me suis trouvé pour faire ces recherches.

J'ai divisé cet ouvrage en deux parties : la première comprend mes recherches sur l’auscultation , la seconde mes recherches sur la phthisie.

1° L'analyse des deux bruits de la respiration (bruit inspiratoire , bruit expiratoire) , au lieu d'un seul bruit qu'avait décrit Laënnec, a multiplié le nombre des signes au moyen desquels on peut reconnaitre les maladies des organes de la respiration, et a dissipé quelques erreurs qui étaient la suite nécessaire de la considération d’un seul au lieu de deux bruits qui existent réellement. L'analyse d'un plus grand nombre de qualités du son que Laënnec ne l'avait fait, m'a permis de saisir un plus grand nombre de modifications morbides des bruits respiratoires, d'établir de nouveaux rapports entre la symptomatologie et l'anatomie pathologique, et de multiplier, par cette nouvelle voie, les signes des maladies des plèvres , des poumons, etc. La détermination de la loi de coexistence des phénomènes sonores morbides de l'appareil respiratoire avec l'inspiration ou l’expiration, est venue encore augmenter le nombre de ces rapports et de ces signes. Enfin , l’ordre plus sévère, la pensée plus complète, les principes plus fixes qui ont présidé à l’ensemble de cette nouvelle étude de l’auscultation, auront, j'espère, pour résultat, de faire mieux connaître les rapports qui unissent les uns aux autres un grand nombre de ces phénomènes, les transformations successives de plusieurs d’entre eux}, leur marche naturelle ou accidentelle, en un

PRÉFACE. IX mot , les lois qui les régissent, et, par conséquent , de rendre plus facile et plus féconde leur application au diagnostic, au pronostic et, par Suite, au traitement des maladies qu’ils représentent comme signes. Ces recherches d’auscultation auront aussi, dans plusieurs circonstances, l'avantage de faire remonter le diagnostic de certaines affections à une phase de leur cours qu'il n’avait pu atteindre encore, à l’époque de leur début , qui est la plus favorable pour leur traitement.

2° Quant à la pensée qui a présidé à mes recherches sur la phthisie pulmonaire, elle se résume dans les chefs suivants : 10 apprécier quelles sont les chances de curabilité de cette affection ; 2° déduire le traitement des données fournies par l’étiologie de la maladie, c’est-à-dire lui donner l'hygiène pour base principale, car la pharmacologie n’a réussi jusquelà qu’à faire établir le funeste préjugé de l’incurabilité absolue de la phthisie ; 3° appliquer cette thérapeutique à la première période de la maladie, la seule pendant laquelle elle puisse avoir quelque succés, et, pour cela, rechercher les signes diagnostiques de cette première période. — Or, j'espère avoir démontré : que l'opinion générale de notre siècle sur la guérison de la troisième période de la phthisie pulmonaire , par vuie de cicatrisation des cavernes , n’est pas exacte ; que les auteurs n’ont appuyé sur aucune raison solide leur opinion de l’incurabilité de la phthisie à sa première période ; qu’au contraire, tout porte à penser que le traitement de cette affection, entrepris d’après certains principes , doit avoir pour

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résultat : 4° chez un certain nombre d'individus, de prévenir le développement de la phthisie dont ils sont menacés; 2° chez ceux qui en sont atteints, et qui réclament à temps les conseils de la médecine , de faire, chez quelques-uns , disparaitre à la longue toutes traces locales de cette affection , et, chez beaucoup d’autres , de l'arrèter dans son cours , de sorte que le malade vive, tout en conservant dans les poumons des vestiges de sa maladie. Dans tous les cas , le seul traitement qui puisse avoir quelque succés est celui qui consistera surtout dans des moyens préservatifs qu'on opposera , tantôt aux premières apparitions, tantôt à l'accroissement de la phthisie. Par sa nature même , ce traitement doit surtout être puisé dans l’hygiène et indiqué par l’étiologie de la phthisie; ses chances de succès doivent être proportionnées au plus ou moins de temps qui s’est écoulé depuis le début de l'affection. Or, j'ose espérer que mes recherches sur les causes de la phthisie contribueront à guider le traitement dans cette voie préservative, et . que mes recherches de diagnostic en rendront possible l'application à la première période de la phthisie, au moins dans le plus grand nombre des cas, Si je suis arrivé à ce dernier résultat , ce dont on se convaincra, j'espère, la chirurgie en retirera aussi de grands avantages, car elle ne sera plus aussi souvent exposée à compromettre la vie des malades en réveillant, par ses opérations, des affections tuberculeuses restées lgnorées et comme stationnaires jusque-là, etles chirurgiens risqueront moins souvent leur réputation et celle de leur art par des insuccès dus aux