MALADIES DU LARYNX

L’auscullation à distance des bruits inspiratoire et expi-

ratoire fournit des signes précieux au diagnostic des maladies du larynx. On a cherché à appliquer au même but l’auseultation directe ou médiate du larynx. Celle-ci est la seule dont nous ayons à nous occuper ici. En 1836, un homme dont le nom est acquis à la science par de bons travaux , M. Lombard de Genève, visitant les salles de M. Andral où j'étais interne, me dit qu’il était parvenu,

(1) Auscultation médinte, édit. de 1837, t, 2, page 411 ; note de M. Andral. — (2) Ibid. , noie de Laënnec.

au moyen de l’auscultation médiate du larynx, à découvrir le siége maximum et souvent les formes anatomiques de la plupart des altérations de cet organe. Cela m’étonna, car mes propres recherches à cet égard, recherches assez longues, ne m’avaient donné qu’un résultat négatif. M. Lombard eut la complaisance de faire sur une de nos malades, phthisique au 3° degré, l'application de ses principes. J’avoue que je ne pus saisir les différences qu’il indiquait entre l’un et l’autre côté du larynx , et plusieurs personnes exercées à l’auscultation, à qui je montrai la malade, ne trouvérent non plus aucune différence entre les bruits entendus à droite ou à gauche de l'organe. Depuis ce moment je recommençai mes recherches sur ce sujet, et je vis que l’auscultation médiate du larynx ne pouvait fournir aucun signe capable de faire reconnaître d’une manière précise , dans la généralité des maladies du larynx, ni le point précis de l’intérieur de l’organe où siége l'affection, ni celui des deux côtés où elle a acquis son maximum de dé-

veloppement, moins encore la nature spéciale de Paf-

fection. D’autres observateurs très versés dans les études cliniques n’ont pas obtenu de meilleur résultat. Une simple vue sur les diverses conditions anatomiques des maladies du larynx, conduit en effet à cette conséquence : que ces maladies ne peuvent provoquer des modifications assez constantes et assez marquées dans les bruits respiratoires , pour que ces bruits ainsi modifiés puissent être les fidèles interprètes de ces altérations.

Les résultats que j'ai exposés dans les six chapitres qu’on vient de lire m'ont été fournis par l’analyse d’un très grand nombre d'observations. Les limites de ce volume

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DANS CHAQUE MALADIE DE L'APPAR. RESPIR. 347 s’opposant à ce que je place ici, comme pièces à l'appui, même une partie de ces observations , j'invoque pour ces résultats leur juge naturel, c’est-à-dire la clinique. Toutefois, la maladie que j'ai décrite sous le nom de congestion sanguine active des poumons étant encore fort peu connue, et paraissant être peu fréquente , j'ai cru devoir en donner les deux exemples suivants.

PREMIÈRE OBSERVATION. — Un jeune perruquier, âgé de dix-sept ans , d’une constitution médiocre , d’un tempérament mixte entre le lymphatique et le sanguin, fut admis, le 27 avril 4836, à la Pitié, dans le service de M. Andral. Depuis trois semaines il éprouvait chaque jour beaucoup d’accablement , de lassitude, puis des frissons suivis de chaleur et de sueur. Sur cet état fébrile venaient se hanter alternativement , tantôt tous les signes de la congestion cérébrale (1re forme de M. Andral), éblouissements, tintements d'oreilles , étourdissements, vertiges ; tantôt beaucoup d’oppression, de sentiment d’étouffement , et une expectoration blanchâtre un peu visqueuse ; tantôt enfin de la douleur à la gorge sous formé de picotements , des digestions difficiles et un peu de constipation.

Le lendemain de son entrée, 28 avril, on n’observaitaucun phénomène morbide du côté du système digestif et du cerveau, mais il n’en était pas de même du côté de la poitrine: à la partie postérieure droîte,bruit inspiratoiré beaucoup diminué de durée et d'intensité ; bruit respiratoire offrant à peu près sa durée et son intensité normales ; caractère humide très marqué pendant l’un et l’autre bruit respiratoire. Pendant l'inspiration seulement, râle à bulles petites, humides, assez régulières, n’atteignant pas leur développement complet, et offrant dans leur succession une sorte de continuité qui contrastait ayec le caractère ordinaire d’arrondissement et d'isolement des bulles des autres râles. Aucune trace d’altération de timbre des bruits respiratoires. Retentissement normal de la voix ; son obtenu par la percussion, normal aussi. Dans tout le reste de l’étendue de la poitrine, les bruits respiratoires étaient purs. Expectoration assez abondante, blanche , un peu visqueuse au fond du vase, spumeuse à la surface. Pas de toux, pas de point de côté ; mais sensation très prononcée de gêne de la respiration et d’étouffement répandue sur toute la poitrine ( Look, tisane pectorale, pédiluves sinapisés, bouillons et soupes ).

Les symptômes de congestion cérébrale commencèrent à reparaître dans la journée du 98 ; le fendemain matin ils étaient très prononcés. On ausculta la poitrine, et on fut étonné de ne retrouver dans aucun point de l'étendue de la poitrine aucune trace des signes locaux qu’on y avait cons-

tatés la veille : partout la respiration était pure et expansive. Le sentiment d’oppression et d’étouffement avait disparu avec les symptômes précédents (Même prescription }.

Le 1°’ mai, le mal de tête, les étourdissements,etc., avaientdiminué, eton retrouvait à la partie postérieure droite de la poitrine les symptôm#s notés l’avant-veille , mais beaucoup moins prononcés. 26 respirations, 68 pulsations ( Saignée de # palettes, le 174 d’aliments ).

Le 2 mai, le seul phénomène morbide qu’on observait du côté de la poitrine était un reste de caractère humide des bruits respiratoires. Mais les symptômes de congestion cérébrale étaient beaucoup plus prononcés , et la face du malade était beaucoup plus colorée qu’à l’ordinaire (Nouvelle saignée de 3 palettes ).

Les jours suivants, on observa un mieux bien sensible du côté de la tête, Le 5 mai, tous les phénomènes de la congestion cérébrale s'étaient dissipés ; tandis qu’on constatait de nouveau, mais à un degré médiocre, à la partie postérieure droite de la poitrine, les symptômes chservés le lendemain de l’entrée du malade. Le Sentiment d’oppression, d’étouffement, était revenu avec eux. * Mais le 6, au matin, tout était changé : ces derniers phénomènes avaient disparu , la respiration était pure, facile, et le malade accusait de la pesanteur de tête, des éblouissements et des étourdissements continuels. Une troisième saignée fut pratiquée. Ce fut la première fois qu’on nota les caractères du sang: caillot occupant tout le diamètre du vase, rouge à la surface, résistant, n’offrant aucune trace de couenne , entouré de peu de sérosité. Le Z mai et les jours suivants, les symptômes de congestion cérébrale se dissipérent, et la respiration resta pure et facile.

Le 44 au matin, le malade qui ordinairement était d’un caractère doux, honnête et gai, était au contraire d’une brusquerie, d’une impatience et d’une tristesse remarquables , sans qu'aucune cause extérieure püt en être accusée, Sa face était fortement animée, ses gencives injectées , et l’état d’excitation cérébrale dans lequel il se trouvait se manifestait aussi par son regard, par l’expression générale de la face et par ses mouvements. La peau était chaude, le pouls plein et développé. L’auscultation de la poitrine ne fut pas pratiquée ce jour-là, mais elle le fut le lendemain, et fit constater l’absence de tout phénomène morbide du côté des poumons. Une nouvelle saignée faite ce jour-là ne présenta, comme l’autre, aucune trace de couenne. Le 13 mai, pouls à 404 ; peau moite; respiration à 20, naturelle ; pas de selle n six jours ; mieux sensible du côté de Ja tête.

Le 22, on fut obligé de pratiquer une nouvelle saignée, qui offrit les mêmes caractères que les précédentes. Cette saignée était motivée par un retour des symptômes de la congestion cérébrale. Les phénomènes morhides du côté de la poitrine n’avoient pas reparu.

Le 24, le malade fut renvoyé de l'hôpital à cause de son inconduite.

SRCONDE OBSERVATION, — Un commissionnaire, âgé de 34 ans, nommé Couchard, homme d’une constitution extrêmement robuste, à poitrine large, à tempérament sanguin très prononcé , fut couché, le 18 janvier 1836, au n° 23 de la salle St-Léon, à l'hôpital de la Pitié, service de M. Andral. Déjà il avait eu, disait-il, deux fluxions de poitrine, l’une à droite, l’autre à gauche , l’une 2 ans, l’autre 28 ans auparavant. Presque tous les hivers, il était pris d’un rhume qui le faisait tousser pendant assez longtemps. D’ailleurs , il se portait fort bien. Onze jours avant son entrée, il avait été pris de courbature, de fièvre et de difficulté de respirer, qui, bientôt, l'avaient obligé de cesser son travail.

Le lendemain de son entrée , 19 janvier, on constatait les phénomènes

suivants : turgescence sanguine générale très prononcée; peau chaude ; pouls fréquent ; céphalalgie fort intense; toux sèche, fatigante ; expectoration assez abondante, muqueuse, un peu épaisse , parsemée de quelques stries de sang pur; respiration fréquente ; sensation d’étouffement exprimée par le malade ; pas de point de côté. Dans les régions antérieures et postérieures de la base des deux poumons, mais surtout du gauche, l’auscultation faisait entendre : 4° le bruit inspiratoire diminué de durée et d'intensité (5 au lieu de 40 }; 2 un caractère humide très marqué des deux bruits respiratoires ; 30 pendant chaque inspiration un râle tout particulier, ne ressemblant à aucun de ceux décrits par Laënnee, composé de bulles fines et humides , qui se développaient lentement à Ja suite les unes des autres, incom- plètement arrondies, se succédant avant leur entier développement , et offrant ainsi un caractère de continuité les unes avec les autres. Un peu d’obscurité du son au niveau de la base des deux poumons. Résonnance normale de la voix ; vibration thoracique vocale normale aussi ( Saignée de % palettes; tisane pectorale). Pendant que le sang de la saignée coulait, le malade nous dit qu’il sentait sa poitrine se dégager, sa respiration devenir plus libre, et le sentiment d’oppression qu’il éprouvait se dissiper. Une heure et demie après la saignée j’auscultai de nouveau le malade et je constatai avec étonnement que tous les symptômes locaux notés précédemment avaient disparu en avant, de l’un et de l’autre côté,et qu’en arrière ils étaient considérablement diminués ; la pléthore sanguine générale était également beaucoup moindre. Toute la nuit fut très bonne , et le lendemain, 20 janvier, Pexpression du malade était très calme ; la face n’offrait plus que sa coloration paturelle ; la toux était plus rare et moins fatigante ; l’expectoration formée par un liquide visqueux , mais d’un blanc pur. Une respiration encore un peu incomplète et un peu humide était le seul phénomène morbide que fournissait l’auscultation de la poitrine. À peine une légère pellicule couenneuse se remarquait-elle à la surface du caillot volumineux ct résistant que présentait le sang de la saignée faite la veille ( Nouvelle saignée de 3 palettes ).