Cessation de la fièvre. Peau et pouls naturels
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
60 pulsations; réapparition de la diarrhée; expectoration de quelques crachats rares, muqueux et aérés; plus de bronchophonie; râle crépitant de retour, très fin et circonscrit dans la fosse sous-épineuse. — Hydr., deux pots ; julep rhub.
20. — Diminution de la diarrhée. Toux et expectoration à peine sensibles; râle crépitant perceptible à la fin de l’inspiration, seulement dans les points indiqués; bruits respiratoires rudes partout ailleurs. — Hydr., deux pots; julep rliub., deux bouillons.
21 . — A partir de ce jour, Koch va de mieux en mieux. Cessation graduelle de la diarrhée et de l’expectoration. Le 24 février, il mange une portion, conserve encore de la matité avec une rudesse chaque jour décroissante des bruits respiratoires.
Dans les premiers jours de mars, en marchant dans la salle, il fait une chute sur le grand trochanter gauche , qui donne lieu à une tuméfaction considérable de la partie supérieure de la cuisse correspondante, avec impossibilité du mouvement de ce membre (fracture intra-capsulaire). A la fin de mars, la tuméfaction s’est dissipée; les mouvements ne sont plus douloureux. Mais le malade, ne pouvant plus se soutenir efficacement sur celte jambe, frappée d’amaigrissement, garde désormais le lit, comme infirme, et se trouve encore six mois plus tard dans les salles, jouissant d’ailleurs d’une bonne santé.
[Observation recueillie et rédigée par M . Timbart.)
L’histoire de ce malade confirme ce que j’ai dit précédemment du peu d’efficacité que m’a présenté l’aconit, même au début de la pneumonie. L’amélioration s'est
prononcée aussitôt après le premier julep à la bryone.
La résolution complète de l’hépatisa lion a été entravée et retardée par les imprudences de ce malade. Ce pauvre Allemand , parlant à peine français, d’ailleurs fort timide, gardé dans les salles à cause de sa misère, n’osant s’adresser aux infirmiers, allait dans un escalier glacial satisfaire à ses besoins, malgré toutes nos recommandations.
XIIIe observation. Pneumonie à droite.
Neveu (Jacques), journalier, âgé de quarante-sept ans, est entré le 7 février 1848 à la salle Sainte-Cécile, n° 11. Doué d’une constitution assez forte, il n’a jamais été malade.
Vendredi dernier, 4 février, en se couchant il est pris de malaise, de frissons alternant avec la chaleur et qui durent toute la nuit. Le malin le mouvement fébrile s’établit franchement (anorexie, soif, mal de tête, chaleur générale) et est. bientôt suivi d’une toux sèche, fatigante, avec un sentiment de gêne vague plutôt que de douleur réelle dans le côté droit de la poitrine. Le lendemain ces symptômes s’aggravent, et la toux est suivie de crachais séreux mêlés de stries de sang. Le malade est saigné par un médecin, qui l’engage à entrer à l’hôpitaL
Le lundi, 7, jour de son entrée, Neveu est en proie à une lièvre violente. Mal de tête, face rouge, langue sèche, soif vive, peau sèche; pouls 120 pulsations, vite, serré; léger tremblement dans les membres.
Point de côté douloureux au niveau du rebord des fausses côtes droites, s’exaspérant par la toux qui est
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fréquente, brève, et donne lieu à quelques crachats sanglants environnés de sérosité limpide mais difficiles à rendre. Respiration pénible.
Il y a de la matité en arrière dans l’étendue des deux tiers inférieurs du côté droit et sous l’aisselle. Souffle intense dans le même espace et râle crépitant à la base du poumon qui devient très abondant en faisant largement respirer le malade. Bronchophonie prononcée. — Deux juleps aconit, 18, hydros., deux pots.
8. — Même état que la veille, seulement il y a eu grande agitation et rêvasseries pénibles la nuit, lorsque parfois la cessation momentanée de la toux laissait le malade s’assoupir.
La peau est moins brûlante, le pouls moins serré ; il a pris de l’amplitude et a perdu de sa fréquence, 1 00 pulsations.
Crachats plus abondants, moins rouges, plus visqueux et rouîllés, plongés dans une assez grande quantité de sérosité. Deux juleps bryone, 24.
Le soir vers les quatre heures, une légère moiteur se déclare à la peau. La céphalalgie et la toux diminuent.
9. — La nuit a été mauvaise. Agitation, léger délire, toux fatigante.
A la visite du matin, la peau est redevenue chaude et âcre, le pouls cependant est large, dépressible et tombé à 90 pulsations; la langue sèche et rouge; peu ou point de céphalalgie. Point de côté douloureux seulement dans la toux, qui elle-même est moins fréquente, moins brève, avec expectoration abondante de crachats rouilles très visqueux, sans sérosité concomitante. Matité au même degré et de même étendue
TERMINÉES PAR LA GUÉRISON
que les jours précédents. Respiration tubaire toujours rude et intense. Le râle crépitant de la base du poumon paraît remonter vers la partie supérieure et par conséquent gagner en étendue. On le perçoit aux deux temps de l'inspiration. Sous l’aisselle droite ce dernier bruit est très abondant et très fin. — Deux juleps bryone.
Le soir redoublement de la fièvre; soif intense, céphalalgie. Pouls dur, serré, vite, à environ 400 pulsations; il y a de la dyspnée. Respiration vile, haletante ; toux sèche, rauque; les crachats sont supprimés depuis le commencement du paroxysme qui a débuté vers deux heures. Vers neuf heures de la nuit, l’aggravation des symptômes précédents recule; l’expectora^ tion recommence, une légère moiteur se déclare à la face et aux mains seulement»— Sinapismes aux jambes.
10. — La nuit a été meilleure. Langue blanche et humectée ; point de céphalalgie; chaleur de la peau élevée mais sans sécheresse extrême. Pouls large, ondulant, dépressible, 84 pulsations.
Plus de point de côté; respiration normale; toux facile, expectoration de crachats gommeux en grande abondance; le souille tubaire et la bronchophonie sont limités à la fosse sus et sous-épineuse. Râle crépitant de retour très fin dans le reste du poumon enflammé. — Julep bryone et phosphore.
Dans la soirée, le malade a trois selles diarrhéiques et a rendu un demi-vase d’urine rouge avec dépôt sédimenteux. Moiteur générale de la peau, sans sueurs proprement dites.
41. — La nuit a été calme, le malade accuse un bienêtre parfait. Langue blanche et humide; chaleur de la peau douce et halitueusc. Pouls large, dépiwsible,
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80 à 84 pulsations. La toux est rare, facile; crachats muqueux, abondants; râle crépitant de retour général, avec respiration bronchique sans rudesse le long et surtout en haut du bord externe de l’omoplate. — Julep bryone. 4
42. — Peau naturelle, pouls GO pulsations. Crachats muqueux. — Deux cuillerées de julep bryone.
13. — Convalescence parfaite. Râle de retour perceptible seulement à la fin de l’inspiration. Léger bruit de souffle en haut. Expectoration muciueuse moins abondante.
14. — Même état.— Deux cuillerées de julep bryone, deux bouillons.
Jusqu’au 20 février, le souffle persiste encore dans la fosse sus-épineuse et le malade prend jour entre autre un julep phosphore. On le nourrit lentement. Le 22 le rétablissement est parfait; il mange deux portions. Il sort guéri le 4 mars.
[Observation recueillie et rédigée par M. Timbart.)
Cette pneumonie, fort grave, s’est jugée avec des urines critiques le septième jour, après des phases extrêmement inquiétantes. La saignée pratiquée au début n’a amené aucun soulagement. Les sinapismes appliqués le soir du sixième jour sont une circonstance importante à noter dans le traitement. En favorisant la diaphorèse et arrêtant la fluxion qui tendait à se porter aux méninges, ils ont concouru efficacement au succès
du traitement.
La bryone pendant tout le cours de la maladie a été administrée à une très liante et peut-être trop haute dilution (la 24°). Néanmoins son action me paraît évi-
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dente. Elle a de suite fait tomber le pouls de 20 pulsations ; le neuvième jour il était à GO pulsations , après avoir été à 120 le quatrième jour. A cette époque nous ne suivions pas encore la décroissance du nombre des pulsations après la résolution. On verra bientôt les effets de la bryone sous ce rapport.
XIVe OBSERVATION.
Au n° 8 de la salle Saint-Benjamin, est couché le nommé Corliol (Jean -François), âgé de trente-cinq ans, commissionnaire.
Doué d’une constitution assez forte et d’un tempérament sanguin, il n’offre aucune prédisposition héréditaire apparente, et n’a jamais fait jusqu’ici de maladie sérieuse.
Il y a cinq jours (10 février) à la fin d’une journée de fatigues, il a été pris le soir de frissons erratiques, alternant avec des accès de chaleur, de lassitude et d’agitation, qui ont duré toute la nuit. Le matin, le mouvement fébrile continu s’est établi, et le malade dit avoir souffert surtout d’une céphalalgie intense et d’une soif vive , sans autre symptôme caractéristique. Dans cet état , il a passé le jour et la nuit suivante , ne prenant pour tout médicament que de l’eau sucrée, jusque dans l’après-midi du second jour, où il a commencé à éprouver une toux sèche , fatigante , et provoquant dans ses accès une douleur de plus en plus vive au niveau de l’angle inférieur de l’omoplate droite. Peu à peu , la toux s’est faite humide, et a été suivie de crachats jaunes visqueux, dit-il, et striés de filets de sang. Point de traitement.
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Le soir de son entrée dans les salles (15 février), Cortiol est en proie à un mouvement fébrile assez fort. La face est congestionnée, la langue blanche et humide; la soif est médiocre; la peau sèche et brûlante, excepté au creux des mains, qui sont le siège d’une moiteur très prononcée ; pouls fort, développé, donnant 100 pulsations. Grande prostration des forces, qui le fait répondre avec peine aux questions qui lui sont posées pour les renseignements antérieurs.
L’oppression est très marquée; les mouvements respiratoires inégaux , irréguliers.
Toux peu fréquente, douloureuse.
Expectoration laborieuse de crachats sanglants , rouges, peu visqueux et nageant dans une quantité à peu près égale à leur somme d’une sérosité blanchâtre
et aérée.
Percuté en avant, le thorax du côté droit résonne normalement; mais en arrière, de haut en bas, et sous l’aisselle correspondante , il est le siège d’une matité prononcée. Une percussion modérée provoque de la douleur vers la base du poumon.
A l’auscultation, on perçoit une respiration tubaire , très rude , surtout au second temps , avec une bronchophonie typique, étendue de l’angle inférieur de l’omoplate à la fosse sus-épineuse, ayant leur maximum d’intensité le long du bord interne de cet os, et diminuant graduellement en allant en dehors vers le creux axillaire, oii l’on entend du râle crépitant. — Un julep aconit, 12 , hydros., deux pots.
16. — Les caractères de la fièvre sont les mêmes que la veille, excepté la soif, qui est devenue plus vive, et la congestion de la face, qui semble avoir diminué.
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Le malade accuse du moins une légère diminution dans la céphalalgie. Pouls, 104 pulsations, large, développé.
L'oppression est toujours au même degré; la respiration toujours inégale et plus douloureuse en arrière de la poitrine que les jours précédents. Le malade souffre moins dans le décubitus sur le côté droit. La toux est plus fréquente, difficile, douloureuse.
L’expectoration est plus abondante, avec crachats moins rouges, mais plus visqueux. Quelques uns sont de couleur franche , rouillée; ils sont tous entremêlés d’une quantité médiocre de sérosité spumeuse , qui surmonte leur niveau.
Les phénomènes stéthoscopiques n’ont subi aucune modification notable. — Deux juleps bryone, 18, hydros. deux pots.
Le soir, vers les quatre heures, il y a un fort redoublement de fièvre. Le pouls s’est accéléré, et devient petit, vif, serré; l’oppression va jusqu’à la dyspnée avec respiration interrompue de temps à autre. Le malade est dans une anxiété et une agitation extrêmes : c’est à peine si l’on entend le souffle tubaire dans les points qu’il occupait la veille et ce matin, sans doute par défaut de dilatation du côté thoracique affecté, dilatation qui est peu sensible. Aucune modification importante dans les caractères de la toux et des crachats.
Le malade est revu entre dix et onze heures de la nuit. L’anxiété, l’oppression et la fièvre ont diminué; le pouls surtout a perdu de sa vivacité et de son accélération ; la toux n’est pas tout à fait aussi douloureuse ; l’expectoration moins difficile et plus abondante.
