Peau naturelle. Pouls 68 à
Toux rare, crachats séreux et muqueux peu abondants. Persistance du râle crépitant et du souffle. — Un julep bryone.
5. — Pouls à 6 U Encore quelques accès rares de toux. Expectoration séreuse et muqueuse peu abondante. Le râle crépitant s’efface partout. Persistance du
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
souffle vers la partie moyenne du bord interne de l’omoplate. — Un julep phosphore, 12.
6. — Encore du souffle tubaire, mais moins marqué. — Un julep phosphore.
7. — Le bruit respiratoire a reparu dans toute l’étendue de la partie du poumon enflammée. La respiration tubaire est à peine perçue. — Deux bouillons.
8. 9, 10. — On recommence un julep bryone chaque jour ; le pouls tombe le 9 et le 10 à 48 pulsations.
Sorti le 12 septembre.
[Observation suivie par les internes de Vhôpital et recueillie par M. Timbart.)
XXIe observation. — Pneumonie double.
Le 10 juillet !848, a été reçu salle Saint-Benjamin, n° 15, le nommé Lefebvre (Jean) , serrurier, âgé de cinquante et un ans.
Cet homme , de faible complexion naturelle , a d’une mauvaise santé depuis dix ans. Bien portant jusque-là, il fut atteint à cette époque d’une pneumonie, qui fut traitée par les saignées et le tarlre stibié, qui dura douze jours environ, et fut suivie d’un mois de convalescence , après lequel seulement le malade put recommencer à travailler. Sa santé ne fut pas pleinement rétablie; car depuis cette affection et consécutivement à sa terminaison, il demeura sujet à des accès fréquents de catarrhe pulmonaire, caractérisés à chaque invasion par une toux opiniâtre, la nuit surtout, et suivie le matin d’une expectoration muqueuse abondante. Ces accès revenaient d’une manière variable et
TERMINÉES PAR LA GUÉRISON
entièrement subordonnée aux influences atmosphériques, du froid et de la pluie; ils n’étaient, du reste, jamais accompagnés de fièvre, et n’empêchaient pas d’ordinaire le malade de se livrer à ses occupations habituelles.
Mais à l’entrée de chaque printemps, et à la fin de chaque automne, les attaques étaient toujours plus fortes, et à la toux plus intense qu’à l’ordinaire, et à l’expectoration plus considérable se joignait, à ces deux époques de l’année, un mouvement de fièvre qui lui faisait garder le lit pendant huit à dix jours, après lesquels il revenait en santé jusqu’à nouvelle attaque. Pour tout traitement, le malade, habitué à son mal, se contentait de se mettre à la diète et aux tisanes de fleurs pectorales.
Au mois d’avril dernier, après trois ou quatre jours de toux et de fièvre comme il en avait tous les printemps, celte fièvre et celte toux devinrent très intenses, les crachats sanglants. Un point de côté très douloureux s’y joignil, et le n aïade fut traité pour cette fluxion de 'poitrine par M. le docteur Belhomme (saignées et tartre stibié sans doute). Pendant dix jours environ, le mal fut très sérieux; et lorsque le concours des symptômes caractéristiques de la pneumonie fut rompu, la convalescence fut encore longue et pénible, ou, pour mieux dire, le rétablissement n’a jamais été complet. Depuis celte époque , en effet, l’amaigrissement s’est de plus en plus prononcé; les forces se sont perdues de jour en jour; un léger mouvement fébrile, caractérisé toutes les nuits surtout par de la chaleur, de l’agitation et une légère moileurau malin, s’est maintenu jusqu’ici. La toux est devenue habituelle, tourmentant le malade
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
principalement après chaque repas, si léger qu’il fût, le prenant par quintes, qui se terminaient par une expectoration muqueuse blanchâtre, qu’il appelle des glaires. Chaque matin , au réveil et après la cessation de la sueur, les accès de toux étaient plus longs et plus fatigants que dans le reste de la journée, et alors les crachats étaient plus abondants et jaunâtres .
Il était ainsi en proie à cette maladie chronique, contre laquelle il ne suivait aucun traitement, se livrant même aux travaux de sa profession le plus longtemps qu’il le pouvait, lorsque mardi dernier, 4 juillet, sans cause connue , dit-il , la toux et la fièvre sont devenues incessantes et l’ont forcé de garder le lit. D’humide qu’elle était habituellement, cette toux s’est faite brusquement presque sèche, ne donnant lieu qu’à une légère expuition de mucosités filantes pures le premier jour, mais le second teintes de quelques filets de sang, lesquelles ont fini graduellement par prédominer et à imprimer aux crachats un caractère sanguinolent. En même temps, une douleur constrictive, peu marquée d’abord, mais de plus en plus prononcée, s'est développée tout autour du thorax au niveau des fausses côtes , et donnait au malade la sensation d’un cercle de fer appliqué sur sa poitrine à ce niveau. Une dyspnée pénible s’est ajoutée aux symptômes précédents, et après six jours de souffrances, il est entré à l’hôpital, où il présente, le 10 , l’étal suivant :
Faciès abattu; maigreur remarquable ; teinte terreuse de la peau. Affaiblissement très marqué; impossibilité de se tenir sur son séant.
Pas de céphalalgie. Langue blanche, humide, rouge sur les bords. Soif médiocre.
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Peau sèche, chaude partout, excepté au creux des mains et au front , qui offrent de la moiteur.
Pouls petit, serré , 96 à 100 pulsations.
Dyspnée intense; respiration courte et fréquente. C’est surtout du sentiment d’oppression et de la constriction circulaire au niveau de l’épigastre que le malade se plaint.
La toux est continue, douloureuse. Crachats visqueux, homogènes, rouillés , adhérant fortement au fond du vase , sans aucun mélange de sérosité.
Percuté dans tous les points de son étendue, en avant et en arrière, le thorax n’offre aucune matité. En arrière et en bas , au niveau de l'angle inférieur de l’omoplate, le son est un peu obscur des deux côtés à la fois; mais cette matité n’est pas complète.
L’auscultation fournit les signes suivants : en avant des deux côtés, au-dessous des clavicules, la respiration n’offre au eu n e m odifica lion dan s son rfayth m e , a u eu n bruit anormal aux deux temps, elle est seulement rude en arrière; souffle bronchique des deux côtés, le long du bord interne de l’omoplate, très rude du côté droit, moins rude à gauche. Râle sous- crépitant très abondant, humide à la base du poumon gauche dans l’inspiration ordinaire; râle très fin, et perceptible dans la toux , seulement à droite. Bronchophonie diffuse des deux côtés. — Hydros.; un julep bryone, 42, et un julep carbo-veget., 12.
11. — Le lendemain à la visite du matin, M. Tessier constate le même état que la veille , à part les modifications suivantes :
Crachats très abondants dans la nuit, mais visqueux et rouillés.
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
Pouls moins serré; il s’est développé de 96 à 100 pulsations.
La chaleur de la peau moins sèche. Les mains sont humides. La face est couverte de sueur.
Mêmes signes stéthoscopiques. — Deux julepsbryone, 12 et 24.
Dans l’après-midi, vers deux heures, commencement d’une légère moiteur générale. Le soir, à six heures, la constriction thoracique a sensiblement diminué. Les mouvements respiratoires sont évidemment plus amples, moins précipités. Le malade pourtant accuse toujours une grande oppression.
12. — Insomnie. Continuation de la transpiration de la peau sans sueur notable. Trois garde robes très abondantes en dévoiement, la nuit.
Le matin, le faciès est bon. Sentiment de bien-être.
Langue blanche et humide. Soif nulle.
Peau moite, à douce température. Pouls 66.
La constriction thoracique n’est plus sensible que dans la toux et les grandes inspirations.
Respiration encore fréquente. Toujours de la dyspnée.
Toux rare; crachats diffluents, comme de la dissolution de gomme, avec mélange de sérosité spumeuse.
Pas de matité.
Souffle bronchique à peine manifeste en arrière et à gauche; râle sous-crépitant de la fosse sous-épineuse à la base du poumon. A droite, toujours du souffle rude avec bronchophonie diffuse ; râle abondant, à grosses bulles en bas. — Deux juleps bryon'e, 12, et sulfur., 6.
