Toux rare ; toujours des crachats muqueux et
spumeux. Bruit respiratoire normal à gauche, excepté à la hase poumon, où il y a encore du râle sous-crépitant. A droite, râle muqueux aussi. Le souffle a disparu. — Une portion. — Sorti le 24 juillet.
( Observation recueillie et rédigée par M. T imbar t.)
XXIIe observation. — Pneumonie à droite.
Escaille (Claude), âgé de trente-cinq ans, tisseur, de faible constitution et de tempérament nerveux , est entré le 11 juillet 1848, salle Saint-Benjamin, n° 28.
Cet homme a toujours joui d’une bonne santé jusqu’en 1836, époque à laquelle, soldat en garnison dans le Midi , il contracta une fièvre intermittente quarte qu’il garda pendant six mois, et qui fut vers la fin compliquée d’ascite considérable , laquelle disparut avec les accès, sous l’influence du sulfate de quinine et des diurétiques. La guérison fut parfaite, et depuis le moindre accès ne s’est plus reproduit.
Il y a trois semaines environ, il commença à éprouver un mauvais goût de la bouche, avec inappétence et même dégoût des aliments. Tous les matins en se levant, il était pris de nausées; le moindre aliment, dans le courant de la journée, lui pesait à l’estomac, et le soir
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
il était tourmenté de malaise, d’inquiétude et d’agitation, sans aucune apparence de fièvre jusqu’à la nuit, où tous ces phénomènes se dissipaient'et étaient suivis d’un sommeil profond. La diète et l’usage de boissons rafraîchissantes ont fait cesser les nausées et le mauvais goût de la bouche vers la fin de la première semaine; mais le malaise, la diminution de l’appétit et l’affaiblissement ont persisté en s’aggravant même graduellement.
Le 4 juillet, le sentiment de lassitude dans les membres est devenu tellement prononcé, que le malade, à peine sorti de son lit, a été obligé de s’y remettre. Dès ce moment, il a commencé à tousser et à ressentir un léger point de côté dans l’hypochondre droit, avec de temps à autre quelques frissons erratiques dans le courant de la journée. Le soir, un frisson intense s’est brusquement déclaré. Le froid a commencé par les lombes et le dos, d’où il s’est propagé successivement au reste du corps. Le frisson, qui a duré une heure environ, agitant de mouvements convulsifs les membres et les mâchoires , a fait craindre au malade la réapparition de ses anciens accès de fièvre intermittente. Mais la réaction s’étant bientôt faite avec soif vive, céphalalgie frontale fixe, et surtout avec oppression , toux intense et point de côté , qui l’ont tourmenté toute la nuit, ne voyant pas d’ailleurs la sueur apparaître encore, le lendemain matin il a fait appeler un médecin qui, après lui avoir annoncé le début d’une fluxion de poitrine, a ordonné une bouteille d’eau de Sedlitz et un cataplasme sur le point douloureux.
Du 5 au 10, la toux, l’oppression et la fièvre ont con-
TERMINEES PAR LA GUERISON
tiiiué en s’aggravant. Le 6 seulement, la toux, jusquelà sèche, a commencé à donner lieu à quelques crachats teints de sang. Du reste, aucun traitement n’a été fait. — Cataplasmes et tisane de mauves.
Le 11, après avoir passé une nuit des plus mauvaises pendant laquelle la toux et l’oppression avaient été portées à un point extrême, il se fait transporter à l’hôpital.
Deux heures après sa réception il offre l’état suivant :
Décubitus dorsal, prostration complète des forces animales; le malade, ennuyé de quelques questions qu’on lui adresse, a de la peine à répondre par oui et non. Faciès animé, rougeur vive au niveau des pommettes. Peu ou point de céphalalgie.
Langue sèche, rouge à la pointe et sur les bords, recouverte au milieu d’un enduit sec et brunâtre. Soif vive, demandes continuelles de boire.
Peau sèche, aride, de chaleur mordicante.
Pouls petit, de 120 à 124 pulsations.
Point de côté à peine douloureux et situé, non plus à l’hypochondre, mais en arrière à droite, vers la base du poumon; dans la toux seulement la douleur est perçue vivement.
L’oppression est très prononcée. Les mouvements respiratoires sont courts, fréquents.
Toux rare; le crachoir ne contient que trois crachats rouillés, visqueux, adhérents fortement à son fond, et sans aération ; en arrière et à droite, le son est complètement mat de l’épine de l’omoplate à la base du poumon.
A l’auscultation , la respiration est faible à la partie antérieure du thorax. En arrière, dans la fosse sus-épi-
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
neuse, quelques râles crépitants, à la fin de l’inspiration. Au-dessous aucun râle, mais un souffle tubaire très intense perçu aux deux temps. — 1 julep aconit, 6, et julep bryone, 6.
Entre onze heures et minuit je vais revoir le malade: il est fort agité et demande instamment qu’on le délivre de l’oppression qui l’étouffe.
12 juillet. — A la visite du matin, il y a une légère rémission dans l’ensemble des symptômes généraux. La dyspnée surtout est moins forte ; le pouls, la peau, la toux , les phénomènes d’auscultation offrent les mêmes caractères. — -Hydrosucre, 5 pots ; deux juleps bryone, 6, 12.
Le soir, vers les sept heures, aggravation générale. Le faciès est animé; agitation, oppression extrême; la toux devient très fréquente. Le pouls, de petit et serré qu’il était jusque-là, est devenu ample, développé de 116 à 120 pulsations.
Continuation de la toux de plus en plus fréquente toute la nuit. Expectoration abondante de crachats jaunes, safranés, visqueux en majorité, surmontés de quelques autres moins colorés, diffluents et aérés.
13. — Faciès toujours animé, rougeur vive aux pommettes; transpiration sensible au front et aux ailes du nez. Langue rouge sur les bords, humide et couverte d’un enduit muqueux blanchâtre. Soif toujours intense; pas de céphalalgie.
Température delà peau élevée, sèche, mais non plus mordicante; transpiration au creux des mains. Pouls large, à 100 pulsations. Point de côté presque nul, à peine sensible dans la toux.
Respiration plus large et moins fréquente; moins de
TERMINÉES l’Ail LA GUÉRISON.
gène dans ses mouvements; le malade se dit sauvé , 'parce quil peut, dit-il, respirer.
Toux très fréquente; le crachoir est rempli à moitié de l’expectoration de la nuit caractérisée comme elle l’a été plus haut.
Matité complète en arrière, surtout en bas.
Souffle tubaire à l’expiration seulement, le long du bord interne du scapulum. Bronchophonie diffuse dans les mêmes points. Broncho-égophonie tout à fait en bas, où la matité est absolue.
A l’inspiration, larges bouffées de râle crépitant de retour.
Respiration rude et rhonchus dans la fosse sus-épineuse. — Hydros., deux pots ; deux juleps bryone , 12, 24.
Ce jour-là seulement, on a pu obtenir du malade l’histoire des antécédents mentionnés au début de l’observation.
14. — Sommeil et transpiration la nuit précédente. Peau chaude, moite; respiration libre. Pouls, 76. Toux fréquente, facile; crachats muqueux, aérés, abondants. Souffle, râles crépitants de retour; broncho-égophonie à la base du thorax. Matité dans ce même point. — Deux juleps bryone, 12, 24.
