Deux bouillons. La matité et le souffle diminuent
21. — Le malade a quitté le lit. — Deux bouillons, un potage. Sorti le 24 juillet.
(' Observation recueillie et rédigée par M . Timbart.
XXIV* observation. — Pneumonie du côté droit.
Togné (Joseph) , vitrier, quarante-deux ans, originaire de la Suisse, grand, maigre, sec, et d’une constitution délabrée par les privations ou les fatigues, est sujet depuis son enfance à quelques indispositions passagères qui durent deux ou trois jours avec courbature et fièvre légère, et que le repos seul dissipe au bout de ce terme. Quand elles arrivent, c’est d’ordinaire à la suite de fatigues ou quand il fait abus de boissons. Du reste, il n’a jamais été atteint de maladie longue et sérieuse qui lui ait fait réclamer le secours de l’art. Il ne se souvient pas d’avoir jamais été enrhumé, quoiqu’il lui soit souvent arrivé de se refroidir étant en sueur. Alors seulement il éprouve quelque roideur et un léger endolorissement des membres, qu’une nouvelle sueur dissipe.
Le 14 septembre, jeudi dernier, s’étant senti pris de froid et d’une soif vive , il alla boire , di t -il , avec ses camarades pour dissiper ce malaise. Vers onze heures du soir, il était à jouer aux cartes avec eux, lorsqu’un violent frisson le saisit, puis une toux âcre, fréquente, qui durèrent toute la nuit.
Le matin , apyrexie complète et cessation de la toux. Il n’avait plus que de la lassitude. S’étant bien trouvé la matinée, il reprend scs travaux.
Le soir, vers huit heures, 4 5 septembre, nouveau
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
frisson subit, qui cette fois est bientôt remplacé par la chaleur et se termine avec la toux par une sueur le matin et quelques crachats rares et aqueux.
Le samedi, apyrexie; mais lassitude plus grande que la veille, et douleurs erratiques à l’épaule et au bras droits, dans l’hypochondre gauche et aux lombes; il va encore travailler malgré ce malaise.
Le soir, vers 9 heures , 16 septembre , nouveau frisson plus violent que le précédent, puis réaction fébrile ; toux sèche, fatigante; forte dyspnée et douleur pongitive dans l’hypochondre gauche. En proie à ces symptômes, il garde le lit, éprouve une légère rémission dans leur ensemble le jour et une forte aggravation dans la nuit du 17 au 18; enfin, il est reçu le 18 à la salle Saint-Benjamin , n° 20.
18 septembre, le soir de son entrée, prostration marquée des forces. Le malade ne peut se tenir sur son séant; décubitus dorsal.
Faciès rétracté, œil terne et légère teinte ictérique des sclérotiques.
Langue sèche; soif intense. Anxiété et légère agitation .
Chaleur de la peau âcre , très élevée ; pouls vite , médiocrement dur, à 120 pulsations.
La respiration est difficile, anxieuse, entrecoupée.
La toux, presque continue, laborieuse, donne lieu à une expectoration aqueuse, aérée, striée de filets de sang.
Matité à droite, au-dessous du mamelon en avant, et en arrière, au-dessous de la fosse sous-épineuse. Partout ailleurs , le thorax résonne bien.
En avant, en bas et à droite, absence complète de bruit respiratoire ; en arrière , bruit de souffle rude
TERMINÉES PAR LA GUÉRISON
cl sec à la partie interne de la fosse sous-épineuse.
Le malade n’accuse actuellement aucun point douloureux localisé; il se plaint seulement d’une constriction générale douloureuse surtout dans la toux, qui lui presserait toute la base de la poitrine des deux côtés. — Hydros. deux pots; julep aconit, G, et un julep bryone, 12.
19. — La nuit a été fort agitée; l’oppression et l’anxiété ont redoublé; le délire est survenu ; le malade a quitté son lit deux fois. — Sinapismes aux pieds.
A la visite du matin , il est dans le même état que la veille , sauf le délire qui s’y est joint. La face est pâle et triste; morosité, frayeur. Les crachats sont plus abondatns, moins aérés, légèrement visqueux et entièrement sanguinolents. — Deux juleps bryone, 12.
Le soir, vers cinq heures , l’agitation et le délire ont augmenté. Pendant qu’on soulève et qu’on tient le malade sur son séant pour examiner la lésion du poumon, son front se couvre d’une sueur froide et il éprouve une lipothymie qui dure peu.
20. — L’agitation, l’anxiété et le délire ont été moins violents que la nuit précédente. Le malade n’a pas cherché à se lever.
A la visite du matin, le délire persiste; la prostration des forces semble diminuée; la face est moins pâle, l’œil plus vif.
Langue toujours sèche et rouge ; soif intense.
Peau sèche et aride , très chaude ; pouls vile, petit , de 116 à 120 pulsations.
Oppression au même degré. Les mouvements respiratoires sont courts, inégaux, fréquents. Le malade commence à se plaindre d’une douleur localisée sous
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
le sein gauche. La toux l’augmente très péniblement.
Toux très fréquente, plus facile pourtant; expectoration abondante de crachats sanguinolents entremêlés de sérosité écumeuse.
Le bruit de souffle est remplacé en arrière , à la base du poumon, par un râle crépitant disséminé; mais il est remonté vers le sommet du poumon ; et on le perçoit maintenant dans la fosse sus -épineuse. En avant, sous la clavicule, le bruit respiratoire est seulement exagéré. — Un julep bryone , et un julep phosph., 42.
Le soir, le pouls se développe, il devient ample, large, mais il reste dépressible, 116.
21. — La nuit, l’agitation et le délire ont subi une aggravation jusqu’à minuit ; le malade a voulu se lever. A partir de minuit , le veilleur nous dit qu’il a été tranquille et qu’il a moins toussé; puis une légère transpiration s’est déclarée, et il a mouillé une chemise.
Le matin, toujours du délire; mais à la morosité a succédé la gaieté. Le malade réclame avec instance qu’on lui donne la note de ce qu’il doit au médecin et qu’on le laisse partir.
Les forces se relèvent; il se tient seul sur son séant et sa face n’exprime plus l’abattement ni la tristesse. L’œil est devenu vif et brillant.
La langue est toujours rouge et sèche. Soif moins vive.
La dyspnée a sensiblement diminué, ainsi que le point de côté. Les mouvements respiratoires ont acquis de l’amplitude et de la régularité.
Toux toujours fréquente. Expectoralion plus facile; crachats sanguinolents très abondants, peu visqueux, surmontés d’une grande quantité de sérosité écumeuse.
TERMINÉES PAR LA GUÉRISON. 99
La matité a diminué à la base du poumon en avant, au-dessous du mamelon , où le bruit respiratoire reparaît. En arrière, râle crépitant disséminé vers la base du poumon. Le souffle est moins rude dans la fosse sous-épineuse. La toux y fait éclater quelques bulles de râle gros et humide. Dans la fosse sus-épineuse, souffle intense. — Deux juleps bryone , 12.
