EN D'ART

Obs. 18 | Obs. 18 Obs. 18 » 18 Obs 18 » 18

» 19 ». 19 Obs. 20 » 21 » 21 Obs. 22 » 928 » 23 » 2%

Il résulte de ce tableau que chez nos malades c’est l’hypoestésie qui s’est rencontrée le plus souvent, seize fois sur dix-neuf sujets. Ensuite c’est l'hyperesthésie, treize fois sur dix-neuf, Vient enfin l’analgésie huit fois. Ces troubles se rencontrent rarement seuls; hypoesthésie, deux fois ; analgésie, deux fois; hyperesthésie, une fois. Ils sont plus souvent associés deux à deux, mais rarement réunis tous les trois. Le plus souvent on trouve réunies l'hypoesthésie et l'hyperésthésie, dix fois; quatre fois nous trouvons’sur le même sujet l’hypoesthésie et l'analgésie: deux fois seulement l’'analgésie et l’hyperesthésie. Nous n’avons rencontré qu’une fois, obs. 18, ces trois troubles réunis.

Il est à remarquer que, chez le mème individu, le même trouble ne se rencontre pas partout avec la même intensité. Il y a des nuances très sensibles d’un point à un autre, et ces nuances se rencontrent souvent dans une même zone. Cette zone présente un point où l’hyperesthésie, par exemple; est à son maximum, un autre point où elle est à son minimum. On peut passer aussi d’une zone de troubles à une zone normale par gradations insensibles. Ce sont toutes ces nuances qu: ont rendu, comme mous le faisons remarquer dans nos observations, la délimitation des zones assez difficile

Nous ne dirons rien de la sensibilité au pincement, si ce n’est que, dans les cas où nous l’avons essayée, elle suit la même marche que la sensibihté à la piqûre.

9: Sensations tactiles non douloureuses normalement. — Nous rangeons sous ce titre les sensations de contact et les sensations qui permettent d'apprécier les différences de température ou sensations thermiques.

a. — Le simple attouchement de la peau au moyen d’un objet qui normalement ne provoque aucune douleur peut devenir très douloureux chez certaines personnes. Nous n’avons rencontré chez

aucune de nos malades ce phénomène connu sous le non d'alphal-

gésie. Quelques sujets ont bien éprouvé sous l'influence d'agents esthésiogènes une sensation de chaleur au point d'expérience, mais cette sensation n'était nullement douloureuse.

Nous avons, en revanche, constaté chez nos malades des cas de diminution et même d’abolition des sensations de contact. Ainsi L...., Maria (obs. 24) ne fait pas de différence, quand on la touche en Certains points du corps, entre le bout de doigt et la pointe de

J'épingle. En d’autres points, la même malade ne sent mème plus

le contact léger de la pointe de l'épingle, alors que le bout du doigt est très bien senti. |

Un peu plus loin, nous voyons M...., Marie (obs. 32) ne pas sentir, même dans les zones de simple hypoesthésie, le contact léger d’un objet àla température du corps. De plus, en certains points, elle sentira mieux le bout du doigt que la pointe de l’épingle ; ailleurs ce sera le contraire. |

Notons enfin que les sensations de contact sont émoussées chez

, Marguerite (obs. 30). TT

b. — De même que nous trouvons peu de perturbations dans les

sensations de contact, de même, chez nos malades, rencontrons-

nous peu de troubles des sensations thermiques. Elles apprécient

en général bien les petites différences de température, et ont une

notion exacte du froid et du chaud. Ainsi, nous n’avons à signaler que les troubles suivants :

Sensations thermiques émoussées (obs. 33).

d° d° variant comme la piqüre (obs. 16, 31, 32).

3. Du doigt mort. — Le doigt mort, comme nous Fe vu au chapitre Le, est un trouble de la sensibilité cutanée et profonde dans la chlorose, signalé par Gillet de Grandmont en 1850 (1). Cet auteur en a observé des cas nombreux, et en fait un des symp-

(1) Gillet de Grandmont, doc. cib.

tômes ordinaires de la chlorose. Un ou plusieurs doigts, dit-il, peuvent être aflectés à la fois. Lé doigt est insensible; piqué, il n'éprouve aucune douleur et ne saigne pas ou saigne à peine. Ce phénomène disparaît à la suite de frictions sèches, de frictions alcooliques, d'immersion dans l’eau, Il s'en va avec les autres symtômes de la chlorose.

Nous n'avons qu'un cas de ce genre à signaler chez les trentecinq malades dont nous avons publié les observations. Il se dy porte à R....., Anne-Marie (obs. 23). :

Notre malade a vu en effet, et cela à plusieurs reprises, les extrémités de ses doigts blanchir, et devenir complètement insensibles. Elle pouvait les pincer et les piquer sans-douleur, et ce phénomène était assez intense pour attirer fortement l'attention du sujet.

Nous pourrions aussi signaler le phénomène du menton mort chez la même personne. Il lui est arrivé une fais d’éprouver au menton le même phénomène qu'aux doigts.

Nous n'avons pas constaté par nous-mêmes ces deux cas intéressants d’anesthésie cutanée, mais la netteté avec laquelle Anne- Marie les décrit ne laisse dans notre esprit aucun doute sur eur existence.

B. — DisTRIBUTION TOPOGRAPHIQUE.

Ce que nous avons dit plus haut des sensations tactiles, non douloureuses normalement, nous conduit à conclure que les troubles des sensations de contact et des sensations thermiques sont, comme nous allons le voir dans un moment pour les troubles de la sensibilité à la piqûre, disséminés en zones irrégulières sur tout le corps. Nous n’insisterons pas:

Si l’on se reporte, d'autre part, aux schémas que nous avons publiés avec nos observations, il est facile de constater que les

troubles de la sensibilité cutanée à la piqûre affectent généralement

Sp cette disposition en îlots siégeant daus toutes les régions, et dont nous venons de parler. Nous n'avons pas, en effet, rencontré d’hémianalgésie parfaite ; pas d'hémihypoesthésie non plus, ni d'hémihyperesthésie. Le seul cas de ce genre, que nous ayions rapporté, est celui de notre observation XV, tirée de la thèse de Delacour ; c’est un cas d'hémianalgésie gauche de toute la moitié du corps (1). Chez nos malades, nous n'avons constaté qu’un cas d'hémihyperesthésie incomplète. C’est celui de notre observation XX. S...., Catherinie, entre autres troubles hyperesthésiques, présente, en effet, une hémihyperesthésie droite, très nette à la partie postérieure du corps, et affectant la jambe, la cuisse, la fesse, les lombes, le dos.

Les îlots de troubles sensitifs sont, tantôt nombreux et couvrent une grande partie de la peau, tantôt en très petite quantité, et la peau a, dans ce cas, une sensibilité presque normale. Citons comme exemples d'ilots nombreux les observations XVI, XXIV, XXXITet comme exemples d’ilots restreints les observations XXXIV, XXX V. Entre ces extrèmes, trouvent place tous les degrés intermédiaires.

Il n'y a pas de forme déterminée pour ces îlots, qui présentent l'aspect le plus varié. Ils ne correspondent pas non plus au territoire d’un nerf, pas plus qu’à celui d’un territoire vasculaire. Ils affectent, comme nous l’avons dif, toutes les parties du corps. Le tableau suivant donnera une idée de la fréquence relative des troubles dans les différentes régions.