RECHERCHES PERSONNELLES

A. — Matériel.

Nous avons trouvé. au Musée du laboratoire d'anatomie de la Faculté de médecine de Bordeaux un matériel important comprenant 168 squelettes complets et en parfait état de conseTVation.

Nous avons prélevé les calcanéum droit et gauche de chaque squelette.

Nous avons en outre examiné un nombre important de radiographies, tant de pieds normaux qué de pieds pathologiques (fractures, pieds plats, rhumatismes, ete.).

B. — Technique.

Toutes les mensurations ont été prises à l’aide du pied à coulisse. Les angles ont été mesurés au rapporteur en degrés.

4° Les mensurations relevées sont les suivantes :

a) Longueur totale du calcanéum ;

Ps =

b) Longueur de la partie antérieure de la facette articulaire postérieure à l'extrémité du tuber calcanéi. Nous appellerons cette mensuration «petite longueur » pour la commodité de l'exposé.

ce) Largeur de la partie antérieure de la face postérieure.

d) Largeur du corps du calcanéum ou largeur médiane.

e) Largeur du sustentaculum tali ou grande largeur.

j) Hauteur antérieure.

g) Hauteur médiane.

h) Hauteur postérieure.

i) Longueur maxima des surfaces articulaires astragaliennes.

3) Largeur maxima des surfaces articulaires astragaliennes.

k) Valeur de l’angle formé par les deux surfaces articulaires de la face supérieure du calcanéum.

À l’aide de ces mensurations nous avons calculé plusieurs indices. |

1. L'indice de la petite longueur x 400 sur la longueur totale

Petite longueur x 100

longueur totale largeur x 100

2° L'indice de la largeur sur la longueur longueur totale

3° Lindice de la largeur médiane sur la largeur du sustenta-

Largeur médiane x 100

culam tali Largeur du sustentaculum tali.

4° L'indice de la hauteur médiane par la longueur totale.

Hauteur médiane x 100

Longueur totale

5° Pour chaque indice, nous avons établi l’indice moyen.

He. Pen

2° Nous avons noté en outre :

a) Les particularités de la face postérieure (crète d'insertion du tendon d’Achille) (encoche supérieure à cette crète).

b) Les particularités de la facette articulaire astragalienne antérieure

Dimensions et formes générales.

Le plus gros os de notre collection mesure 90 mm. 5 dans sa plus grande longueur; 3 % des autres dépassant 90 mm. Plus de la moitié ont une longueur variant entre 75 mm. et 85 mm.

Le plus petit os ne mesure que 65 mm. dans sa grande lonoueur et on trouve 44 % environ d’os dont la longueur varie entre 65 mm. et 75 mm.

La largeur du calcanéum varie de 31 mm. à 47 mm. Si nous considérons l’os de dimensions et de formes moyennes, nous remarquons que la longueur et la largeur sont en rapport : la largeur étant environ 50/100 de la longueur. Dans la mesure de la largeur, le sustentaculum tali devrait théoriquement être exclu, étant donné que le degré de projection de celui-ci est variable et sans coréllation avec la largeur générale. Maïs les difficultés pour obtenir d’autres points définis pour la mesure de la largeur rend son exclusion inopportune. C’est pourquoi nous l’avons inclu dans les mensurations de la largeur. Voici quelques exemples

Largeur avec Largeur sans

N°9 des squelettes Longueur sustentaculum pali sustentaculum tali 22 HAT 30 20 66 85 12 25 123 81 41 29 447 88 44 27

Lorsqu'on examine un certain nombre de calcanéums, on

remarque deux types très différents l’un de l’autre par leur forme générale et leurs dimensions. A

Un premier type de calcanéum est caractérisé par une grande longueur totale et une hauteur relativement faible par rapport à la longueur.

Un deuxième type de calcanéum est caractérisé au contraire par le fait que la longueur totale est relativement petite, alors que la hauteur de l'os est supérieure à la hauteur du premier type d'os.

Si nous prenons dans notre collection l’os N° 76, nous constatons que, mesurant 91 mm. de long (c'est le plus long de nos calcanéums) la hauteur est de 42 mm. Le numéro 71 de notre collection ne mesure que 82 mm. de long, alors que sa hauteur est de 47 mm. De même, l’os N° 251, qui mesure 81 mm. 5 de long, a une hauteur relativement élevée, puisqu'elle est de 49 mm. :

Nous déduisons de cela qu’il existe deux types bien distincts: un premier type allongé et bas et un deuxième type plus ramassé, plus trappu en quelque sorte et plus haut. Il est évident qu'entre ces deux types extrêmes, il existe toute une gamme de types intermédiaires, pour lesquels le rapport de la hauteur et la longueur est variable.

Nous avons examiné avec beaucoup d'attention les calcanéums de plusieurs individus de couleur noire du sexe masculin, originaires d’'Aden et de Djibouti : Nous avons constaté que chez eux l'os du talon fait partie du type I, précédemment décrit, c’est-à-dire du tpye allongé et de faible hauteur. L'un de ces os est à ce point de vue très caractéristique. Très allongé et très bas, il mesure 87 mm. de long, sa hauteur n’est que de 41 mm. |

Sur les 168 os dont nous disposons, nous avons 30 calcaneums ide femmes, soit 17,9 %. Ces os sont dans l’ensemble de dimensions inférieures à celles des calcaneums du sexe masculin. Leur longueur ne dépasse presque jamais 80 mm. (un seul mesure 82 mm.), la plupart oscillant entre 65 mm. et 75 mm. La hauteur par contre n’est que peu inférieure à celle

des os d'homme. Il semble bien que dans l’ensemble, le calcanéum du sexe féminin est plus haut que celui du sexe masculin.

Face supérieure.

La face supérieure du calcanéum se divise en deux parties : une partie antérieure, formée par des surfaces articulaires et une partie postérieure en forme de selle.

La partie antérieure, qui comprend environ les deux tiers antérieurs de la face supérieure, est formée par deux facettes articulaires s’articulant avec des facettes articulaires inversement configurées de l’astragale : une facette antéro-interne allongée et concave d'avant en arrière, une facette postéroexterne convexe d'avant en arrière et plus large que l4 précédente.

Nous ayons vu plus haut que les auteurs classiques signalent que la facette antéro-interne est parlois divisée en deux jacettes secondaires.

Nous avons remarqué que cette disposition est fréquente, puisque nous l’avons trouvée 60 fois sur 155 squelettes, c’'està-dire dans 38 p. 100 des cas. (Voir fig. 1.) Sur ces 60 os, nous avons vu deux surfaces articulaires très nettes : une surface antérieure légèrement concave de petite dimension. L’axe de cette surface est dirigé d'avant en arrière et de dehors en dedans. Une surface postérieure également concave de dimension plus grande que la précédente L’axe de cette surface dirigé d'avant en arrière, de dehors en dedans, est en général dans le prolongement de la surface antérieure. Parfois, cependant, l’axe de cette dernière surface forme un angle avec l’axe de la surface antérieure. Les dimensions respectives de ces deux surfaces sont très variables. Dans certains os, la surface de la facette antérieure est réduite au maximum et il ne semble y avoir qu’un point de contact. Sur ces os, par contre, la surface de la facette articulaire postérieure est importante.

Sur d’autres os, les deux facettes articulaires semblent avoir

Far

une surface sensiblement égale. Jamais nous n'avons vu une facette antérieure plus grande que la faèette postérieure.

Les deux facettes articulaires sont séparées par une gouttière. Cette gouttière, qui, dans certains cas, n’a que quelques millimètres de large, est dans d’autres cas beaucoup plus laree : un centimètre et demi et même, deux centimètres. La profondeur de cette gouttière est également très variable. Parfois peu marquée, elle est d’autres fois assez profonde et très apparente, formant une dépression de plusieurs millimètres. Le: bords de la gouttière se détachent nettement; ils sont resrectivement formés : le bord antérieur de la gouttière par le bord postérieur de la facette articulaire antérieure; le bord postérieur de la gouttière par le bord antérieur de la facette postérieure.

Nous avons remarqué que ces deux facettes articulaires forment un angle obtu très marqué dans la majorité des cas. Cependant, sur cinq os, les deux surfaces nettement visibles et bien différenciées, forment une courbe concave d’avant en arrière. Dans ces cas, la gouttière n’existe pas, les surfaces articulaires étant dans le prolongement l’une de l’autre.

Soixante-cinq os de notre collection, c’est-à-dire dans 41 % des cas, ne présentent qu’une seule facette articulaire antérieure. Cette surface articulaire est allongée et concave d'avant en arrière. Tantôt les bords externe et interne de la surface sont réguliers et lisses. Tantôt, au contraire, on note sur le bord extèrne, soit en son liers antérieur, soit en son milieu, une petite dépression. Sur d’autres os, on trouve une petite dépression sur le bord interne, dépression symétrique à celle du bord externe. Ces encoches sont très certainement l’ébauche de la division de la surface articulaire en deux surfaces secondaires.

Enfin, sur 8 squelettes, c’est-à-dire dans 5,1 % des cas, le calcanéum droit présentait deux surfaces articulaires antérieures très nettes, alors que le calcanéum gauche ne présentait qu'une seule facette articulaire. Sur 16 squelettes, soit dans 10,1 % des cas, le calcanéum droit ne présentait qu’une seule surface arti-

FIGURE I A droite, calcanéum n° 147, présentant une surface articulaire antéro-interne simple.

À gauche, calcanéum n° 120, présentant une surface articulaire antéro-interne double.

FIGURE Il

Calcanéum n° 365 (gauche).

Les surfaces antéro-interne et postéro-externe se rejoignent en arrière.

cu

+ AORESNT

CT or

où

culaire, alors que le gauche présentait deux surfaces bien différenciées.

Cette disposition assymétrique nous paraît intéressante à retenir. Nous y reviendrons d’ailleurs dans le chapitre suivant.

La facette postéro externe du calcaneum, plus large que la précédente, est convexe d'avant en arrière. Son grand axe est oblique d'avant en arrière et dirigé de l’extérieur vers l’intérieur.

Cette facetle a une forme rectangulaire et on peut lui considérer quatre bords : un bord antérieur, un bord postérieur, un bord externe et un bord interne.

Le bord antérieur est arrondi, il ne présente aucune particularité intéressante à signaler.

Le bord postérieur, plus droit que le bord antérieur, rencontre le bord interne en formant, tantôt un angle droit, tantôt un angle obtu (cette dernière disposition est plus fréquente).

L’angle ainsi formé fait partie du corps du calcanéum. Mais quelque fois cet angle est très proéminent et empiète sur la partie postérieure du sustentaculum pali.

Sur un de nos os l’angle est si saillant qu'il rejoint la facette articulaire antérieure et se fusionne avec elle (figure 2). Le bord interne de la facette postérieure délimite une gouttière oblique en avant et en dehors qui sépare les deux surfaces articulaires. Cette gouttière ou rainure calcanéenne est très étroite à son orioine, elle va en s’élargissant et se termine par une surface quadrilatère qui forme le creux calcanéo astragalien. Dans quelques cas, la gouttière est très large à l’origine, puis se rétrécit légèrement et élle s’élargit à nouveau. On trouve une sorte d’étranglement dû aux surfaces articulaires antérieure et postérieure.

Nous avons étudié avec soin l’angle formé par la rencontre de l’axe de la surface articulaire antérieure avec la ligne formée par le bord interne de la facette articulaire postérieure. Cet angle est très variable.

Nous avons trouvé des variations allant de 40° à 70°. La valeur moyenne de l’angle est de 50°.

75 de nos calcanéums, c’est-à-dire 46 p. 100, répondent à ce

chiffre, alors que 41 os, c’est-à-dire 6,8 p. 100, ont un angle de 40° ; 16 os, c’est-à-dire 10 p. 100, ‘un angle de 45° ; 13 os, soit 8 p. 100, un angle de 55° ; 32 os, soit 20 p. 100, un angle de 60° ; enfin, # os, soit 3,5 p. 100, un angle de 65°, et 1 os, soit 0,6 p. 100, un angle de 70°.

C’est chez la femme qu’on trouve les plus grandes valeurs de l'angle : un calcaneum de femme ayant l’angle le plus élevé de 70°.

Sur les 32 calcanéums ayant un angle de 60°, 50 p. 100 sont des calcaneums de femme. Si nous tenons compte du petit nombre relatif de squelettes de femmes de notre collection, nous pouvons dire que 50 p. 100 des calcaneums de femme ont un angle élevé dépassant 50°, alors qu’on ne trouve que 11 p. 100 de calcaneums d'homme dont l’angle mesure plus de 50°.

Le creux calcanéo astragalien est plus ou moins profond. Il présente la plupart du temps une crête peu saillante parallèle au bord interne de la surface antérieure. Au fond du creux on trouve des trous en nombre très variable : ce sont les trous nourriciers de l'os.

Le tiers postérieur de la face supérieure est représenté par une surface rugueuse. Cette surface épouse la forme d'une selle : concave d’avant en arrière, convexe, au contraire, de dehors en dedans. Les variations de cette portion du calcanéum porte sur sa taille et sur le degré d’accentuation de la concavité. Certains os, en effet, présentent une surface presque plane, la concavité est à peine marquée en avant par le bord postérieur de la surface articulaire postérieure, et, en arrière, par le bord supérieur de la face postérieure de l'os. On peut dire, comme nous le verrons d’ailleurs plus loin, que la largeur de la surface représente l'épaisseur de los et semble varier avec elle.

Face inférieure.

La face inférieure ne présente que des variations peu importantes. Signalons cependant l'existence assez fréquente d’exos-

RTE

toses au niveau de la tuberosité externe et surtout de la tuberosité interne. Elles ne nous ont pas paru être en relation avec l’âge des mdividus.

En avant des deux tuberosités la face inférieure est plus ou nioins excavée. On y trouve des stries plus ou moins marquées ainsi que des trous pour l'insertion du grand ligament calcanéo cuboïdien inférieur.

Face interne.

La face interne du calcanéum est plus haute dans ses deux Liers postérieurs que dans son tiers antérieur. La plus grande hauteur relevée par nous à la partie postérieure est de 56 mm. (calcaneum N° 68), la plus petite mensuration au même endroit étant de 37,5, la plus grande partie ayant une hauteur variant entre 44 et 47 mm.

Au tiers antérieur la plus grande hauteur que nous ayons relevée n’est que de 31 mm., la plus petite, mesure seulement 19 mm.

Sur le calcanéum N° 259, qui est un calcanéum de femme, la face interne est convexe de haut en bas dans sa moitié supérieure et concave de haut en bas dans sa moitié inférieure. D'avant en arrière elle est concave. La concavité de la face interne est exagérée par la saillie de la petite apophyse du calcanéum ou sustentaculum tal.

La petite apophyse se détache de l’union de la face Interne et1de la face supérieure du calcanéum, en avant du bord interne du thalamus. Elle est plus large à sa partie postérieure qu'à sa partie antérieure. Cette saillie est plus où moins proéminente. La largeur du calcanéum au niveau du sustentaculum tal nous a donné comme chiffres extrêmes 52 mm. pour les plus larges à ce niveau et 31 mm. pour les moins larges.

Le calcanéum N° 212, qui mesure 52 mm., est très curieux ; la largeur médiane de cet os n’est que de 26 mm. Il résulte de cela que ce calcanéum très aplati transversalement en son milieu présente cependant une petite apophyse très proéminente.

C’est le seul os de notre collection ainsi configuré. Dans son ensemble la face interne apparaît comme creusée d’une large souttière oblique en bas et en avant, c’est la gouttière calcanéenne. D'une facon générale, plus la saillie du sustentaculum est marquée, plus la gouttière est profonde. Cependant, lorsque la largeur médiane de l’os est grande, la saillie paraît moins proéminente.

Face externe.

Comme la face interne, la face externe du calcanéum est haute dans ses deux tiers postérieurs, et basse dans son tiers antérieur. Dans l’ensemble des cas la hauteur du segment antérieur est moitié moindre que celle du segment postérieur. La face externe est légèrement convexe d’avant en arrière et de haut en bas. Si nous considérons la convexité dans le sens vertical nous trouvons qu'elle est très variable avec les os ; elle est plus ou moins accusée suivant les régions. Très marquée, en général, dans le tiers antérieur de l’os, elle l’est peu dans les deux tiers postérieur, parfois même on trouve là une légère dépression. On trouve sur la face externe plusieurs saillies. Dans le tiers antérieur une crète : la crète des péroniers, elle se dirige obliquement en bas et en avant. Cette crète est très variable, tantôt très saillante elle mesure environ 1 cm. de long et 0,5 de haut, tantôt elle est à peine marquée : dans un tiers des cas environ. Dans quelques cas seulement nous avons trouvé une crête très saillante présentant deux faces : une face antéro-supérieure et une face postéro-inlérieure.

Sur la partie haute de la face externe du calcanéum, à 3 ou 4 mm. en arrière de la partie moyenne du bord externe du thalamus, est situé un tubercule net dans les trois quarts de cas (Hovelacque). Ce tubercule, long de 8 à 12 mm., haut de 5 à 6, est en général dirigé horizontalement d'avant en arrière. Il donne insertion au ligament péronéo-calcanéen.

cart AE Face antérieure.

La face antérieure est un peu plus haute que large. Généralement oblique en bas en arrière, elle est formée entièrement par une surface articulaire qui s'articule avec la face postérieure du cuboïde. La surface articulaire est grossièrement triangulaire à base supérieure. Le bord externe est nettement marqué ; convexe en dehors, il est légèrement oblique en bas en dedans. Le bord interne est au contraire fortement oblique en bas en dehors. Au niveau de l’angle supérieur et interne de la surface articulaire il existe une petite cavité rugueuse décrite par Farabeuf et appelée arrière cavité ou cavité coronoïdienne. Dans les mouvements de torsion du pied le bec du cuboïde vient se loger dans cette petite cavité.

Face postérieure.

La face postérieure, plus large en bas qu’en haut, regarde en arrière et en dedans. Elle est limitée en haut par un bord mousse et convexe ; en bas, il n’y a pas de limite nette, elle se continue sans démarcation avec la face inférieure du calcaneum. Le bord externe, bien marqué, est presque vertical ; le bord interne, également marqué, est oblique en bas et en dedans. Convexe transversalement, la face postérieure est convexe de haut en bas. On distingue deux parties : la partie inférieure, presque toujours rugueuse, lisse dans quelques cas donnant insertion au tendon d'Achille ; la partie supérieure, d’une hauteur sensiblement égale et lisse. Cette partie répond à une bourse séreuse, elle tient toute la largeur de l’os ; elle est limitée en bas par un sillon le plus souvent courbe à concavité inférieure, quelquefois, mais plus rarement, transversal, exceptionnellement. courbe à concavité supérieure (Hovelacque).