SIXIÈME OBSERVATION

M. Bouillod, père, négociant à Clialoris-sur- Saôiie, âge' de soixante-trois ans, d’une constitution forte et robuste, d’un tempe'rament sanguin , étant très -actif et ayant le genre nerveux extrêmement sensible , fut affecte', il y a grand nombre d’années d’une névralgie faciale.

Je vais donner l’histoire de sa maladie , telle quelle m’a été transmise , le premier Août 1 8 1 3 ,

dans un mémoire à consulter, daté du 2 5 Octobre 1810, auquel en e'toit joint un second, qui décrit l’e'tat du malade pendant l’année i8i3 jusqu’à la fin de Juin ; ainsi qu’un extrait de diverses consultations d’un assez grand nombre de médecins distingués et du premier ordre, auxquels le premier mémoire avoit été antérieurement envoy é : j’en donnerai communication; je finirai par rendre compte du traitement que j’ai proposé, et de son résultats Voici comment s’explique le premier mémoire à consulter; je ne changerai rien au texte :

<c L’hiver de 1788 à 1789, se trouvant en voyage « dans le Hainaut françois (département des Ar- « dennes), et faisant une course à pied, le con- « sul tant fut saisi par le froid et eut la cuisse droite « gelée. Depuis ce moment il éprouva des don- « leurs très-aiguës dans cette partie. On lui fit « des frictions et autres remèdes, qui tous furent

« infructueux. On lui ordonna les bains dômes» « tiques : il en prit près de cent. L’avant-dernier « bain lui causa une légère douleur à la face k droite (de là l’origine de la névralgie faciale, « qui, conséquemment, date d’environ vingt-cinq « ans). Au dernier bain , la douleur fut plus forte ; « il sembloit au malade sentir le mal se déplacer , « puis monter graduellement et rouler dans la tête , « de manière à lui faire croire que , s’il eût pu alors « insensiblement l’enfoncer dans l’eau, la douleur, « continuant à se porter vers cette extrémité', eût « disparu tout-à-fait.

« Il ne put rester dans le dernier bain aussi « long-temps qu’à l’ordinaire. La douleur à la face « ayant beaucoup augmente' dans un court inter- « valle, et ne pouvant plus en supporter la violence, v il sortit du bain précipitamment, avec la ferme « résolution de n’y jamais rentrer.

v C’est depuis cette époque que la douleur, « ayant disparu entièrement à la cuisse , s’est déci- « dément fixée à la face droite : elle a eu des « retours périodiques, déterminés par les varia- « lions de la température.

« Pendant plusieurs années c’est lors du passage « d’une saison à une autre , et surtout pendant pres- « que tout l’hiver, que le malade a le plus souffert, « Pendant le règne de la maladie il se trouve ^ dans l’impossibilité de pouvoir ni parler ni

« manger , puisqu’il est de fait que souvent, peu» « dant un mois entier, il a été obligé de parler « par signes ou d’écrire, et n’a pris pour toute « nourriture que du bouillon, qu on lui introduit « dans la bouche avec une cuiller à café : encore « souffre-t-il cruellement pour l’avaler; car le « moindre mouvement, soit des lèvres, soit de la « joue droite, ou seulement la légère secousse « qu’il donne à la mâchoire en avalant la salive, « lui causent sur-le-champ une crise ou accès de « tic toujours si violent que le malade alors jette « de grands cris, et qu’il faut plusieurs personnes

pour le tenir.

« C’est dans cet état qu il est facile de remar- « quer que la maladie siège dans le tissu nerveux « de la face ou, ce qui est la meme chose, dans « un seul nerf, qui paroît se raccourcir lors de la « crise ou accès de tic , et tirer à lui tous les mus- « clés qui lui correspondent; ce qui produit de « véritables crispations dans toute la partie droite « de la face. Le malade a enduré ces mêmes souL « frances pendant plusieurs années.

« Après avoir tenté inutilement une infinité « de remèdes, on lui fit un cautère au bras droit, « Au bout de dix-huit mois ou deux ans, le tic « cessa. On en attribua la cause en grande partie « au cautère. Il fut dix ans sans reparoître, pen« « dant lequel temps le consultant ne souffrit pas.

« Il n’éprouvoit plus qu aine gène ou resserre - « ment de la mâchoire à tous les changements « de saison et variations de température ; mais « il n avoit plus de douleurs de lie.

<c La maladie, ou plutôt ce reste de maladie, « sembloit s’affoiblir d’une année a l’autre, et le « consultant s’eslimoit heureux de pouvoir ainsi « finir sa carrière.

« Mais au mois de Juillet dernier (1810) on ne « fut pas peu surpris de voir tout a coup repa- « roître le tic, dont, jusqu’à ce jour, les accès ont « ëtë aussi frequents qu’autrefois. Les uns attribuent « cette rechute à une affaire désagréable, dans « laquelle le consultant éprouva beaucoup de con- « trariétés; les autres, à l’imprudence qu’il eut « de quitter, pendant les grandes chaleurs, ses « gilets et caleçons de flanelle, ce qui a pu, après K d’abondantes transpirations, lui occasioner un « refroidissement. Quoi qu’il en soit, depuis l’épo- « que précitée (courant de Juillet 1810), jusqu’à « ce jour (26 Octobre ï8io), le malade souffre « à peu près comme par le passé; il se trouve « également dans l’impuissance de parler et de « manger. On remarque cependant que les accès « de tic sont moins forts, mais plus fréquents. « La crise ou l’accès de tic étant passé, le malade « ressent des fourmillements à la face , et la « joue droite et la lèvre supérieure restent dou-

« loureuses et présentent un peu de gonflement « avec rougeur.

<c On remarque aussi que, depuis le retour du « tic, la périodicité sest établie d’une manière « encore plus évidente. Le malade souffre moins « la journée; le soir, au contraire, les accès de « tic sont plus forts et succèdent si rapidement « qu’il en prend jusqu’à vingt dans une heure, ce « qui dure toute la nuit. Alors les juîeps prépa- « rés avec de l’opium sont le seul moyen d’y <t apporter quelque soulagement. Dans ces mofi< ments-là, la douleur du tic n’est pour ainsi dire fit plus qu’un seul accès , qui dure du soir au matin , v cause l’insomnie la plus complète au malade, fit et le tient dans un état d’agitation et de souftt France tel , qu’il sort de son lit et y rentre cin~ fit quante fois dans la meme nuit. C’est alors que fit le mal semble avoir de l’analogie avec une fièvre fi< locale, dont les accès se renouvellent toutes les cr vingt-quatre heures.

A cet ancien mémoire à consulter étoit annexé, comme je l’ai dit, un autre mémoire, qui rend compte de la situation du malade dans les dernières années, et jusque vers l’époque où je fus consulté. Ce second mémoire porte que , <t dans fit les premiers mois de l’année i8i5, M. Bouillod fit a éprouvé plusieurs accès des douleurs aux-

quelles il est sujet depuis un grand nombre

d’années, et qui ont continué à présenter les caractères d’un tic douloureux fixé sur quelques rameaux du nerf de la cinquième paire du coté droit. Après avoir long-temps souffert d’un accès qui l’avoit pris dans le mois de Février, il comm en o o if à se remettre et à reprendre des forces, lorsqu'une vive inquiétude le fit retomber, vers les premiers jours d’Avril, dans un accès plus violent encore que celui qui avoit précédé. Les muscles de la joue et des lèvres étoient le siège de la douleur; mais il existoit particulièrement, dans la lèvre supérieure du côté droit, un point doué dune sensibilité exquise, auquel on ne pouvoit toucher sans occasioner à l’instant une douleur aiguë , accompagnée d’un tressaillement involontaire. La bouche, constamment fermée, ne permettoit pas au malade de parler ; et quand il prenoit de la nourriture, ce qu’il faisoit le plus rarement possible , et en avalant avec précipitation deux ou trois verres d’aliments liquides, il déterminoit constamment un accès de douleur, qui duroit environ une demi-heure. Pendant un temps, ces crises n’ont eu lieu que lorsqu’il vouloit prendre de la nourriture, ou qu’il imprimoit un mouvement quelconque aux muscles affectés; mais ensuite elles sont revenues sans avoir été provoquées de cette manière, et alors le malade saisissoit ce moment pour pren-

v dre sa nourriture. Il en avoit ordinairement « deux ou trois dans les vingt - quatre heures ; on « remarquoit à la lèvre supérieure et à la partie « inférieure de la joue un gonflement accompagné « de rougeur. On essaya de faire sur la joue quel- « ques applications narcotiques ; mais l’opium , « employé sous la forme d’emplâtre , ou dissous, <f dans un véhicule spiritueux, détermina à plu» « sieurs reprises une sorte d’inflammation érysi- « pélateuse , qui fournit un écoulement séreux , « et produisit une augmentation de gonflement et « de rougeur. L’application de quelques sangsues, « des cataplasmes émollients , firent disparoître « ces accidents , mais sans rien changer à l’inten- « sité et à la fréquence des accès. On se détermina « a appliquer un moxa sur la fesse droite, qui « avoit été long-temps le siège de la douleur avant « quelle se transportât à la face; mais ce moyen, « qui se trouvoit indiqué dans plusieurs consul- « tâtions faites â l’occasion de cette maladie, ne « produisit non plus aucun effet. Les accès se « prolongèrent jusqu’au mois de Juin, et, après « avoir diminué peu à peu de longueur et d’in- « tensité , ils finirent enfin par disparoître ; mais le « malade demeura encore long-temps sans pouvoir « parler librement , ni soumettre à la mastication « des aliments solides. 5>

Résumé de diverses consultations faites en divers temps sur le tic douloureux de M. Bouillod .

Consultation de M. Petit , D. M. à Lyon .

M. Petit s’oppose à la section du nerf auditif externe, cette operation étant incertaine et cruelle. On commencera, dit-il, par modérer la fréquence et la violence des attaques par les calmants. On emploîra le syrop de nymphæa , de diacode , de karabé , et toutes les préparations d’opium , soit liquides , soit solides ; on commencera par de petites doses, que l’on augmentera graduellement.

Si le tic douloureux ne cède pas aux narcotiques, on appliquera sur le lieu d’où parlent les élancements, un linge imbibé d’une forte décoction de jusquiame, ou du coton imbibé de teinture de Sydenham. On s’occupera en même temps de délayer et d’adoucir la matière morbifique acrimo nieuse, qui est la cause de la maladie. On emploîra le petit-lait, le lait d’ànesse , de jument, de chèvre ou de vache; les bouillons de poulets, de veau, de grenouilles, d’écrevisses, de limaçons, de tortues; enfin, les farineux et les mucilagineux de toute espèce,

Il indique aussi les bains domestiques, à un

degrë de chaleur qui ne doit jamais passer celle du corps humain , ensuite les exutoires , les topiques et les spécifiques (je copie littéralement).

Le cautère à la nuque ou derrière les oreilles, fait et entretenu avec le garou ou sain -bois; les vésicatoires appliques aux mêmes endroits, ou sur le siège même du mal; et, pour les topiques, les douches d’eaux minérales ou thermales , l’éther, l’esprit de sel ammoniac tempère' par l’huile d’amandes douces.

Le quinquina jaune , administre à petites doses et souvent répétées.

Il indique, enfin, un remède qu’il ne regarde pas comme certain , puisqu’aucune expérience n’en a encore prouvé l’efficacité, mais qui est proposé par M. Pujol , auteur d’un mémoire eoc professa sur celte maladie : c’est l’application de l’aimant sur la partie malade. Cette application est facile, dit M. Petit, et il n’en peut jamais résulter d’effet nuisible.

Consultation de M . le professeur Dubois.

Il indique, i.° l’usage du quinquina à fortes doses, et en même temps rapplicalion des narcotiques sur le lieu douloureux ; des compresses trempées dans une forte décoction de morelle, de tête de pavots et de stramonium. On y joindra par suite

la dissolution d’opium. Les applications doivent être faites chaudes.

2.0 Le camphre en substance, place dans la bouche , pour y rester en forme de chique. ( On sait que la chique est un petit rouleau de tabac que les marins surtout placent dans la bouche, et qu'ils y conservent plus ou moins long -temps. Il veut qu’on emploie le camphre de la même manière, attendu qu’il en a vu retirer des avantages. )

3.° L’usage d’une infusion sudorifique de camomille, de scordium, etc., aiguise'e avec quelques gouttes de la teinture royale du codex de Paris.

4-° Au cautère qui existe déjà, en ajouter un second, place sur l’autre bras.

Enfin, l’application d’un moxa sur la joue, trois ou quatre lignes devant le lobe ou partie inferieure de l’oreille.

Consultation de M. le professeur Hallé.

Il prescrit, i.° le quinquina à la dose de trois à quatre gros par jour, partages en six ou huit prises dans du vin de Bordeaux vieux , à une heure et demie d’intervalle entre chacune , pendant quatre ou cinq jours de suite; on fera des frictions sur le trajet des nerfs faciaux, à partir de la partie anterieure de l’oreille et de îa partie inferieure de l’orbite, en étendant les frictions sur toute la

face. La matière de ces frictions sera de l’extrait d’opium étendu dans suffisante quantité de vin généreux pour rendre l’extrait liquide. On ajoutera quelques gouttes d’éther dans la quantité d’extrait à chaque friction; et, dans la journée, on pourra employer, par cette voie, jusqu’à un gros d’extrait, à moins qu’une moindre quantité ne paroisse suffire. Le soir, on continuera le julep calmant, dont on a usé jusqu’ici pour la tranquillité de la nuit.

M. Haiîé dit ensuite qu’on peut tenter le remède du Sieur Pradier, parce que le caractère et l’origine de cette maladie se rapprochent des affections qui quelquefois prennent les formes goutteuses, et que, dans ce cas, les moyens employés pour appeler la goutte aux extrémités ont souvent déplacé les névralgies.

Il indique aussi le moæa; mais il le place auprès du genou droit, voulant l’employer ici comme révulsif. Il craint qu’il ne réussisse pas à la région occipitale , encore moins sur la face ; tandis qu’au genou il auroit l’avantage de porter la révulsion sur la partie affectée primitivement, c’est-à-dire, la jambe droite.

$i une première application avoit quelque succès , on Fappuicroit d’une seconde à la meme partie, et dans un autre point, lorsque la suppuration du premier commencera à se tarir; dans

le second , on placeroit un pois pour en faire un cautère à demeure.

Il conseille la poudre (et non l’extrait) de ciguë, associée avec la valériane , le quinquina et le camphre. La poudre de ciguë doit s’administrer par progression croissante, depuis quinze ou dixhuit grains jusqu’à une quantité indéfinie. Le point où dans la première progression, qui doit être assez rapide , elle cause de légers vertiges , est celui audessous duquel il faut soutenir quelque temps la quantité journalière du remède : on augmente ensuite plus lentement; et, quand on ne peut le donner à dose assez grande par les voies supérieures, on le donne par la voie des lavements, les potions éthérées diminuant les inconvénients de l’action de ce remède sur l’estomac.

M. Hallé propose enfin le régime laiteux ou la diète blanche, et, ne voyant pas d’autre ressource, il joint à cela les bains d’eau salée, dans la proportion de demi-once de sel par pinte, et à la température de vingt-huit à trente-quatre degrés.

Consultation de M. Jacques Leroy , D. M>

M. Leroy propose de joindre au cautère déjà existant un séton placé aux environs du muscle sous-épineux; et, dans le cas où on répugneroit à le faire, on lui substitueroit un exutoire fait et

entretenu avec l'écorce de garou : on le placéroît à la nuque, et il seroit caché par la cravate. Il propose en même temps des remèdes intérieurs ( on a oublié d’en communiquer les formules).

Il croit aussi nécessaire l’usage des bains domestiques, pris deux ou trois fois par semaine , en ajoutant a chaque bain une demi-livre de potasse grise, ou quatre onces de blanche. Le jour que le malade ne se baignera pas, il prendra des bains de pieds; mais ils ne seront salutaires qu’en ajoutant à chacun deux onces d’esprit de sel marin et six à huit cuillerées de moutarde. Les pieds resteront dans l’eau une demi-heure seulement.

Consultation de feu M. Dumas > professeur de l’école de médecine de Montpellier.

ï.° Le malade prendra une dixaine de bains domestiques à une température tiède, en observant de laisser un jour d’intervalle entre chacun , de manière qu’ils soient pris dans l'espace de vingt jours. Il usera en même temps, pour boisson ordinaire, d’une eau de poulet ou de veau, bien légère, dans laquelle on mêlera l’infusion d’une tête de pavot et de quelques feuilles d’oranger. Le jour du bain, il boira, en sortant, un verre de petitlait clarifié avec la crème de tartre , et il fera un exercice modéré avant et après le bain. On frottera

toutes les parties du corps avec un litige, un morceau de flanelle, une brosse d’Angleterre, et l’on repétera les frictions chaque soir au moment du coucher.

n. ° Pendant l’usage de ces boissons et de ces bains, on appliquera sur les muscles de la mâchoire du côté affecté des linges trempés dans les décoctions émollientes de mauve > de pariétaire et de jusquiame; on y dirigera la fumigation de ces memes plantes; on y portera la vapeur d’encens , de cinabre et de kafabé. On pratiquera des saignées locales avec les sangsues placées à l’angle de la mâchoire ; on fera des scarifications dans l’épaisseur des muscles ; enfin , on frottera ces parties avec des linges imbibés de teinture de cantharides ou d’ammoniaque. L’application des sangsues favorisera singulièrement l’effet des remèdes propres à résoudre l’état rhumatismal.

5.° À ce traitement général et topique, continué pendant l’espace de vingt jours, succédera l’emploi des moyens révulsifs , choisis principalement dans l’ordre des purgatifs et des exutoires ; en conséquence on purgera le malade avec une dissolution saline qui puisse entretenir la liberté du ventre plutôt quelle ne produira une purgation décidée.

On aidera l’action des laxatifs par des lavements répétés, et lorsqu’on aura déterminé pendant sept

ou huit jours une sorte de diarrhée artificielle, on appliquera un vésicatoire à la nuque ; on le transportera ensuite de la nuque entre les deux épaulés , puis au bras, enfin à la cuisse droite : ce dernier sera maintenu jusqu’à ce qu’il soit remplace par un cautère dans le même endroit.

Le cautère doit être place dans ce lieu , lors même que celui du bras existeroit encore* On ne se permettra des irritations plus fortes , comme celle du moxa, qu’après avoir éprouvé l’inutilité des autres. Mais, dans le cas où cette irritation puissante deviendroit nécessaire, il faudroit rétablir près du siège même de la douleur, comme vers l’articulation de la mâchoire, et non point à une distance éloignée de ce sie'ge, comme la cuisse.

4-° Cette seconde partie du traitement marchera toujours avec l’usage des remèdes re'solutifs de l’e'tat rhumatismal et les antispasmodiques directs; on alternera aven les pilules et l’électuaire, composés de la manière suivante.

Rj. Castoréum . . une drachme ;

Opium gommeux . dix grains;

Extrait de jusqniame ........ quinze grains ;

mêlés avec suffisante quantité de sirop de Stœchas : les pilules seront de trois grains. On commencera par une pilule matin et soir; on augmentera d’une pilule tous les deux jours, jusqu’au sixième jour,

âpres lequel on les remplacera par Félectuaire

suivant :

R]. Extrait d’aconit . vingt grains ;

Soufre doré d’antimoine . demi-drachme 5

Teinture spiritueuse de quinquina, demi-once; Roob de sureau . une once.

On donnera matin et soir une drachme de cet éiectuaire pendant six jours , après la suspension des pilules , que Ton reprendra au bout de ce temps , pour les faire alterner ainsi constamment avec Félectuaire de six en six jours.

5. ° Dans le cas où la maladie viendroit offrir une affection essentiellement périodique, Futilité du quinquina ne seroit plus douteuse; néanmoins il sera bon de le combiner toujours avec les préparations d’opium. On pourra prescrire un mélange de deux drachmes de quinquina en poudre, et de vingt à trente gouttes de laudanum liquide deux fois par jour, dans l’intervalle des attaques, en observant de continuer l’usage de ce remède quelque temps après la cessation apparente de la maladie.

6. ° Le consultant aura soin d’entretenir la liberté du ventre par des lavements répétés , des doses médiocres de pulpe de casse, etc. Il usera de bains de pieds, de frictions sèches; il fera chaque jour un exercice modéré, et s’abstiendra des occupations

sérieuses et de tout ce qui pourroit exiger trop d’attention ou lui causer quelques contrariétés. Il observera un régime doux, tempérant et, léger.

Consultation de M. Vericel, médecin en chef de l’hôpital de Lyon.

M. Vericel dit que, la maladie ayant des moments de calme et des moments d’une douleur atroce, la périodicité de l’état de douleurs a fait considérer, par Casimir Medicus , cette sorte de maladie comme une fièvre intermittente sans symptômes ostensibles de fièvre, et que le traitement de cet auteur est celui des fièvres intermittentes proprement dites.1

i.° Il indique d’abord l’application de quelques sangsues derrière Foreille du côté douloureux;