LE GEPHALOTRIBE A BRANCHES PARALLÈLES, ETC

crête qui vient s'enfoncer dans une encoclio creusée dans la branche opposée. Ainsi se trouve assurée l'articulation des deux branches, dont le rapprochement peut être obtenu à l'aide d'une vis placée vers leur partie moyenne. Les instruments de Fried, de Valette, sont également des céphalotribes à branches parallèles; mais, en leur donnant cette disposition, leurs inventeurs paraissent avoir eu surtout pour but de rendre plus commode l'application, entre les branches du céphalotribe, de l'appareil perforateur dont il est muni.

Avec ces instruments, l'articulation est plus facile : si on est obhgé d'introduire la branche droite la première, aucune manœuvre de décroisement n'est nécessaire et tous ceux qui ont fait quelque céphalotripsie un peu laborieuse, dans le cours de laquelle on a dû user de cette manœuvre, savent avec quelle facilité les cuillers se déplacent pendant qu'on l'exécute et que, bien souvent, ce déplacement est tel qu'on est obligé de renoncer à terminer l'opération commencée ; il faut retirer les branches et les introduire de nouveau.

A ce point de vue, les céphalotribes à branches parallèles présentent donc une réelle commodité, mais cet avantage n'est acheté qu'au détriment de la puissance de broiement. Dans ces instruments, en effet, le point d'appui est situé à l'extrémité des branches et la puissance s'exerce sur un point variable entre cette extrémité et la partie des cuillers qui est appliquée contre la tête. La force se transmet donc par un levier du troisième genre, c'est-à-dire dans des conditions beaucoup moins favorables qu'avec les instruments à branches croisées où la force, étant apphquée à l'extrémité des manches, tandis que le point d'appui est situé entre elle et la résistance, se transmet comme par un levier de premier genre. Ces prévisions d'ordre théorique se trouvent-elles vérifiées dans la pratique, et l'expérience démontre-t-elle que la puissance de broiement des cuillers est insuffisante pour triompher de la résistance opposée par la base du crâne?

Pour nous éclairer sur ce point nous avons institué

18 EXPÉRIENCES

quelques expériences en nous servant du céphalotribe de Valette.

Dans une première expérience que je fis à l'hôpital Tenon, le 2 novembre 1887, je me servis d'un fœtus qui avait vécu deux jours, et dont le poids était de 2,540 grammes. Les principaux diamètres de la tête, avant l'opération, étaient :

Diamètre occipito-frontal 10 cent.

— bi-pariétal 8 —

— bi-lemporal 7 —

L'ossification du crâne paraissait peu avancée. J'appliquai l'instrument aux deux extrémités du diamètre occipito-frontal, de manière que l'axe des cuillers fût perpendiculaire au plan de la base. Au début, tout alla bien : la voûte fut enfoncée et la partie postérieure de la base s'affaissa assez facilement sous la pression exercée par l'instrument; mais j'éprouvai bientôt une difficulté de plus en plus grande pour rapprocher complètement les deux cuillers et le broiement ne fut achevé qu'à grand'peine.

Dans une seconde expérience que je fis également à l'hôpital Tenon, le 6 novembre 1887, je me servis d'un enfant du poids de 3,700 grammes qui avait vécu trois jours et dont l'ossification du crâne était bien développée. Les diamètres avant l'expérience étaient :

Diamètre occipito-frontal H c. nO

— bi-pariétal 8 c. 50

— bi-temporal . 7 c. oO

J'appliquai le céphalotribe aux deux extrémités du diamètre occipito-frontal dans des conditions identiques à celles de l'expérience précédente ; je pus, sans grande peine, affaisser la partie postérieure de la voûte du crâne, mais je ne pus terminer le broiement. Sur ce môme fœtus, je fis une application des cuillers suivant un diamètre passant par les deux apophyses zygomatiques : je ne pus exécuter aucun broiement.

DE LA COURBUUE CEPIIALIQUE DES CEIMIAI.OTDII'.I^S lO

Ces deux expériences paraîtront sans douLe concluantes. Elles nous autorisent à dire que le parallélisme des branches est une condition d'infériorité pour un instrument broyeur et le rend vite insuffisant, si le fœtus est à terme et si la boite crânienne est bien ossifiée.

On conçoit qu'on ait abandonné les instruments à branches parallèles pour adopter définitivement les céphalotribes à branches croisées, malgré les inconvénients multiples qu'ils présentent. En effet, à côté du défaut que nous mentionnions tout à l'heure, il en est un autre qu'atténuent les instruments à branches parallèles et sur lequel tous les auteurs insistent avec juste raison. Quand les cuillers sont introduites et appliquées sur la tête fœtale, elles s'écartent à la manière d'un V, dont les deux branches sont d'autcnt plus ouvertes que le diamètre saisi a des dimensions plus considérables. Si l'on songe que, pour atteindre la base du crâne, quand l'enfant se présente par le sommet, il faut introduire les cuillers très profondément, on conçoit aisément que leurs extrémités seront très écartées du plan médian et risqueront de blesser la paroi utérine. Enfin, la tête ainsi saisie a une tendance à s'échapper de l'instrument pendant le broiement, tendance d'autant plus marquée que l'écartement des cuillers est plus grand et que les parties à broyer sont plus résistantes ; elle est encore favorisée par la disposition croisée des branches. La plupart des modifications qui ont été apportées au céphalotribe ont eu pour but de diminuer ces inconvénients.

B. — De la courbure céphalique des cuillers, de rutïlïté des crochets^ etc.

Les premiers instruments compresseurs imaginés par les précurseurs de Baudelocque, étaient de simples forceps dont les manches pouvaient être rapprochés grâce à l'emploi d'un mécanisme approprié ; leurs cuillers étaient larges et, sauf dans l'instrument d'Assahni, creusées d'une fenêtre. Tel était le forceps broyeur de Goutouly qui ne différait de celui des-