LIGATURE DES VEINES JUGULAIRES. SYN0ST0SES SANS RETRECISSEMENT

Il est évident que l'état fœtal des sutures n'est qu'un premier degré, pour ainsi dire un avant-coureur de la synoslosc. Cela est du reste indifférent pour la question qui nous occupe; l'important est qu'il existe des rétrécissements sans synoslose. Mais ce qui est plus important encore pour juger de la signification des sutures, ce sont les synostoses sans rétrécissements. On les obtient en pratiquant la ligature des veines jugulaires externes et internes chez le lapin deux ou trois jours après sa naissance. On incise la peau comme pour la ligature des carotides; puis on lie les veines externes en dessous de la bifurcation, avec de certaines précautions, car elles sont très-vulnérables. Ensuite on enlève la graisse, on pénètre jusqu'à la veine jugulaire interne, on l'isole de l'artère carotide et du nerf pneumogastrique, puis on l'ail passer sous elle le gros bout d'une aiguille ;i

coudre, comme nous l'avons indiqué | ■ la ligature des carotides.

La ligature des jugulaires internes n'est pas très-facile; ce qui aide

pourtant à l'opérateur, c'est que les vaisseaux malgré leur finesse sont très-élastiques et très-résistants. Une circulation collatérale s'établit par les veines vertébrales droite et gauche, par de petites veines cutanées du cou, et principalement par la veine vertébrale médiane.

A la planche VI, figures 8 et 9, sont photographiés les crânes de deux lapins auxquels on avait lié les veines jugulaires. Chez tous les deux, la suture sagittale est relativement lisse ; à la figure 9, elle est interrompue dans sa moitié postérieure par un grand nombre de petites synosloses en forme de ponts (il y en a 13); à la figure 8 elle n'a pas de synostoses, Un examen plus attentif montre en outre que les canaux de Havers ne sont pas détournés de la suture sagittale; ils ne sont pas non plus en forme de rayons, mais ont un aspect ponctué; enfin ils traversent les synostoses en forme de ponts que nous venons de mentionner. A la planche I, figure 11, ils sont rendus d'une façon un peu grossière, mais en somme exacte (grossissement : une fois et demie la grandeur naturelle). Si l'on se rappelle quel effet considérable s'est produit à la suite de l'oblitération de la partie postérieure delà suture sagittale à la figure 9 de la planche IV, on admettra sans peine que les crânes de la planche VI, figures 8 et 9, n'ont pas de rétrécissements. On n'en peut du moins pas démontrer; j'ai mesuré ces crânes, et n'ai pu constater aucune anomalie dans leurs proportions :

Distance du bord antérieur de l'alvéole des dents incisives à la protubérance occipitale externe, dans la figure 8 (PI. VI) : 50,5 millimètres; dans la figure 9 : 50,0 millimètres. — Le plus grand diamètre transversal est dans la figure 8 de 24,5 millimètres et dans la figure 9 aussi.

Il est vrai qu'on ne réussit pas souvent à se procurer des crânes aussi caractéristiques que celui de la figure 9 à la planche VI. Les phénomènes qui produisent ce genre de synostoses ne sont pas encore aussi clairs que ceux qui suivent la ligature des carotides. Ce qui pa-

rail certain, c'est qu'ici il n'y a pas de nécrose. Si c'était le cas, il se produirait aussitôt un rétrécissement des os qui en seraient atteints, et le sang dévierait comme nous l'avons vu plus haut vers les bords d'os demeurés sains. — On remarque cependant à un aplatissement (1) des bords (ceux-ci ont crû dans l'intervalle) parallèle aux sutures, et se conservant plusieurs semaines après l'opération, que la nutrition n'a pas été tout à fait suffisante. On peut aussi facilement constater qu'à la suite de la ligature des jugulaires les canaux de Havers tombent, comme nous l'avons déjà vu, dans une sorte de confusion, perdent leur direction radiée, se développent irrégulièrement, et font que la suture devient extraordinairement lisse. — Une conjecture s'est souvent présentée à mon esprit, savoir que la pression du sang, augmentée par la ligature des veines du cou, était capable de pousser en quelque sorte certains vaisseaux à travers le cartilage suturai, ce qui produirait les synostoscs en forme de ponts; les petits lapins atteignent en effet un notable degré de cyanose après l'opération. Je possède un seul crâne chez lequel il se soit formé après la ligature des carotides une suture sagittale lisse et des canaux de Havers presque ponctués, comme dans les cas de ligature des jugulaires. Je l'ai fait représentera la figure 11 de la planche VI, mais la presse a écrasé et effacé toutes les finesses de la photographie originale. Enfin à la planche YI, figure 10, est photographié le crâne d'un lapin nouveau-né n'ayant subi aucune opération, et chez lequel se trouve cependant au milieu de la suture sagittale une forte synostose en forme de pont. On ne peut y constater avec certitude aucun rétrécissement, et les canaux de Havers ne se détournent point de la synostose. Ce môme crâne est dessiné (pas photographié) en grandeur double à la planche I, figure 12. Aucun fait n'est là pour expliquer la cause de celte anomalie. Les synostoscs sont moins marquées du côté cérébral (intérieur) de la suture sagittale que de son côté externe,

ilj Ccl aplatis cmcnl se produit aussi assez souvcnl après la ligature des carotides.

aussi bien dans le crâne de la figure '10 que dans celui de la figure 9 (pi. VI). Ce fait ne concorde pas avec les données de Fick (1) d'après lequel l'oblitération des sutures commence toujours, quelles que soient les circonstances, par la surface cérébrale du crâne pour continuer vers sa surface externe, jamais le contraire.

(1) Neue Untersuchungen uber die Knochenformen, p. 22.