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La plaque cartilagineuse provenant du chat adhère intimement à l'os: elle se délimite assez facilement à cause des différences de couleur : le cartilage rapporté est blanc, le cartilage du chien est bleuâtre.

À l’extrémité supérieure dela trochlée, il ya continuité parfaite de 2 cartilages en K,sur unehauteur de 8mn plus bas apparaîtune mince rigole G de 1""5 de largeur, reliquat de la rigole de 3m, I] ya donc tendance à la réunion complète.

Fig. 18. — La greffe de la figure précédente au bout de quatre mois (128 jours). — G, Reliquat de la rigole qui séparait primitivement le transplant du chat de la lèvre interne T de la trochlée du chien. — K, Extrémité supérieure du cartilage transplanté, en continuité parfaite avec le cartilage du chien. — L, extrémité inférieure du transplant. — $, Synoviale étalée à gauche de la fig. R, Rotule vue par sa face profonde. — P, Péroné. — Tib., Tibia — e,e,e, érignes.

En dehors, la ligne de séparation des 2 cartilages est envahie par un prolongement de la synoviale qui recouvre en grande partie ce qui restait de la lèvre externe de la trochlée du chien. Mais la sur-

face cartilagineuse du chat reste libre, sauf au niveau d’un des clous de fixation où il existe un prolongement synovial.

Au niveau de son extrémité inférieure, la rigole qui séparait le cartilage du chat du cartilage du chien a été en très grande partie comblée. Il subsiste simplementun sillon peu marqué au fond duquel la substance cartilagineuse du chat se continue avec la substance cartilagineuse du chien.

Au total la surface cartilagineuse transplantée primitivement avait 25 X 10 soit 25om2,

La surface du cartilage greffé est de 33 X 8 — 26/4 "#2,

En déduisant les espacesenvahis par la synoviale, on trouve qu’une surface de cartilage de chat, sensiblement égale à celle transplantée, reste greffée à l’état lisse du 28 novembre 1906 au 15 avril 1907, soit au bout de 128 jours.

Genou gauche (ayant subi la résection simple de la trochlée cartilagineuse).

Jouit de mouvements ayant même souplesse et à peu près même amplitude qu'à droite : la flexion est complète ; l'extension incomplète de 459 à 5o°. ;

Elargissement du genou (1%) qui paraît surtout tenir à l’hyperostose des condyles internes dutibia'et de fémur. Atrophie musculaire beaucoup + marquée qu’à droite : l’extenseur est fondu presque complètement.

Les tissus articulaires sont très épaissis(8mm); la rotule est subluxée en dehors, sur le condyle externe. Elle en est séparée par un prolongement de la cavité articulaire ; celle-ci a disparu dans tout l'étage supérieur correspondant à la gorge de la trochlée età sa lèvre interne. Cette région est comblée par du tissu fibreux. La lèvre externe de la trochlée offre son revêtement cartilagineux normal. L'étage inférieur de l'articulation est sain et contient une assez grande quantité de synovie claire.

(Cette synovie est mélangée à du bouillon : le tube reste stérile.)

EXAMEN HiSTOLOGIQUE (fait avec M. Retterer).

Genou droit. La pièce est fixée dans l’alcool à go°,où elle séjourne pendant plusieurs mois. On prélève, pour l'examen histologique, toute la partie supérieure de la trochlée dont la constitution est mixte (fig. 18); la lèvre interne appartenait au chien, la lèvre externe et le fond appartenaient au chat.

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Décalcification de fragment par le liquide de Kleinenberg.

EXAMEN AU NIVEAU DE LA GREFFE. — Les coupes transversales comprennent toute la largeur de la trochlée. Au niveau du transplant on constate qu’il existe une couche cartilagineuse continue. On y trouve comme dans les cartilages diarthrodiaux normaux :

La couchesuperficielle, du côté de la cavité articulaire, avecdes cellules aplaties formant plusieurs couches parallèles à la fente articulaire.

La couche moyenne du cartilage présente un aspect très particulier : elle est occupée dans presque toute son épaisseur par une bande de substance fondamentale complètement dépourvue de capsules cartilagineuses, En quelques places, cette bande de substance hyaline prend un aspect vaguement fibrillaire ; ces fibrilles sontorientées parallèlement à la zone profonde.

: Cette dernière présente son aspect habituel ; les capsules allongées perpendiculairement à l'os contiennent plusieurs cellules. En certains points dans ce cartilage sérié, à sa limite avec l’os, on voit quelques vaisseaux sanguins.

EXAMEN DU GARTILAGE AU NIVEAU DU CONDYLE EXTERNE. — Dans cette région non abrasée ; le cartilage présente ses 3 couches classiques.

Nous notons que la zone profonde a une structure identique à la zone profonde au niveau dela greffe. Dans le cartilage sérié, à sa limite avec l'os, on voit quelques vaisseaux sanguins. Leur présence semble être en rapport avecle jeune âge de l’animal.

En résumé : chez un chien de six mois, la résection complète, aseptique, de la trochiée cartilagineuse a été suivie de la disparition de la cavité articulaire dans toute la région correspondante ; la résection de la trochlée suivie de la transplantation de la région homologue d’un chat a été suivie de la conservation de la cavité articulaire dans tout l'étage supérieur : le cartilage transplanté s’est soudé intimement à l'os : il persistait en tant que tissu cartilagineux vivant au bout de 138 jours.

Nous avons essayé à deux reprises différentes de remplacer la totalité des surfaces articulaires du genou d’un chien par la totalité des surfacesarticulaires du chat.Ces expériences sont sans valeur, étant donné que le processus n’a pas été

JUDET 6

aseptique. Nous relatons l’une d’elles au point de vue de la médecine opératoire.

Expérience XVII — Transplantation totale des cartilages articulaires du genou d’un chat adulte sur un jeune chien de même taille. Echec par suppuration.

3 décembre 1906. 1° Jé résèque les cartilages du genou droit d’un chat de manière à obtenir un transplant qui comprend les mêmes éléments que ceux figurés p. 47. (Voyez fig. 6.)

2° Sur un chien de 4 à 5 livres et âgé de quatre à cinq mois j’abrase par fragments, au ciseau, le cartilage fémoral, le plateau tibial et ses ménisques,

Je respecte le plus possible la synoviale et la capsule articulaire.

3° J'insère les cartilages du chat à la place de ceux du chien.

La coaptation se fait très bien (les différences de courbure du côté du fémur sont faciles à faire disparaître à raison de l’élasticité du cartilage).

4° Fermeture de l'articulation en deux plans. L'opération terminée, la jointure revêt un aspect normal.

SUITES OPÉRATOIRES. — Suppuration au 5° jour (S décembre 1907); cette suppuration dure jusqu’à fin janvier 1907.

Le 7 février 1907. de sacrifie l'animal. Autopsie. La pièce est sans grand intérêt en raison de la suppuration.

La cavité articulaire a disparu.

Les cartilages sont méconnaissables,

Cette expérience négative ne saurait infirmer Le résultat de l’expérience positive de la transplantation partielle hétéroplastique.

Nous nous proposons de la reprendre. Mais nous considérons comme indispensable pour réussir, en plus d’une asepsie rigoureuse, d'imaginer un appareil d’immobilisation du membre opéré.

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Les recherches modernes sur la constitution du sérum sanguin, nous semblent apporter des éléments nouveaux à

la vaste question des greffes hétéroplastiques. On sait que le sérum de certains animaux,le chien par exemple, possède la propriété de dissoudre, d’Aémolyser, les globules rouges de la plupart des animaux d’espèces différentes. Cela revient à dire que la greffe des globules rouges est généralement impossible entre deux animaux d’espèce différente. Les travaux de Borper (1) nous ont appris que ce pouvoir hémolytique du sérum est dû à l’action comhinée de deux substances : l’une, préexistante dans le sérum normal de tous les animaux, est appelée alexine ou complément ; l’autre, dont la présence dans ce sérumest inconstante, est appelée sensibilisatrice ou ambocepteur. La sensibilisatrice est une substance de réaction, une substance de défense que l’on peut faire apparaître en préparant un animal d’une espèce À en lui injectant des globules rouges d’une espèce B.

Mais les globules ne sont pas les seules cellules qui peuvent produire, après injection à un animal, la formation d’une substance de réaction. Les cellules du rein, du foie, du cerveau, etc., d’un animal, injectées à un autre animal d’espèce différente, peuvent provoquer lapparition d’une substance de défense (ambocepteurs ou anticorps spécifiques). C’est de cette façon que Lixpemann (2)a pu fabriquer un sérum néphrotoxique. DELEzENNE (3) des sérums antihépatique, névrotoxique, etc...

En raisonnant par analogie, nous sommes porté à supposer que, étant donnée une espèce A,dont les humeurs sont, à leur état normal, cytotoxiques pour une espèce B, la transpantation de cartilage articulaire de B sur A est vouée à la résorption. La présence du transplant cartilagineux est peutêtre même susceptible de renforcer le pouvoir cytolitique

{1) Les sérums hémolytiques. (Ann. de l’Inst. Pasleur, 1900, p. 257), (2) Linpemann, Ann. Inst. Pasteur, t. XIV, p. 49. (3) Decezenne,C. R. Ac. des Sc., 11 août 1900, et Ann, Inst. Pasteur, L: XIV;

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des humeurs de A, à l'égard du cartilage de B (possibilité d’un sérum chondrotoxique ?).

Par contre, soit une espèce C, dont les globules ne soient pas hémolysés par l'espèce A : il semble a priori que les transplants cartilagineux de C sur A auront plus de chance de vivre que ceux de B sur A.

L'expérience de greffe hétéroplastique que nous relatons dans le présent travail est favorable à cette dernière hypothèse. Nous venons de voir, en effet, que la trochlée cartilagineuse d’un chat persistait à l’état de greffe dans le genou d’un chien au bout de cinq mois et demi. Or, le sérum du chien n’est pas hémolytique pour le chat. I] sera intéressant de voir si cette même greffe est encore possible, lorsqu'on a préparé le chien en lui injectant, suivant la méthode de Borper, des hématies de chat. On sait que cette injection a pour résultat de faire apparaître dans le sérum du chien des propriétés hémolytiques pour les globules rouges du chat.

S'il était démontré que l’impossibilité des greffes hétéroplastiques entre les 2 espèces À et B tient uniquement à la toxicité du sérum de À pour B, on pourrait se demander s’il serait possible de rendre viables les greffes, en atténuant la toxicité des humeurs de A pour B. Le problème contraire, c’est-à-dire augmentation de la toxicité des humeurs pour un tissu donné, est résolu (méthode de Borper).

Par contre, il n’est pas possible à l'heure actuelle de supprimer in vivo l’action de l’alexine et des ambocepteurs spécifiques normaux (4).

La spécificité des organes reste le gros obstacle à l’hétéroplastie. On peut se demander si tous les organes sont « spécifiques » au même degré. Le cartilage, tissu peu différencié,

(1) Renseignement dù à l’obligeance de M. Pozerski, préparateur au Laboratoire de physiologie de M. DELezenxe, à l’Institut Pasteur.

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avasculaire, dont les fonctions sont exclusivement mécaniques, est peut-être moins inhérent à l'espèce, qu’un parenchyme différencié, vasculaire, à fonctions bio-chimiques complexes, tel par exemple que le rein.

De nouvelles recherches sur les greffes hétéroplastiques des cartilages articulaires nous semblent indispensables pour

résoudre toutes ces questions.