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« Le traitement chirurgical doit être l’exception et si « j'allais au bout de ma pensée je dirais qu'il ne devrait pas y avoir de traitement chirurgical de la cholélithiase ».

En ce qui concerne le régime Chauffard dit « Le régime hypocholestérinique trouvera ses indications dans le traitement de la cholélithiase ».

Pour Mongour, « dans la lithiase non compliquée, l’intervention chirurgicale n’a pas sa raison d’être ; elle ne pourrait être discutée que dans le cas où le calcul emprisonné dans la vésicule biliaire détermine par la répétition des crises un véritable état de mal lithiasique. »

Dans la lithiase infectée, il institue le traitement médical si l'infection est atténuée.

Dans les cas de lithiase compliquée d’obstruction chronique du cholédoque, il déclare que « l’intervention ne saurait constituer qu’un traitement d'exception ».

Casteigne et Chiray écrivent : « On s’accorde à peu près, à l’heure actuelle, pour reconnaître que le traitement de la colique hépatique doit être exclusivement médical, sauf exceptions rares ».

Cependant, dans la lithiase du cholédoque, après avoir conseillé d’essayer de lever l’obstacle par des moyens médicaux (cholagogues calmants, excitants), quand l’ictère se déclare, ils disent : « Qu’il faut se défier de la

. voie d’expulsion choisie par les forces aveugles de la

nature médicatrice ». Ils préconisent alors l’intervention sans trop temporiser.

Fauconneau-Dufresne donne quatre indications du traitement médical : 1° « Calmer les douleurs qui résultent du séjour, de l’engagement et de la marche des calculs dans les voies biliaires ».

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2° « Dégager ces concrétions et faciliter leur évacuation ».

3° « Dissoudre celles qui restent dans les voies biliai- Tes ).

4° « Empêcher qu’il ne s’en reforme de nouvelles ».

Pour remplir la première indication, il emploie « les moyens antiphlogistiques, relächants et calmants, susceptibles d’apaiser la douleur ». Pour la deuxième, les laxatifs ; pour la troisième, le remède de Durande et le traitement alcalin ; enfin pour la dernière, il préconise les moyens susceptibles de détremper et de rendre plus fluide la bile trop visqueuse (eaux minérales alcalines, sobriété, régime végétarien, restriction des corps gras).

A propos du traitement chirurgical, Fauconneau-Dufresne écrit : « Lorsque la vésicule contient une grande quantité de calculs et ce qui est très rare, lorsqu'on les sent à travers les parois abdominales, doit-on chercher à les extraire ? Non, sans doute, car leur présence dans cette poche ne produit jamais des accidents qui puissent autoriser à tenter une opération qui ne serait pas sans danger. Le cas est différent lorsque les concrétions, en mettant obstacle au cours de la bile déterminent la rétention de cette humeur et par suite une grande distention de la vésicule ».

Lancereaux admet que le « Traitement de la lithiase biliaire est médical ou chirurgical ». Après avoir passé en revue le traitement médical, il ajoute : « L’impuissance de la thérapeutique médicale dans un grand nombre de cas de lithiase, en présence surtout de calculs volumineux, logés ou enclavés dans les canaux biliaires, de désordres infectieux, d’adhérences aux organes voisins,

etc... devait amener une intervention de la part des chirurgiens le jour où il serait possible d’ouvrir l’abdomen sans danger ; c’est en effet ce qui est arrivé. Cette intervention est utile, nécessaire même dans un grand nombre de circonstances; mais il ne faut pas oublier qu’un diagnostic précis est le meilleur moyen d’arriver à des indications chirurgicales sérieuses ».

Bain écrit à propos du traitement médical de la lithiase biliaire : « On pose souvent cette question : est-il possible de guérir un lithiasique par une thérapeutique médicale ? Les chirurgiens répondent : Non. Je n’hésite pas à répondre : Oui, si le cas est pris au début ».

Weiss déclare que « le malade qui souffre de sa vésicule biliaire tirera plus de profits durables et certains d’un traitement médical et diététique, que d’une intervention ».

D’après Bladh, la lithiase biliaire reste latente dans 95% des cas et réclame une opération que dans 1 % des cas.

En 1914, le New-York Médical Journal a institué un concours dont le sujet était : « Le traitement de la colique hépatique ». Nous avons pu lire le travail de onze candidats, un seul n’a pas mentionné le traiternent ch1-

rurgical. L’un d'eux, Essenson, dont le travail a été

couronné, écrit : « Dans le traitement de la colique hépatique, le médecin doit soulager son malade en premier lieu puis prévenir une nouvelle crise ou faire disparaître {& cause. Pour diminuer la douleur, la morphine est le meilleur remède. Pour éviter de nouvelles crises, il n’v a rien de mieux et de plus prudent que l’opération ».

Un autre candidat, Lapenta, écrit : « Je considère l’éducation du malade par son médecin comme un apport considérable au traitement. On doit convaincre le malade

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qu’il n’y a pas de guérison de la lithiase biliaire sans Opération et en des termes concis, lui assurer que celui qui se dit capable de guérir la lithiase est un charlatan.

L'opération retardée ‘veut dire gangrène probable de la vésicule, cancer, pancréatite chronique, danger d’ictère grave par occlusion du cholédoque et la persistance d’une dyspepsie chronique et d’une gastrite ; c’est là une source de richesse pour le charlatan médical diplômé et un très bon moyen d’existence pour les nombreux incapables qui encombrent la profession médicale. »

Les partisans de la thérapeutique médicale ont souvent soutenu que les calculs biliaires pouvaient exister pendant très longtemps sans se manifester, Mayo, dans un article publié par le Journal of the American medical association en 14911 intitulé : « Calculs biliaires inoffensifs, un mythe » rapelle que si au cours d’une intervention pour d’autres causes, le chirurgien trouve des calculs, il peut toujours élucider un passé lithiasique en interrogeant son malade.

D'ailleurs dès 1878, Murchinson dans ses « Leçons eliniques sur les maladies du foie » (traduites par Cyr) disait : « Vous ne tomberez pas dans l'erreur de ceux qui considèrent la lithiase biliaire comme une maladie douloureuse mais nullement dangereuse et vous comprendrez la nécessité d’être dans tous les cas, réservé sun le pronostic ».

Moynihan aussi n’admet pas que les calculs puissent “exister dans un grand nombre de cas sans se manifester. D'autre part, dans un discours prononcé à une réunion de la Halifax & District medical society, il a déclaré qu'i considérait le traitement médical de la lithiase biliaire comme du bluff pur. (mere bluff).