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préférable de ne point donner à une femme tuberculeuse d'occasion de hâter la marche de ses lésions, on devra songer aussi à la protection de l’enfant et essayer dé ne pas propager les lésions tuberculeuses dans l’espèce. Re

Cette propagation de la tuberculose par le lait de femmes où d'animaux tuberculeux et l’introduction du bacille de Koch par la voie intestinale, ont fait l’objet de nombreuses recherches cliniques : et expérimentales que nous allons résumer ici.

Le lait d’un animal tuberculeux contient-il des

bacilles de Koch ?

Nicola Fede a fait des expériences avec du lait de femmes tuberculeuses. Il inoculait ce lait à des cobayes par la Voie sous-cutanée ou intrapérito-

néale, ou à des lapines dans la chambre antérieure

de l’œil; aucun des animaux en expérience n’a présenté de signes de tuberculose. Nicola Fede assure queïle lait dont il s’est servi ne contenait pas de bacilles, malgré la gravité des lésions constatées et l’état général des malades qui avaient fourni le lait. | k

De Bonis a fait lui aussi des rechercnes qui concordent tout à fait avec celles de Nicola Fede.

Pasquale de Michele aussi a tenté des expériences sur neuf lapines et une chienne ; les lapines ont succombé à des époques plus ou moins éloignées sans lésions tuberculeuses. Il n’avait pas trouvé

de bacilles de Koch dans le lait.

D’autres auteurs par contre, ont montré que le

lait de la femelle Luberculeuse était capable de donner la Luberculose ; mais là encore deux'opinions se trouvent en présence. Les uns admettent qu'il faut une lésion locale pour que le lait soit bacillifère ; les autres pensent, et nous nous rangeons à cel avis, que, même sans lésions de mammite, une femelle présentant de la tuberculose déclarée el réagissant à la tuberculine, possède un lait qui peut, dans certains cas, donner la tuberculose.

C'est surtout sur le lait de vache que les expériences ont porté.

Ségalas expose le premier la question en 1826. Puis viennent des expériences probantes de Gerlach de Berlin. qui obtient des lésions de la plèvre du poumon et des ganglions par une alimentation au lait tuberculeux.

Zurn, d'Iéna, obtient des résultats analogues.

Kiebs, de Prague, tuberculise des cobayes par ingestion de lait de vache tuberculeuse et trouve à FPautopsie de lenvahissement des ganglions mésentériques, de la rate et du foie.

Bollinger, de Zurich, rapporte un certain nombre d'expériences dans lesquelles le lait cru donne des résultats positifs.

Puech, de Toulouse, a lui aussi des résultats des plus nets.

Semmer a provoqué la tuberculose avec du lait de vache malade. |

W. Johm, Wesener, Ernst rassemblent et pu-

blient un certain nombre d'expériences concluantes,

Jemma à établi que le lait tuberculeux est toxique.

James Lawes a cité le cas de malades qui ont éprouvé des malaises très sensibles après ingestion de lait de vache tuberculeuse.

Michellazi a montré l'existence du « poison tuberculeux » dans le lait d’un animal atteint de tuberculose. Ce lait est toxique pour l'enfant.

Depuis, des expériences caractéristiques ont été rapportées par Thiéry, Brouardel, Nocard, Lydtin, Stang, Combes, Demme, Landouzy et Napias, Drevyfus,. Legay, Parrot, Creighton, Segmund, Grancher, Hutinel, etc.

Pour Chauveau, Nocard, Galtier, l'infection par le lait n’a lieu que si la mamelle est le siège de lésions tuberculeuses, «mais Ernst, Bang, - Csokor, Hirsherger, Koubassof, ont rencontré le bacille de

Koch dans le lait de femelles à mamelles ne présen-

tant aucune trace de lésions.

Pobinowitsch et Kempner ont démontré de leur côté que le lait de vaches ou dè chèvres sans tuberculose apparente, mais réagissant à la tuberculine pouvait, dans certains cas, Être parfaitement virulent.

Mobhler montre que le lait de vaches, réagissant à la tuberculine, est baciHifère et peut être infectant pour le consommateur.

Bolognesi conclut aussi au non allaitement pour des raisons semblables,

Il n’est pas besoin que l’animal présente de lésions locales pour être capable de donner la tuberculose. De nombreuses expériences ont été ‘faites dans ce sens.

Expérimentant les premiers avec du lait de femme, Roger et Garnier prouvent que le lait d’une femme tuberculeuse est dangereux pour son enfant. Une malade atteinte de tuberculose pharyngée meurt quelques jours après son accouchement.

L'enfant élevé au sein pendant ces quelques jours meurt à 1 mois 1/2, présentant un foie tuberculeux. Le lait de la mère, injecté à deux cobayes tuberculeux, les rendit tuberculeux.

Calmette et Breton ont montré que l’ingestion de bacilles tuberculeux, même tués par la chaleur, rend les animaux tuberculeux dans un temps rapides A : |

En 1905, Moussu (d’Alfort), rendit tuberculeux des veaux sains allaités par des vaches ne présentant pas de mammite tuberculeuse, mais réagissant à la tuberculine. Jusqu'ici, Moussu a réussi à tuberculiser un dixième des animaux mis en expérience, en leur faisant absorber du lait provenant de mères tuberculeuses.

Dans un même ordre d'idées, à Nantes, notre maître, le professeur Rappin, en collaboration avec le docteur Bertin fils, obfenait une élévation de température analogue à celle que produit la tuberculine, en injectant dù sérum de lait de vache tuberculeuse à des cobayes tuberculeux.

Pourquoi, d’ailleurs, le bacille ne se trouverait-il pas dans le lait d’une tuberculeuse, alors qu’il se trouve dans d’autres liquides ou dans des organes sains en apparence ?

Landouzy et H. Martin pratiquent des inoculations aux animaux et démontrent que par l’expérimentation on peut déterminer avec le placenta et les organes de fœtus sains en apparence, la tuberculose chez les animaux inoculés.

Karth et Charrin rapportent le cas d’un cobaye mort de tuberculose après avoir été inoculé avec un fragment de placenta de mère tuberculeuse.

Aviragnet et Laurent Préfontaine obtiennent des résultats positifs par inoculation aux animaux de placentas et d'organes de fœtus sains en apparence. ns

De même Londe et Thiercelin firent des expériences analogues. |

Hergott, de Nancy, voit mourir de tuberculose un cobaye inoculé avec du liquide amniotique de tuberculeuse. |

Bar et Rénon ont réussi à inoculer deux fois, avec du sang de la veine ombilicale d'enfants nés de mère tuberculeuse, la tuberculose au cobaye.

Doleris inocule du sang de tuberculeuse accouchée à des cobayes qui deviennent tuberculeux.

Mérieux, pour rechercher la tuberculose, se sert de sérum sanguin ou de liquide de vésicatoire injecté à des cobayes tuberculeux : il obtient une

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réaction analogue à la réaction obtenue avec la tuberculine.

Plus récemment, au Congrès de Lisbonne 1906, notre ami, le Docteur Louis Fortineau, en même temps que nos premières expériences, a présenté des expériences tendant à prouver que l’urine de l’homme tuberculeux donne fréquemment au cobaye tuberculeux une élévation de température analogue à celle que l’on obtient par la tuberculine à dose fractionnée.

Mais il importerait peu que le lait soit porteur de bacilles tuberculeux, si l’on admettait encore que la principale porte d’entrée de la tuberculose pulmonaire est la voie aérienne. Mais Behring considère comme seul facteur une infection intestinale primitive.

Calmette et Guérin ont montré aussi que, dans l'immense majorité des cas, la tuberculose pulmonaire ne se contracte pas par inhalation, mais par ingestion de produits bacilifères et que la porte d’entrée est le tube digestif. |

Des faits cliniques très probants viennent prouver que le lait d'animaux tuberculeux peut donner la tuberculose.

Piettre cite le cas d’une pension de jeunes filles où la vache était tuberculeuse. Plusieurs pensionnaires meurent de tuberculose péritonéale.

Le docteur Gosse avait une fille de 17 ans qui, tous les étés, allait passer plusieurs mois à la campagne. Elle meurt, il a le courage de faire l’autopsie

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et il trouve de la tuberculose intestinale. Il apprend que sa fille avait l'habitude de boire du lait de vache cru au sortir de la mamelle. Or, sur les quatre vaches de la propriété, trois réagissent à la tuberculine. à

Demme cite le cas de quatre enfants sains, confiés à une nourrice mercenaire, qui succombèrent à de la tuberculose intestinale constatée à Pautopsie. La nourrice avait une carie tuberculeuse du maxillaire inférieur communiquant avec la bouche par une fistule. ‘Elle avait l'habitude de prendre dans sa bouche, pour apprécier la température, la bouillie, avant de la faire avaler aux enfants. Il est probable que des bacilles étaient déposés avec sa salive sur la bouillie et Jens en même temps par les enfants.

Il cite aussi le cas d’un enfant qui tétait sa mère phtisique. A trois semaines, il eut une diarrhée rebelle qui l’'emporta. A l’autopsie on découvrit des ulcérations tuberculeuses sur l'intestin, de la tuberculose sur le péritoine et dans les ganglions mésentériques.

Martel rapporte le cas de quatre enfants, nés de mère tuberculeuse, allaités, et qui eurent des difficultés d'élevage.

Boucher cite le lait parmi les causes les plus fréquentes de tuberculose chez les tout jeunes enfants. Un enfant allaité par une nourrice tuberculeuse ou avec du lait de vache tuberculeuse court de grands dangers.

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Flemming, Conheim, Orth admettent que l'infection par le lait est de nature à expliquer la fréquence de la tuberculoseintestinale chez les enfants.

Marfan, Nobécourt admettent la contagion de la tuberculose par le lait d'animal tuberculeux.

Pour Grancher et Comby, le lait étant l'aliment essentiel du premier âge, les jeunes sujets ayant une réceptivité plus grande pour la tuberculose par ingestion, l'existence de la contagion par le lait est prouvée. |

Dubreuil prouve que les bacilles peuvent traverser la muqueuse intestinale sans la léser et que de cette manière la tuberculose se réalise chez le nourrisson.

Voilà donc résumées les différentes opinions sur l’action de la grossesse et de l'allaitement sur la tuberculose maternelle et infantile. Malgré quelques divergences légères, l'opinion la plus admise ac-° tuellement est qu'il faut interdire l'allaitement maternel chez la tuberculeuse, que ce soit dans son intérêt ou dans celui de son nourrisson.

CÉAPETRE EI

E XPÉRIENCES DE LABORATOIRE

Avant de présenter les observations qui forment ce travail, nous allons exposer la méthode que nous -avons employée pour nos expériences.

Sitôt qu'une femme tuberculeuse accouchée nous était signalée, nous lui prélevions du lait à Paide d’un tire-lait, après avoir savonné et lavé lé sein comme pour une opération. Le lait était recueilli aussi aseptiquement que possible et conservé dans des tubes stérilisés. Ensuite il était porté à l’ébullition au bain-marie pendant dix minutes. Le lait était conservé dans un endroit frais, si l'injection ne pouvait avoir leu immédiatement, puis injecté à la dose de cinq centimètres cubes à deux cobayes, l’un sain, l’autre tuberculeux. Cette dose à été choisie après quelques tâtonnements, parce que celle de deux çentimètres cubes ne donne pas de résultats et que celle de dix centimêtres cubes est trop forte et capable de tuer le cobaye tuberculeux et le cobaye sain. La température était prise toutes les heures aussitôt après l'injection. Lorsque la quantité de lait était suffi-

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sante, une inoculation de lait cru était faite à un cobaye sain.

Toutes les observations que nous publions ont été recueillies par nous, soit à l'hôpital, soit en ville, au dispensaire antituberculeux.