METHODE COMPOSÉE

KÉRATONYXIS.

D’après le tableau que nous venons d’indiquer un peu plus haut, l’opération de lacataracte doit être partagée en trois grandes catégories, qui peuvent elles-mêmes fournir des modifications opératoires assez tranchées pour former autant de méthodes diverses.

Ces principales catégories ou divisions sont :

A. Le déplacement du crystallin opaque de l’axe visuel, et qui se pratique : 1° en pénétrant dans l’œil à travers la sclérotique et en y immergeant le crystallin dans le corps vitré; c’est l’abaissement proprement dit, ou seléroticonyxis. 2° À travers la sclérotique, en faisant la ponction de cette tunique beaucoup plus loin que dans l’abaissement ordinaire, à trois lignes au moins de son union avec la cornée, en traversant la membrane hyaloïde pour attaquer îe crystallin par la face postérieure. Cette méthode, proposée et exécutée par Bowen, se nomme sclérotico-hyalonyxis. 3° Le broiement au moyen duquel, en suivant les règles de l’abaissement proprement dit, on broie et l’on triture le crystallin et ses annexes, dont les fragments sont abandonnés dans la chambre postérieure, ou jetés, en partie ou en totalité, dans la chambre antérieure pour faciliter leur absorption, soit que l’on suive la méthode de Scarpa, soit que l’on exécute celle d’Adams , qui consiste à couper le crystallin avec un petit couteau-aiguille. -4° Par la rétroversion ou réclinaison, procédé dans lequel le crystallin est déplacé hors de son axe, de manière que la face antérieure de l’organe vienne se placer en haut, et la face postérieure en bas. 8° Par la kératomi-réclinaison, méthode usitée en Egypte depuis un temps immémorial, et dont les détails m’ont été transmis en 1820 par mon ami le docteur 11erbeer, dont j’ai été à même de vérifier l’exactitude dans les lettreséeritesdu Caire par M. le docteur Pariset, etinsérées dans le Moniteur. Ce procédé, ainsi que l’indique son nom, est une opération mixte qui consiste à inciser avec une lancette, garnie de linge, la cornée transparente dans le lieu

indiqué par Daviel; puis à introduire une petite spatule d’or, plate, au travers de la solution de continuité de la cornée, pour abattre le crystallin de haut en bas, et le plonger dans le corps vitré. 6° Par la sciérotomi-réclinaison, qui ne diffère du procédé égyptien qu’en ce que l’on fait la section de la sclérotique à la partie inférieure, à une ligne de son union avec la cornée transparente. 7° Enfin parla méthode du professeur Giorgi d’Imola, laquelle est encore un procédé mixte, consistant à inciser la sclérotique dans le lieu d’élection pour l’abaissement ordinaire, avec un couteau lance, à deux laines, formant pinces, s’ouvrant et se fermant à volonté, et au moyen duquel on peut non-seulement abaisser le crystallin, mais encore l’extraire aubesoin, en partie ou en totalité avec sa capsule.

B. L’extraction du crystallin et de ses enveloppes, cette méthode évidemment connue des anciens, mais oubliée depuis longtemps , jusqu’au moment où elle fut remise en pratique par Saint-Yves et Daviel , s’exécute: 1° en incisant la cornée transparente à sa partie inférieure, avec un seul ou plusieurs instruments, comme le faisait le chirurgien de Marseille et à sa partie supérieure, à droite, à gauche ou latéralement, comme le pratiquaient Wenzeî et Santarelli ( 1). !E° En faisant une ouverture aux divers points de la sclérotique, comme le proposait Benjamaiu Bell, qui fit ses expériences sur le cadavre; et comme l’exécutèrent Earle et Lobenstein qui opérèrent sur le vivant, Quadri incise la sclérotique à l’angle externe, à deux lignes de la cornée avec le eouteau.de Wenzel : il introduit par celte ouverture, un instrument en forme de pince dont il applique une branche sur la face antérieure du crystallin, et l’autre sur sa face postérieure, en enlevant ainsi le corps et sa capsule. Enfin, en mettant en usage une méthode mixte, proposée

(I) Santarelli, Rieerche per facilitare l’estrazione délia Caleratta, Vienne, 1798, in-8".

et exécutée par Adams, et successivement par Quadri, qui consiste à inciser la cornée à sa partie inférieure, pour aller chercherla capsule du crystallin, en même temps qu’une aiguille, introduite dans le lieu d’élection pour la scléroticonyxis, broie et réduit en pièces la lentille.

C. La Kératonyxis, ouabaissement antéro-postérieur, soit que la cornée soit percée en haut, en bas, en côté par les méthodes de Col de Villards, de Conradi, Buchorn, Montain, en déprimant la cataracte en masse avec ses annexes: soit qu’on la brise ainsiquele pratiquaient Sounders, Farre, en laissant la capsule en place, on en broyant le tout, comme l’exécutent Travers, Tyrrel, ou selon la modification que j’ai apportée à ce procédé.