OBSERVATION III

Cataracte complète de V œil droit , 'nuage très-appréciable dans la capsule du crystallin gauche; opération heureuse, guérison des deux yeux.

M. Pellisier de Pondieberry, âgé de 50 ans , d’un tempérament sec et bilieux, eut l’œil droit complètement cataraeté , à la suite d’une inflammation grave de l’œil.

Quelques temps après, il éprouva quelque trouble dans l’œil gauche. Justement alarmé de son état, il vint en France réclamer les conseils des hommes de l’art , et il me fut adressé par mon excellent ami , le docteur Sellier.

On l’avait décidé , en province , à attendre l’obscurcissement complet de l’œil gauche, avant de se soumettre à une opération. Lorsque je lui affirmai qu’un certain nombre de cas m’autorisait à espérer qu’en détruisant la cataracte droite, on pouvait guérir, ou tout au moins arrêter les progrès de l’opacité commençante à gauche , il se soumit immédiatement à l’opération, et elle fut pratiquée

dans la maison de santé de M. Dnfresnoy , en présence de MM. Sellier, médecin ordinaire dn malade, Furnari,Bergue et Dnfresnoy.

Je rencontrai encore une cataracte molle , dont le broiement ne fut point sans difficulté. La cataracte, broyée , fut livrée à l’absorption. Celle-ci ne fut point complète, car il fallut, deux mois après, recourir à une seconde opération qui amena la résorption complète de la cataracte. Cette opération fut donc heureuse; mais ce qui en fit apprécier davantage le résultat, ce fut la disparition complète de l’opacité à gauche. Je pourrais multiplier ces exemples, mais , joints à ceux de Bowen, de Pasquale, ils suffisent à prouver l’influence de l’opération de l’œil complètement cataracte sur celui qui commence à le devenir.

Dans les trois cas que je viens de citer, j’ai eu affaire à des cataractes molles.

Les cataractes de cette espèce sont, malheureusement, très-fréquentes, et l’on peut poser en principe que rien n’est plus rare que de rencontrer une cataracte entièrement solide avant l’àge de trente-cinq ans. De nombreuses dissections, un plus grand nombre encore d’opérations, pratiquées sur l’homme , m’ont prouvé jusqu’à l’évidence, que le professeur Scarpa avait, raison en annonçant que le plus grand nombre des cataractes manquaient de solidité, quoique M. Dupuytren ait annoncé le contraire dans ses leçons cliniques insérées dans la Clinique des hôpitaux (1827).

C’est la fréquence de cette espèce de cataracte qui , en offrant un grand nombre de difficultés pour l’abaissement, avait conduit notre illustre maître à employer le broiement du crystallin, toutes les fois qu’il ne pouvait le déprimer en masse. En effet, le crystallin et sa capsule sont si mous et si friables, tandis que la zonule ciliaire et la hyaloïde offrent une si grande résistance , qu’en présentant l’aiguille par le dos sur l’opacité crystalline, la capsule se rompt, et l’in-

strument pénètre en totalité dans le crystal lin, en le partageant en plusieurs fragments. A peine eette rupture est-elle pratiquée que l’on voit le crystallin , tantôt fluide , tantôt caséeux, se répandre au dehors, en partie, ou en totalité. Dans le premier cas, l’humeur aqueuse est trouble en totalité, la pointe de l’aiguille n’est plus apparente, et il n’est pas rare de voir de jeunes opérateurs embarrassés au point de ne pouvoir pas continuer l’opération.

Si l’humeur acqueuse ne se trouble pas, et si le crystallin se sépare en grands lambeaux flottants, au moyen d’une aiguille très-courbe, l’on peut chercher à accrocher les plus gros fragments , et les porter au fond de l’œil.

Cette manœuvre est cependant très-difficile, et l’on a plus d’avantage à les faire passer dans la chambre antérieure, pour les exposer à l’action de l’humeur aqueuse, que les belles expériences du professeur de Pavie ont prouvé être le meilleur dissolvant possible, ce qui en facilite l’absorption. Pour arriver à ce but, il est bien important de se pénétrer de l’anatomie chirurgicale de l’œil, dont nous avons, ailleurs, dans un article, ébauché les caractères

les plus saillants. Le point fondamental consiste à briser le crystallin et ses enveloppes en un aussi grand nombre de fragments que possible. A cet effet, il faudra, au moyen de l’aiguille, décrire des arcs de cercle , et des cônes dont la base correspondra à l’extrémité de l’aiguille, et le sommet à la tige qui appuie sur le trou de la sclérotique. Les circonvolutions coniques seront d’autant plus étendues que l’on portera l’aiguille plus en avant du côté de l’angle interne de l’œil. En la retirant, on les amoindrira, et, par ce moyen, l’on sera sûr d’avoir attaqué le crystallin dans tous ses diamètres, et de l’avoir rompu en un nombre de fragments suffisamment ténus pour les faire passer à travers la pupille, dans la chambre antérieure, en suivant toujours, dans cette manœuvre, un mouvement de rotation de haut en bas, et jamais d’arrière en avant. Par de petits mouve-

mente saccadés, on accroche les lambeaux flottants du crystallin ou de la capsule , et on les jette dans la chambre antérieure.

Dans cette espèce de cataracte , il est excessivement important que l’opérateur lusse attention, en introduisant l’aiguille, de ne point pénétrer entre la capsule et le crystallin , car, il pourrait bien, ainsi que cela est arrivé plusieurs fois, briser le crystallin, sans intéresser la capsule.

Il serait à souhaiter que ceux qui ont blâmé la courbure de l’aiguille de Scarpa, et son arête tranchante, pussent juger de ses effets. En effet, rien n’est plus facile que d’accrocher les fragments du crystallin avec une aiguille dont la pointe est très-courbe et très-déliée; au moyen de rotations habilement combinées , on roule les lambeaux flottants. de la capsule , et rien n’est plus facile alors que de les immerger dans l’humeur aqueuse* Depuis longtemps, j’emploie même une aiguille beaucoup plus courbe que celle du professeur Scarpa, et quelques essais faits avec celle de M. Bretonneau de Tours, dont la courbure est plus considérable encore, m’engagent à l’adopter dorénavant.

J’ai dû entrer dans quelques développements sur l’abaissement des cataractes molles, non-seulement parce qu’elles sont les plus difficiles à opérer convenablement, mais aussi parce que quelques personnes , au nombre desquelles il faut placer M. Sichel, (1) pensent qu’il faut

(1) Je me suis demandé bien souvent les raisons pour lesquelles le docteur Sicliel recommandait l’extraction de la cataracte lorsque celle-ci est molle ; dette doctrine étant complètement opposée à tout ce qu'ont écrit les maîtres de l’art, entre autres Scarpa, Rossi, Dupuytren, Barovero, Pannizza, et plus i’ecemment encore l'auteur de ce livre ; en effet tous disent que l’on doit de préférence employer l’extraction lorsqu’on a la crainte que le crystallin 11e soit point absorbé et que par son poids, il ne puisse amener des accidents sur la rétine ou y produire des pseudo membranes. Quant on a lu les recherches pathologiques, faites par Sœmmering, Jules Cloquet, Scarpa sur l’œil

pratiquer l’extraction lorsque le crystallin est mou. Cette opinion est toute spécieuse , et n’a de valeur que contre les individus qui ne pratiquent point le broiement convenablement. Mais, si on suit exactement les principes que je me suis efforcé de tracer, soit dans le Bulletin thérapeutique, soit dans mon enseignement particulier, on verra que s’il est des cas où l’abaissement est une supériorité sur l’extraction, c’est lorsque les cataractes sont molles. Je me réserve de traiter cette question dans le parallèle des méthodes.

après l’opération de la cataracte, l’on reste convaincu que les cataractes molles sont rapidement absorbées après leur immersion dans lhumeur aqueuse et bien plus vite encore après leur broiement.

Depuis un certain nombre d’années nous avons remarqué non- seulement dans la pratique de M. Carron du Yillards, mais encore dans celle de M.Sanson que de toutes les opérations de cataracte qui réussissaient le mieux, c’étaient celles de nature molles, opérées par broiement. Il nous restait encore un doute à éclaircir, c’est que probablement M. Siebel ne pratiquait pas l’abaissement comme l’enseignent Scarpa , Pannizza et autres ; de là sa répugnance à pratiquer cette méthode dans les cas de ramollissement du crystallin, circonstance dans laquelle, il faut l’avouer, l’opération est plus difficile. Ce doute est aujourd’hui une conviction puisqu’il choisit de préférence l’abaissement précornéen ou la tératonyxis, procédé après lequel nous avons constaté qu’il restait longtemps chez ces opérés de grands lambeaux de capsule qui ne disparaissent , qu’avec le temps. Dr. S. Furnaiu.