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tiens alvines et diminuer l'irritation des bronches. La rnanne , Ja casse , l'huiie de ricin sont les medicamens de cette classe auxquels on doit donner la préférence.

Si la coqueluche s'accompagne de fièvre , si l'individu est sanguin , disposé aux inflammations , et si la constitution atmosphérique favorise cette diathèse inflammatoire , comme cela a lieu dans l'hiver et dans le printemps , on ne doit pas balancer à employer les saignées locales ou générales. Les sangsues seront appliquées sur la partie antérieure et latérale de la poitrine, en nombre proportionné à l'âge et aux forces du sujet , depuis trois ou quatre seulement jusqu'à quinze ou vingt. On pourra réitérer ces applications suivant l'effet qu'elles produiront; mais il faudra j mettre la réserve nécessaire , et bien se garder surtout d'amener la faiblesse. L'examen du pouls , de la phvsfonomie et de la chaleur de la peau , sera le meilleur guide à suivre sur ce point. Les ventouses scarifiées pourront remplacer les sangsues. Les saignées générales demandent beaucoup plus de circonspection que les sangsues ; car elles affaiblis.sent davantage et d'une manière plus prom|)te.

On peut aussi administrer quelquefois, dans

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cette période , de légers caïmans , des juleps ou des looks avec un peu de sirop diacode , etc.

Lorsque , malgré l'emploi de ces premiers moyens , la coqueluche, parvenue à sa seconde période, persévère sans qu'il y ait de fièvre ou de coûiplication phlegmasique , on doit reconnaître qu'il faut modérer la sécrétion muqueuse trop abondante des bronches, ou lui faire diversion par des moyens dérivatifs , et calmer , d'un autre côte , la vive excitation du système nerveux, dont l'influence est si grande sur la production et la persistance de la coqueluche.

Pour satisfaire à la première indication, on applique des exutoires. Les cautères et les vésicatoires méritent la préférence ; ces derniers surtout ont l'avantage d'agir plus promptcment, en neproduisaut qu'une ulcération superficielle, d'être excités ou supprimés à volonté , et d'être réitérés à propos autant qu'il sera nécessaire. On conçoit que le lieu où il convient de les appliquer, l'étendue qu'ils doivent avoir, la durée de leur suppuration et leur nombre dépendent de circonstances particulières que le médecin peut seul reconnaître et apprécier. M. INauche emploie avec beaucoup d'avantage des vésicatoires opiacés et camphrés. Voici quelle en est la composition : % emplâtre vésicatoire, quatre

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parties ; opium brut , une partie. Malaxez ; faites un vésicatoire , que vous couvrez de poudre de cantharides et de camphre ; arrosez avec quelques gouttes de laudanum de Rousseau. Ces vésicatoires agissent aussi bien que les vésicatoires ordinaires , et ne produisent presque pas de douleur ; ce qui donne la facilité d'en appliquer un plus grand nombre.

Les rubéfians , les sinapismes et les pédiluves sinapisés sont mis en usage dans les cas où les quintes sont très-violentes , et où l'on redoute une congestion sanguine vers la tête ; mais ces moyens n'ont qu'une action peu durable , et en quelque sorte momentanée.

Un remède dérivatif qui a été beaucoup préconisé , et qu'on emploie encore assez fréquemment dans la coqueluche , c'est la pommade stibiée d'Autenrieth. Cette pommade , dont j'ai déjà parlé en traitant du croup, est administrée en frictions sur la région épigastrique ; elle détermine sur la peau une éruption pustuleuse suivie d'ulcérations. On en a fait une méthode spéciale de traitement qui a eu souvent des succès , mais qui ne présente cependant pas plus d'avantages que celle qui consiste dans l'emploi des autres dérivatifs.

Les frictions avec la pommade émétisée peu-

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vent aussi être pratiquées sur la région lombaire et sur les extrémités inférieures. En les changeant de place, on peut les continuer plus long-temps , et c'est ainsi qu'on obtient des succès de leur emploi ; car on entretient sur les tégumens une irritation permanente , ce qui doit nécessairement modérer celle des organes respiratoires (i).

J'ai administré souvent à des enfans atteints de coqueluche la magnésie calcinée, à la dose de sept ou huit grains par jour, ou plus encore , dans de l'eau sucrée , et j'en ai obtenu de bons effets ; mais il est nécessaire de continuer ce remède pendant un temps suffisant. Son action

(i) La pommade émétisée paraît, en outre, avoir une action spéciale sur les intestins et sur l'estomac. Elle excite les contractions de ces organes , et détermine tantôt des nausées ou des vomissemens, tantôt desévacuations alvines abondantes. J'ai souvent observé le dévoiement survenir tout à coup à la suite de ces frictions, lorsqu'elles étaient continuées un certain temps, et disparaître après leur cessation. L'émétique, dans cette circonstance, est probablement absorbé, et vient agir sur les organes digestifs à sa manière ordinaire. M. King, médecin anglais, rapporte deux faits qui sont à l'appui de mon opinion. Il a vu des frictions sur la région lombaire, avec l'onguent émétisé, produire chez deux malades, dont il donne les observations, plusieurs évacuations alvines par jour, que la suppression des frictions faisait cesser aussitôt. (Bulletin universel des sciences médicales , publié par M. le baron de Ferussac. Janvier 1824. )

consiste à diminuer la sécrétion muqueuse trop abondante des bronches et de l'estomac, et par suite à faire disparaître la toux et les vomissemens. Ce moyen , dont la plupart des auteurs n'ont point parlé , me paraît mériter une mention spéciale par son utilité. Les autres absorbans ont également été mis en usage. C'est de cette manière qu'on a administré l'eau de chaux coupée avec Je lait. Cette boisson agit d'ailleurs aussi comme adoucissante.

Afin de remplir la deuxième indication (calmer l'excitation nerveuse), on met en usage les antispasmodiques et les sédatifs. On a surtout recommandé comme antispasmodiques le musc , le camphre , l'assa-fœtida , le castoréum. la valériane et l'oxyde de zinc.

Le musc a eu des succès en plusieurs circonstances; mais il paraît qu'il faut l'employer à des doses plus fortes qu'on n'a coutume de le faire. M. Pinel, dans sa Nosograpbie philosophique, cite, d'après les actes de la société médicale de Copenhague , deux observations de coqueluche dans lesquelles le musc mêlé au sucre a réussi complètement. Dans la première de ces observations, il suffit d'administrer dix grains de musc en quatre doses; dans la seconde , il fallut en donner soixante grains

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€11 quatre prises clans l'espace de vingt-quatre heures. Cependant Cullen et d'autres médecins n'ont pu obtenir de ce médicament des résultats aussi avantageux.

Millar recommande presque exclusivement l'assa-fœtida. C'est un re.uède dont j'ai pu apprécier l'avantage, lorsqu'on l'administre en lavemens. On peut l'employer avec confiance, mais sans exclure pour cela les autres moyens curatifs. La dose est d'un ou de deux gros dissous dans du jaune d'œuf.

On peut en dire autant sur les effets du camphre et de la racine de valériane. Cette dernière substance réussit mieux en extrait dans une potion que de toute autre manière : on doit l'employer à haute dose et la réitérer souvent. On prescrit, par exemple, tous les jours un scrupule ou un demi-gros de cet extrait dans un julep. Cependant , comme ce médicament est désagréable , et par cela même très-difficile à faire prendre aux enfans, il est peut-être encore préférable d'administrer la décoction de valériane en lavemens. On pourrait alors y ajouter de l'assa-fœtida.

Morris prescrivait le castoréum uni au quinquina. J'administre aussi quelquefois la teinture de castoréum, à la dose de quinze ou vingt

gouttes dans une potion , et j'en ai vu résulter de bons effets.

Quant à l'oxyde de zinc , on l'emploie assez fréquemment, à l'hôpital des Enfans , à la dose de six, huit, dix et vingt grains par jour. M. Guersent rapporte , dans le Dictionnaire de médecine, une observation intéressante où cet oxyde a réussi merveilleusement , à la dose d'un grain, d'heure en heure, chez un enfant très-jeune. Mais les effets de l'oxyde de zinc ne sont pas constans , et je l'ai vu , dans plusieurs cas, n'être d'aucune utilité contre la toux convulsive.

Parmi les sédatifs , on a préconisé l'opium, la belladone, la jusquiame, la ciguë, la laitue vireuse , l'extrait de narcisse des prés. De toutes les préparations opiacées, le laudanum de Sydenham, ou celui de Rousseau, donné dans un lavement, paraît avoir le plus d'efficacité. On peut avantageusement combiner le camphre avec l'opium. Fouquet a proposé de remplacer l'opium par l'extrait de coquelicot , dont les effets sont beaucoup plus doux. Quelques praticiens emploient la morphine, ou son acétate, à très-faible dose.

La racine de belladone compte de nombreux succès en sa faveur; mais elle présente

l'inconvénient de produire de la soif et de la sécheresse à la gorge. On l'a vue déterminer la cécité et d'autres accidens fâcheux , même à une très - petite dose. On l'administre néanmoins assez, souvent à l'hôpital des Enfans. M. Guersent tait usage d'un mélange par partifis égales d'oxyde de zinc, de poudre de belladone et de ciguë , en commençant par la dose d'un quart de grain de chacune de ces substances, qu'il donne trois fois par jour, et qu'il augmente successivement, suivant l'effet qu'éprouve le malade. Quelques praticiens prescrivent la formule qui suit : 1^ musc , six grains; belladone, un grain et demi; camphre pulvérisé, douze grains; safran, quinze grains; extrait d'opium, un grain; pour faire s. a., douze pilules, dont on administre une le matm et une le soir. Une préparation beaucoup plus facile à faire prendre aux enfans consiste à composer des pastilles avec ces substances, en leur associant une suffisante quantité de sucre et de la gomme arabique.

Il est plus avantageux, selon moi, de prescrire la belladone seule , en substance , dans de l'eau sucrée ou dans une légère infusion antispasmodique. On doit commencer par une faible dose, celle d'un grain, par exemple, en

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deux ou trois prises, et l'on augmente la dose les jours suivans d'une manière progressive; Celle de sept à huit grains, à laquelle on peut arriver de la manière indiquée, étant asset forte pour produire des effets notables , il est prudent de s'y arrêter ou de ne la dépasser guère , même lorsqu'on n'en obtient aucun résultat, dans la crainte qu'il ne survienne des accidens graves. Les circonstances qui s'opposent à l'administration de la poudre de belladone sont : la lièvre, la pléthore sanguine, la concomitance d'une angine, soit gutturale, soit laryngo - trachéale; l'irritation des voies digestives , enfui l'affaiblissement des organes de la vue en raison de l'effet spécifique de la belladone sur ces organes. La pondre de belladone, prescrite à trop forte dose, produit des phénomènes analogues à ceux qui résultent de l'ingestion des baies de cette plante dans l'estomac. M. Wauche a vu un enfant de six ans auquel on avait donné par inadvertance, en une seule prise, quatre grains de poudre de belladone, qui ne devaient être administrés qu'en plusieurs doses. Il en résulta du délire, une agitation continuelle, et d'autres accidens alarmans qui ne cessèrent qu'au bout de plusieurs heures par des moyens appropriés , tels

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que les pédiluves sinapisés , les boissons acidulées, les réfrigerans appliqués sur la tête.

La jusquiame, la ciguë, la laitue vireuse, et le narcisse des prés, ont été quelquefois employés sous forme d'extrait , et ont pu produire de bons efï'ets dans la coqueluche; mais il est d'autres cas où ils ont échoué. La semence de stramoine a été prescrite de la même manière par M. Nauche. Ce médecin fait préparer un extrait des semences récentes de cette plante, et le fait diviser en pilules d'un quart de grain. Le malade en prend une tous les soirs en se couchant. Des quintes de toux extrêmement violentes ont été calmées promptement par ce remède.

En général , les sédatifs , et particulièrement l'opium et la belladone , ne conviennent que chez les sujets nerveux. On ne doit compter sur ces médicamens que lorsque la persistance de la toux convulsive paraît dépendre d'une sorte d'habitude nerveuse, et que les symptômes inflammatoires ont été complètement dissipés par un traitement antiphlogistique préalable.

On a, dans quelques cas, combiné la méthode évacuante avec la méthode sédative et antispasmodique. C'est ainsi qu'on a associé

lemétique à l'opium (i). On a aussi employé ce sel combiné avec les purgatifs, comme dans le sirop de Desessarts , concurremment avec les caïmans.

Dans la troisième période de la coqueluche, on continue les moyens indiqués précédemment, et l'on insiste plus particulièrement sur ceux dont l'efficacité est reconnue, tels que les exutoires , les antispasmodiques actifs , la valériane , l'assa-fœtida. C'est ainsi qu'on peut remplacer les vésicatoires appliqués sur la poitrine par d'autres qu'on pose aux bras. Les bains tièdes sont aussi très-utiles , comme rafraîchissans , caïmans et diaphorétiques. On prescrit l'usage des expectorans , les pastilles d'ipécacuanha, le sirop de capillaire. Les seuls adoucissans suffisent quelquefois dans cette dernière période de la maladie. C'est ainsi qu'on a vu du suc de navets crus, uni au sucre, et donné par cuillerées, calmer très-bien les quintes de

(i) On sait que ce moyenest maintenant employé par MM. Peys son , Jourdain et plusieurs autres médecins , dans la cure des fièvres intermittentes, où il réussit fréquemment. Ils administrent une potion ainsi composée , qu'ils donnent par cuillerées , dans l'intervalle des paroxysmes : Prenez, eau de laitue distillée, deux onces; eau de fleurs d'oranger, deux onces; émétique, un grain; extrait aqueux d'opium , un grain , ou sirop diacode, une once.

toux convulsive , après que tous les autres médicamens avaient échoué, et finir par amener une guërison parfaite.

C'est surtout dans cette dernière période qu'on a recommandé les toniques et les légers excitans. Le quinquina en substance et ses diverses préparations, surtout le sirop, ont souvent produit de très-bons etïets. Aussi la plupart des auteurs le recommandent-ils d'une manière spéciale, à cette époque de la coqueluche. L'efficacité du quinquina a été confirmée par les observations des médecins modernes. Agirait-il dans la toux convulsive comme d:ins les fièvres intermittentes , en détruisant la périodicité de ces maladies par une médication qui nous est inconnue , mais qui n'en est pas moins constante dans ses effets , lorsque son emploi est dirigé convenablement? On peut remplacer très-bien le quinquina par le sulfate de quinine, qui possède toutes les propriétés de ce médicament j et qui, susceptible d'être donné à petite dose , est plus commode à faire prendre aux enfans, et leur cause moins de répugnance. Le sulfate de quinine s'administre communément dans de l'eau sucrée. On commence par une dose de quatre ou cinq grains , qu'onpeut porterprogressivement jusqu'à vingt

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OU vingt-cinq , en plusieurs prises. Les toniques peuvent être associés aux antispasmodiques et aux sédatifs. M. Moulin prescrit ordinairement, dans la dernière période de la coqueluche , la formule suivante, dont il a reconnu les bons effets : ^^ quinquina orangé pulvéïisé, dix grains; soufre sublimé et lavé, poudre de valériane, limaille de fer porphyrisée, de chaque, cinq grains ; extrait gommeux d'opium , deux grains. ]\Ièlez; divisez en six prises. Le malade en prend une chaque soir dans un pruneau ou dans un peu de confiture.

On a aussi employé l'infusion de camomille et de lierre terrestre, celle de véronique, de serpolet, de mélisse; les eaux minérales sulfureuses d'Enghien ou de Bonnes, l'eau de Seltz. coupée avec le lait , les sirops dans la préparation desquels on fait entrer le sulfure de soude ou celui de potasse, comme le sirop de Willis; lesoufre doré d'antimoine, les pastilles soufrées, roxymelscillilique. Mais ce dernier , ainsi que tous les acides en général , m'a toujours semble plutôt nuisible qu'utile.

La teinture de cantharides administrée à l'intérieur, et préconisée par Hufeland ; l'acide hydrochlorique pur, propose par le docteur Thiel , à la dose de deux ou trois gros par jour, dans

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six OU huit onces d'eau édulcorée; l'acide hydrocyanique et l'eau distillée de laurier-cerise, vantés comme de puissans sédatifs , tous ces remèdes, maigre l'enthousiasme avec lequel ou a annoncé les succès qu'on a prétendu avoir obtenus de leur usage, me paraissent dangereux dans la plupart des cas , et je pense qu'il faut, en général, les bannir du traitement de la coqueluche. Cependant on a vu quelquefois l'acide hydrocyanique réussir , donné à doses trèsfractionnées et suffisamment réitérées.

Le docteur Pearson a conseillé le carbonate de soude, à la dose de deux grains, uni à l'opium et à l'ipécacuanha. Cette méthode , qui parait plus rationnelle que les précédentes , pourrait faire l'objet de nouveaux essais.

Plusieurs médecins , dans la vue de prévenir la phthisie pulmonaire , qu'ils croyaient pouvoir être produite par la toux convulsive , ont recommandé de soumettre les en fans à la diète lactée. On sait que ce moyen ne peut ni prévenir ni guérir la phthisie ; et s'il n'est pas dangereux , il est au moins inutile, et peut empêcher d'employer des méthodes plus actives. D'autres ont proposé le lichen d'Islande , qu'on doit, suivant Hufeland , associer à la douceamère , dans le cas de phthisie scrofuleuse; la

semence de phellandrium aquaticum^ vantée par un médecin hollandais , à la dose d'un gros par jour, en décoction ou en substance ; la racine d'arum concassée , à la dose d'un gros , en infusion ; le sulfate de zinc , à celle de deux , trois et quatre grains par jour

Parlerai-je ici des autres prétendus spécifiques proposés par différens auteurs , tels que le muscus pixioïdes, vanté par Willis ; la décoction de la graisse de veau marin dans du lait , dont parle Rosen ; le goudron dissous dans un jaune d'oeuf (Brandt, Gazette de Suède, 1770), l'esprit de nitre dulcifié uni au sirop de corail, prescrit par Werloff et Murray, etc.? Le temps et l'expérience ont démontré l'inutilité ou au moins le peu d'efficacité de la plupart de ces remèdes empiriques.

Quant aux moyens hygiéniques applicables à la coqueluche , ils consistent dans la diète , ou une alimentation légère , en grande partie végétale , suivant les degrés de la maladie. On entretiendra la liberté du ventre au moyen de lavemens. On fera , comme je l'ai dit plus haut, porter aux malades des, vêtemens chauds, et on les soustraira particulièrement à l'influence du froid ou de l'humidité.

La coqueluche avec pneumonie ou avec pieu-

résie exige dans son traitement des modificatioDS relatives à la nature de la maladie prédominante qui accompagne la toux convulsive. On sent assez que les saignées locales et générales, la diète , les boissons adoucissantes , les lavemens émolliens . les vésicatoires , les sinapismes doivent être les principaux agens thérapeutiques qu'il faut employer. Ce n'est qu'cipiès l'entière disparition des signes de la pneumonie ou de la pleurésie qu'on pourra administrer les antispasmodiques et les légers toniques dont on jugerait l'usage convenable pour combattre la persistance des quintes de toux.

La coqueluche avec phthisie demande également l'emploi d'une méthode appropriée à la maladie principale. Les adoucissans, les émissions sanguines réitérées à propos et avec la réserve nécessaire , les exutoires , le régime alimentaire , formeront la base du traitement. On pourra prescrire concurremment les sédatifs et les antispasmodiques.

La coquelucke bilieuse, décrite par Stoll , qui en a laissé une observation intéressan te, requiert l'administration des évacuans, principalement des vomitifs dans la première période , puis celle des purgatifs unis aux toniques, comme la décoction de quinquina aiguisée avec un sel

neutre et de la manne. On peut également, suivant l'état des malades , prescrire les délayans , les expretorans et les exutoires. Le régime hygiénique ne doit pas être négligé.

Quant aux autres espèces de coqueluche dont l'existence est liée à celle d'une altération organique ou vitale du cœur, ou des gros vaisseaux , d'une hydropéricarde, etc. , on conçoit que le traitement doit être particulièrement appliqué à la maladie dominante, lorsqu'on peut parvenir à la reconnaître.

Il en est de même des modifications que doit subir le traitement de la toux convulsive, dans les cas de double complication, lorsque, par exemple, il existe en même temps une coqueluche catarrhale et une pneumonie, ou une phthisie pulmonaire ^ ce qui n'est pas rare. Un praticien exercé reconnaît, avec de l'attention, ces complications , et leur oppose aussitôt un traitement convenable.

ART. II. Traitement préservatif.

Ce traitement peut être employé dans les cas d'épidémie de coqueluche , ou lorsqu'un enfant, en ayant déjà été atteint, paraît menacé d'une récidive. Il consiste surtout dans l'observation exacte des règles de l'hygiène et

dans une attention scrupuleuse à éloigner toutes les causes capables de déterminer la maladie. Mais une des plus sages précautions est de faire voyager l'enfant dans un pays plus méridional que celui qu'il habite , et dans lequel la température, plus douce, est aussi plus constante et moins sujette aux variations atmosphériques.

L'application, faite à propos, de quelques sangsues à la poitrine , celle d'un vésicatoire au bras, un émétique administré quand il est nécessaire , sont autant de moyens qu'on peut employer avec avantage, selon les circonstances , pour prévenir le développement de la coqueluche chez des enfans qui commencent à tousser, pendant que la maladie règne épidémiquement.

«Quelques auteurs, dit M. Gardien, ont^ « prétendu que, lorsqu'on était appelé dans ce « moment , on peut prévenir les progrès de « cette maladie, et la faire, pour ainsi dire, « avorter en employant des préparations « échauffantes , telles que le vin chaud avec le « sucre j le rum coupé avec moitié de sirop « adoucissant, etc. , et en donnant le soir, à « l'heure du sommeil, un gros de thériaque, « qui dissipe la toux et provoque une douce