TROISIÈME PARTIE

CONSIDERATIONS SCR PLUSIEURS MALADIES DE LA POITRINE ET DU CONDUIT DE LA RESPIRATION DANS l'ENFASCE ET DANS LA JEUNESSE.

Dans la première partie de cet ouvrage, je me suis attaché à faire ressortir, autant qu'il m'a été possible , les différences qui existent entre le croup et les diverses espèces d'angines. J'ai déjà parlé précédemment de Vangine gutturale coueniieuse , et plusieurs des observations que j'ai réunies sur le croup se rapportant également à celle-ci, me paraissent suffire pour en donner une assez juste idée. Il me reste encore à m'occuper de l'angine variolique et des angines laryngées ordinaires, qui, lorsqu'elles sont très-intenses , peuvent simuler , jusqu'à un certain point , l'angine croupale. Je présenterai enfin quelques considérations pratiques sur plusieurs autres affections des organes respiratoires dans le jeune âge.

Les connexions plus ou moins intimes que ces dernières rhaiadies ont avec le croup et la coqueluche m'ont fait penser que, sans presque

rien ajouter de nouveau à leur histoire médicale, il ne serait pas inutile de les passer successivement en revue, et qu'une partie des observations que j'ai recueillies sur ces affections devait trouver ici naturellement sa place.

ART. I. De l'angine variolique.

Cette angine est une des complications les plus dangereuses de la variole , dont elle est le résultat. On peut aussi l'appeler croup variolique. Ses symptômes, ses signes distinctifs, sa marche, sa durée, enfin ses terminaisons et son prognostic, sont à peu près les mêmes que ceux de l'angine croupale. Elle n'en diffère que par la concomitance de l'éruption qui lui a donné naissance, et par quelques-uns des caractères anatomiques. Dans l'une et dans l'autre maladie, la membrane muqueuse du conduit de la respiration est également atteinte de plilegmasie. Mais , dans l'angine variolique , il ne se forme pas de fausse membrane à la surface interne des voies aériennes comme dans le croup essenliel. A sa place, on trouve tantôt des plaques puriformes concrétées, tantôt des ulcérations de la membrane muqueuse; d'autres fois enfin des pustules varioliques bien caractéri-

sées, OU seulement des points rouges et saillans dont cette membrane paraît piquetée.

De toutes ces altérations, celles qui paraissent les plus remarquables , et dont la présence peut rendre raison des désordres qui se manifestent dans les fonctions de la voix et de la respiration, sont les concrétions puriformes, jaunâtres et adhérentes qui recouvrent l'intérieur des voies aériennes. Mais les autres espèces d'angine peuvent, dans certains cas, fournir le sujet d'observations semblables. Stoll (Médecine pratique, 1" vol. ) avait déjà remarqué « que très- « souvent , dans les angines, les amygdales « enflammées laissent échapper une grande « quantité de la matière de l'inflammation , la- « quelle s'épaissit en forme de membrane au- « tour de ces parties , ou imite la suppuration. » Dans un autre endroit, cet auteur ajoute , à la suite d'une observation de pleuro- pneumonie ( 20* ouverture cadavérique ) : <ï Cette matière, « dont une portion ressemblait à du pus, tandis « que l'autre formait des membranes qui unis- « saient entre eux ou qui recouvraient des vis- « cères , paraît être la même que celle du sang « des saignées, et que l'on appelle la couenne < inflammatoire ; c'est par une mauvaise crise « que quelquefois les extrémités des vaisseaux

« exhalans la déposent dans des cavités du « corps où la nature ne lui a pratiqué aucune « issue. »

Ces remarques de Stoll s'accordent parfaitement avec ce que j'ai dit dans la première partie de cet ouvrage sur la tliéarie de la formation du croup et sur ses modes de terminaison. J'ai aussi rapporté, parmi mes observations du croup, deux histoires d'angine croupale essentielle non membraneuse, dent les caractères anatomiques ont beaucoup d'analogie avec ceux de l'angine variolique. ( Voy. les i4' et i5* observations. )

Le traitement de l'angine variolique est entièrement antiphlogistiqiie, comme celui du croup. Les saignées locales et générales , les vomitifs , les boissons rafraîchissantes , les lavemens , les pédiluves chauds , les bains tièdes et les vesicatoires doivent en être la base.

Sans insister davantage sur l'emploi de ces moyens curatifs, je renvoie à ce que j'ai dit précédemment sur le traitement du croup, et je me hâte de rapporter deux observations d'angine variolique qui peuvent donner une idée assez exacte de cette maladie.

ART. II. Observations.

PREMIÈRE OBSERVATION

An()ine variai: qtic , •phnrynf^o-larynyéc , compliquée d'une gastroentèrite. — Terminaison fur la mort.

Joseph Clerc, âgé de dis ans , entra à l'hôpital des Enfansle 12 avril 1819, atteint d'une variole confliiente parvenue au dixième jour. Plongé dans la plus affreuse misère, cet enfant n'avait été soumis auparavant à aucun traitement médical.

Les pustules, extrêmement nombreuses sur toute la surface du corps, commençaient à s'excorier; la face était gonflée; les paupières rapprochées et dans un état de tuméfaction considérable couvraient entièrement les yeux. Le pouls était dur et fréquent, la respiration gênée et bruyante, la langue blanchâtre, la bouche remplie d'une ' salive visqueuse , les facultés intellectuelles conservées , les forces abattues. (Saignée du bras de deux palettes, sinapismes aux pieds , deux vésicatoires aux cuisses, boissons délayantes. )

L'oppression fit des progrès dans la soirée €t dans la nuit. Il y eut perte de connaissance.

Le i5, soif vive, douleur à la gorge, fréquence et gêne extrême de la respiration, pouls fébrile ,. évacuations alvines, prostration , délire. ( Infusion de mauve édulcorée avec le sirop de gomme. )

Cet état d'agonie persista jusqu'au \[\. L'oppression fut toujours la même. Le malade répondait aux questions qu'on lui adressait^ mais d'une voix éteinte; il demandait à chaque instant à boire, et buvait peu à la fois ; la déglutition pouvait encore s'exécuter , mais elle provoquait une toux pénible et rauque.

L'enfant expira le même jour à midi.

Autopsie cadavérique. — Conduit de la respiration. Le pharynx et le larynx étaient trèsrouges à leur surface interne , qui était couverte de plaques puriformes , épaisses et tenaces ; on n'y remarquait pas de pustules. Le commencement de la trachée offrait une couleur rose. Organes thoraciques. — Les bronches étaient saines ; les poumons parfaitement libres , crépitans et pâles; le cœur peu volumineux; le pmcflrrfe distendu par une sérosité abondante. Organes abdominaux. — La membrane muqueuse de l'estomac était fortement injectée et d'un rouge assez généralement intense ; celle du duodénum était rouge aussi , principale-

ment sur les valvules conniventes. Il en était de même de Vintestin grêle et du cœcum , qui contenaient vinp;t-sept vers lombrics. Le reste du gros intestin ne présentait aucune altération.

DEUXIÈME OBSERVATION

Angine variolùjtie, pharyngo-laryngée. — Terminaison far la mort.

Antoine Astel , âgé de dix ans, eut pendant deux ou trois jours un embarras gastrique , qui ne tarda pas à se dissiper.

Peu de temps après, le i3 janvier 1819, il survint des vomissemens , de la céphalalf::ie, de l'inappétence , de la soif, des douleurs dans les régions lombaires , de la fièvre et de l'insomnie.

Le lendemain \f\, éruption de boutons arrondis sur les mains et sur les avant-bras ; larmoiement , rougeur de la face , pouls fébrile. ( Tisane de bourrache gommée. ).

Le i5, la face, les bras et les membres inférieurs se couvrirent de petits boutons roses, proéminens , sans démangeaisons ni picotemens; sensibilité des yeux, langue blanche et humide , rouge vers la pointe ; douleur à la gorge , déglutition difficile , toux rare et sèche.

respiration embarrassée, abdomen douloureux, ^ diarrhée , pouls très-accéléré , chaleur à la peau , céphalalgie , inappétence , soif vive. ( Orge avec oxymel simple , cataplasmes sur l'abdomen, lavement, diète.)

Le 16, rougeur et gonflement de la face, toux sèche et pénible , dyspnée , langue un peu sèche , vomissemens spontanés , fièvre.

Le 17. agranrljssement des pustules varioliques; elles étaient devenues très-nombreuses et confluentes à la face, soif, sécheresse de la langue , douleur à la gorge , déglutition difficile , toux rauque , oppression.

Le 18 et le 19. même état, augmentation de la douleur à la gorge , toux trachéale , dyspnée , petitesse et mollesse du pouls, faiblesse extrême , constipation^ soif ardente , tuméfaction de la langue, déglutition de plus en plus embarrassée. Les pustules étaient confondues sur plusieurs régions , surtout à la face et sur le cou; plusieurs offraient un centre déprimé et noirâtre; cela se remarquait aussi sur les extrémités inférieures. ( Huit sangsues au cou , un vésicatoire à la nuque , pédiluves sinapisés. )

Le 20 , le pouls reprit de la fréquence ; la toux, la douleur à la gorge et les autres sym-

ptômes persistaient , la face était d'un rouge livide.

Le 21 , état de prostration, faiblesse considérable, toux croup aie :, voix éteinte, léger délire par intervalles, les pustules formaient de larges phlyctènes, surtout aux avant-bras, (Eau vineuse, vésicatoires camphrés aux jambes. )

L'affaiblissement continua dans la journée, la respiration s'embarrassa plus que jamais , et le malade succomba dans la matinée du ^2.

Autopsie cadavérique. — Extérieur du corps. La face et les avant-bras étaient très-rouges, le derme paraissait à nu , l'épiderme s'étant enlevé avant la mort. Dans plusieurs autres régions , ou ce dernier existait encore , on pouvait le détacher facilement par larges plaques ; dans quelques endroits les pustules étaient isolées et affaissées. — Cavité du crâne. Le cerveau était ferme , consistant . nullement injecté ; Varaclinoïde contenait peu de sérosité. — Organes respiratoires. Les poumons étaient sains , crépitans , sans engouement. Le pharynx j le larynx^ la trachée et les bronches jusque dans leurs dernières î'ami/îrations , étaient le siège d'une vive phlegmasie. Dans les deux premières parties surtout, la membrane muqueuse était d'un rouge noirâtre ,

comme excoriée, épaissie, recouverte d'une couche de matière purulente, jaunâtre, adhérente , mais non organisée en membrane. Dans la trachée l'inflammation ne paraissait pas avoir été portée à un si haut degré; il y avait de la rougeur et une couche de pus sur sa membrane interne. On y voyait distinctement des pustules varioliques , petites et blanches ; elles étaient surtout nombreuses vers la bifurcation de la trachée. On en apercevait également d'autres isolées et très-petites, dans les ramifications bronchiques. Les ganglions sous-maxillaires et la glande du niênie nom se trouvaient très-gonflés. — h'estomac et les intestins contenaient une assez grande quantité de matières bilieuses , d'un jaune doré. Ces viscères étaient dailleurs dans l'état naturel.

ART. III. Des angines iaryngées et trachéales.

Ces angines peuvent, chez les enfans, présenter un tel degré d'intensité, qu'en voyant d'abord leur symptômes et la rapidité de leur marche, on serait tenté de croire à l'existence d'un croup. Cependant le genre d'altération de la voix n'est pas le même, et le danger, quoique très-grand , n'est pas aussi redoutable que celui de l'angine croupale. Le traitement doit

être également antiphlogistiqiie et très-actif. Les indications sont d'ailleurs plus simples et plus faciles à saisir que celles du croup, et les chances de succès plus favorables. L'observation qui suit offre un tableau fidèle des phénomènes qui caractérisent ces affections, dont l'histoire se trouve dans tous les ouvrages de pathologie.

ART. IV. Observation.

Angine laryngée intense, simulant le crowp , terminée 'par la convalescence.

Pierre Lachaud , âgé de neuf ans, était affecté depuis plusieurs mois d'une ophthalmie chronique. Il toussait à peine depuis deux jours, et à de longs intervalles, l'inflammation des yeux avait même été un peu diminuée par l'application des sangsues et d'un vésicatoire au cou, lorsque le 9 octobre 1819, à onze heures du matin , il fut pris subitement d'une toux rauque, très-pénible, et d'oppression considérable , avec respiration sifflante , rougeur et tuméfaction du pharynx et des tonsilles, fièvre ardente et soif vive. (Hydromel , trois pots; potion vomitive, seize sangsues sous la mâchoire inférieure , cataplasmes autour du cou , sinapismes aux pieds. )

Vomissemens dans la journée , persistance de la fièvre , délire à dix heures du soir. ( Nouvelle application de sinapismes aux pieds , cataplasme émoliient autour du cou. )

Le lendemain lo, même état des symptômes; le délire avait cessé , la toux était un peu moins fréquente et moins rauque , la poitrine percutée résonnait bien partout. (Six sangsues au cou, émétique , un grain, dans quatre onces d'eau; pédiluve sinapisé. )

Le 1 1 , amélioration sensible, constipation, peu de fièvre. (Hydromel, julep huileux, avec un grain de kermès , pédiluve. )

Le 1 2 ; diminution de la toux, pouls naturel , pas de douleur au larynx ni à la poitrine, une évacuation alvine. (Julep huileux , pédiluve, un bouillon. )

Le 1 5 et le 14? disparition de tous les phénomènes précédens. Guérison.

ART. V, De i' œdème de ta glotte.

Cette maladie est peut-être celle qui a le plus d'analogie avec le croup , sous le rapport des caractères physiologiques. Aussi le diagnostic est-il extrêmement difficile, et voit-on quelquefois des médecins, d'ailleurs expérimentés, prononcer que le croup existe, tandis que l'œ-

dème de la glotte donne seul naissance à tous les désordres qui s'observent en pareille circonstance. Mais les caractères anatomiques sont totalement ditïérens de ceux de l'angine croupalc. Ils consistent dans un gonflement œdémateux du tissu cellulairesous-muqueuxdu contour de la glotte , et souvent aussi de l'épiglotteet de l'ouverture supérieure du larynx. Hors les cas de complication , la membrane muqueuse des voies aériennes conserve sa couleur naturelle , et n'offre aucune apparence de phlegmasie.

Si l'on conçoit bien pourquoi le croup entraîne la mort en s'opposant à l'exercice de la respiration, on concevra sans peine aussi de quelle manière le rétrécissement de l'ouverture supérieure du larynx , résultant de la maladie qui nous occupe, peut donner lieu à tous les symptômes qui s'observent alors , et déterminer la suffocation.

Le prognostic de l'œdème de la glotte est au moins aussi grave que celui du croup ; mais quoique le danger et les symptômes soient à peu près les mêmes, le traitement est loin d'être semblable.

Les antiplilogistiques sont rarement nécessaires dans l'œdème de la glotte. Les vomitifs à dose nauséabonde, les vésicatoircs multipliés,

26o MALADIES

le calomel à l'intérieur , ou même les frictions mercurielles à l'extérieur du cou , sont plus particulièrement indiqués. Lorsque ces moyens ne produisent aucun effet dans les premiers momens de la maladie , il faut , sans perdre de temps , pratiquer la trachéotomie; car la marche de la maladie est si rapide , qu'elle fait souvent périr le malade en vingt-quatre, trentesix ou quarante-huit heures. L'opération de la trachéotomie dans l'œdème de la glotte présente plus de chances de succès que dans le croup. Faite à propos, elle peut sauver les malades , à moins qu'il n'existe en même temps d'autres complications mortelles. La maladie, en effet, réside toujours dans la partie supérieure du larynx, tandis que le croup siège souvent aussi dans la trachée ou dans les bronches.

On voit, d'après cela , de quelle importance il est d'établir le diagnostic de l'œdème de la glotte , ce qui n'est malheureusement pas toujours facile. Voici néanmoins les principaux caractères qui le distinguent du croup. Ce sont : l'absence de la douleur à la région du cou, même par la pression ; l'absence de la fièvre dans le cas où il n'existe pas une complication phlegmasique , la concomitance d'une autre

DE LA rOITRINE. 28 1

hydropisie , d'une ascite , d'une anasarque, d'un état presque constant de bouffissure à la face et aux paupières ; la rareté ou l'absence de la toux. Quant aux autres signes du croup» tels que l'altération de la voix ou son extinction prompte, la respiration difficile et sifflante, le son croupal de la toux , ils se remarquent également dans l'œdème de la glotte.

11 est bon de noter aussi que l'affection dont il s'agit est souvent symptomatique , et qu'elle est par conséquent précédée , pour l'ordinaire, de diverses maladies , particulièrement de phleginasies aiguës ou chroniques de la poitrine ou du pharynx. La lièvre peut alors se faire remarquer, mais elle est moins intense que dans le croup, ets'accompagne plus promptement , et presque dés le début, d'un affaiblissement considérable et de pâleur à la face et sur tout le corps , ce qui peut contribuer à éclairer le diagnostic. Enfin , dans la plupart des cas , l'œdème de la glotte est compliqué d'angine gutturale , et l'infiltration séreuse ne se borne pas à la partie supérieure du larynx ; elle comprend aussi le tissu sous-muqueux du phc'.rynx et du voile du palais. La luette est plus ou moins gonllee et œdémateuse; le volume qu'elle acquiert dans ces circonstances

détermine des phénomènes analogues à ce x qui dépendent du prolapsus de cet organe, et tend à augmenter la gène de la déglutition et la dyspnée. Ce dernier signe, appréciable aux sens , n'est pas dépourvu de valeur , et ne doit pas être regardé comme indifférent.

Voici quelques observations à l'appui de ce que je viens d'avancer sur cette maladie. Les deux premières appartiennent à un œdème aigu de la glotte. La troisième offre l'exemple d'un œdème chronique de cette région , maladie qui est analogue à celle qu'on nomme «tguë y mais qui en diffère sous le rapport du danger, et qui se présente plus fréquemment chez les adultes que chez les en fans.

ART. VI. Observ ations .

PREMIÈRE OBSERVATION

OEdème de la glotte précédé et compliqué d'une pneumonie et d'un èrysipele amijuiant. — Terminaison par la mort.

Jacques-Emile Lafitte , âgé de six ans , entra le 2 juillet à l'hôpital. Il était malade depuis cinq semaines, et avait un abcès froid à la partie externe et inférieure du bras gauche . ainsi qu'un engorgement des glandes cervicales du même côté. 11 présentait , en outre , les symptômes suivans : langue blanchâtre , anorexie ,

soif j insomnie , toux sèche , douleur à la poitrine, au côté gauche ; respiration gênée, fièvre.

Le 3 juillet , même état ; poitrine peu sonore du côté gauche. ( Cinq sangsues au-dessous de l'aisselle du côté douloureux. )

Le 4j continuation. ( Eau gommée , julep gommeux , six sangsues au même endroit. )

Le 5 , le 6 et le 7 , amélioration ; toux moins fréquente, un peu d'appétit , constipation. ( Hydromel, julep huileux, un bain. )

Les jours suivans , le malade alla assez bien.

Le i5, il eut de la céphalalgie; la langue était chargée. ( Manne , une once et demie. )

Le i5 , l'enfant fit une chute en marchant; il en résulta une perte de connaissance dans le moment, et une forte contusion au front. Les accidens parurent bientôt se dissiper au moyen des secours qu'on lui porta.

Le 17 , il eut des vomissemens spontanés et un épistaxis dans la nuit; retour de la toux avec fréquence , pouls fébrile. ( Une sangsue derrière chaque oreille. )

Les jours suivans , fièvre légère , avec redoublement le soir ; constipation.

Le 24 et le 25, fièvre continuelle , soif vive ^ abattement, somnolence, dévoiement , pas de douleur au ventre. ( Eau gommée édulcorée

avec le sirop de gomme , julep gommeux , un demi-lavement émollient. )

Le 26, toux fréquente, fièvre, légère douleur au ventre. ( Quatre sangsues sur l'abdomen , lavement émollient. )

Le 27, apparition sur la poitrine, la partie supérieure du bras et la région postérieure du tronc, d'un érysipèle ambulant très- caractérisé, qui avait commencé la veille à se manifester; toux sècbe , pouls fébrile, douleur à l'abdomen. ( Six sangsues au ventre , cataplasme sinapisé aux jambes. )

Le 29, fièvre, toux fréquente et rauque, dyspnée, gonflement érysipélateux et phlegmoneux du bras gauche ( Saignée du bras, d'une palette. )

Le 5o, fièvre, oppression considérable , voix enrouée et presque éteinte, toux rauque et croupale , nulle douleur à la région du larynx, affaiblissement, dévoiement. ( Sinapismes aux pieds. )

Mort dans l'après-midi.

Autopsie cadavérique. Larynx sain à sa surface muqueuse. La face supérieure de l'épig lotte était œdémateuse et très-gonflée, surtout du côté gauche. Le contour de Vouverture supérieure du larynx était également boursoufflé et

œdémateux. — Poumon gauche adhérent en arrière. Un foyer purulent occupait la partie supérieure de son lobe inférieur : le reste de ce lobe était complètement hépatisé. — Poumon droit sain. — Cœur dans l'état naturel, assez volumineux. — ÎSulle altération de Vestomac et du conduit intestinal. — Ganglions mésentériques rouges et engorgés.

DEUXIÈME OBSERVATION

OEdimc de la glotte com'pliqué d'angine gangreneuse du pfiargnXj de hronchite , de ■ptithisic jmtmonaire et de gastro-entérite. — Terminaison -par la mort.

Joseph Petier, âgé de neuf ans , devint malade le i5 mars 1819. Il éprouva successivement de la toux avec les symptômes d'une pleurésie au côté droit , une ulcération superficielle de la langue et de la face interne de la joue du même côté ; puis , après la disparition de la douleur pleurétique à la suite de plusieurs saignées locales et générales , une fièvre lente avec amaigrissement , toux fréquente et expectoration puriforme. Un vésicatoire fut appliqué au bras le 8 du mois suivant.

Les jours qui succédèrent , il survint du dévoiement, de la sensibilité au ventre, de la fièvre. La toux persistait avec le même carac-

tère. ( Infusion de mauve édulcorée avec le sirop de gomme , cataplasmes sur l'abdomen , lavement émollient. )

Le 20 avril , assoupissement , fièvre avec redoublement le soir, toux par intervalles , persistance du dévoiement , état de faiblesse, décubitus ordinaire à gauche.

Du 20 au 26 , rnême état; dévoiement, toux par intervalles, expectoration puriforme, respiration difficile , vive irritation de toute la membrane muqueuse de la bouche et de l'arrière-bouche, écoulement de salive fétide et sanieu^e , affaiblissement progressif. ( Potion gommeus'e , gargarismes acidulés , lavemens adoucissans , un vésicâtoire au côté droit de la poitrine. )

Le 28 , on apercevait au fond de la bouche de nombreuses ulcérations grisâtres ; la toux était pénible et fréquente , la respiration gênée , la déglutition difficile ; peu de soif ^ pouls petit et accéléré , dévoiement , affaibHssement trèsgrand.

Le 29 , toux rauque par intervalles , respiration accélérée et pénible , altération et faiblesse de la voix , pouls fébrile, très-petit ; prostration complète des forces. ( Sinapismes aux pieds. )

Le 3o , altération profonde des traits de la

face , pâleur et infiltration générale , voix presque entièrement éteinte, toux rauque et croupale par intervalles, respiration très-embarrassée . fréquence du pouls , dévoiement abondant , couleur grisâtre du vésicatoire placé sur la poitrine.

Mort dans la soirée.

Ouverture du corps. — Crâne. Sérosité abondante à la base du cerveau, en petite quantité dans les ventricules. Quelques plaques roses sur Yaracknoïde à la surface des hémisphères. — Organes respiratoires. Couleur livide de la membrane muqueuse du larynx; épiglotte gonllée . œdémateuse, ainsi qu'un côté de la glotte ; trachée-artère dans l'état naturel ; vive rougeur des bronches de chaque côte ; ganglions bronchiques volumineux du côté droit, convertis en matière tuberculeuse des deux côtés ; pierre droite contenant plus d'une pinte de sérosité jaunâtre; plèvre gauche en contenant seulement une petite quantité ; poumon droit sain et crépitant dans son lobe supérieur, complètement endurci dans son lobe inférieur; rougeur et fermeté de ce lobe, qui contenait un assez grand nombre de tubercules accumulés en petites masses ou isolés , et d'une consistance îardacée. Ce lobe présentait aussi plusieurs pe-

tites cavernes vides. Le poumon gauche était parfaitement sain. — Organes digestifs. Ulcérations gangreneuses des parois de la bouche , des amygdales , du voile du palais et des parties latérales du pharynx. Rougeur et vive injection de la membrane muqueuse de l'estomac; rougeur moins vive dans Vintestin grêle. Gros intestin contracté , très-rouge aussi à sa surface muqueuse , où se remarquaient quelques petites ulcérations irrégulières. Le canal intestinal contenait des vers lombricoïdes et des tricliurides ; la rate offrait une couleur verdâtre. Tout le tissu cellulaire sous-cutané était infiltré.

TROISIEME OBSERVATION

Œdème de la glotte , avec angine du •pharynx et gonflement de ta luette. — Terminaison par la convalescence (i).

Un homme de quarante ans , imprimeur , et continuellement exposé par sa profession à des vicissitudes de température , ayant depuis plusieurs jours une angine gutturale peu intense, pour laquelle il n'avait employé que des gargarismes adoucissans, fut pris tout à coup d'une

(i) Cette observation m'a été communiquée par M. Moulin, qui l'a recueillie.

difficulté de respirer qui augmenta progressivement, au point de faire craindre h suffocation. M. Moulin . appelé à lui donner des soins , le trouva dans un état d'anxiété inexprimable. La face paraissait bouffie . les paupières supérieures l'étaient principalement. Le malade se plaignait d'une douleur à la gorge , et plus encore de son étouffement. La langue était blanchâtre, pâle et gonflée. Les amygdales avaient augmenté de volume, ainsi que la luette, qui causait une sensation de gêne insupportable vers la base de la langue. La voix était presque éteinte , la respiration sifflante, la toux rauque et très-pénible, le pouls accéléré et irrégulier. La douleur , sourde et gênante, paraissait fixée à la partie supérieuredu larynx, et n'augmentaitpresque pas à la pression. M. Moulin prescrivit l'émélique à dose nauséabonde. ( Deux grains de tartre stibié dans un verre d'eau , une cuillerée de cette eau de cinq en cinq minutes. ) Ce traitement eut un heureux résultat. En peu de temps , tous les symptômes diminuèrent d'intensité; la respiration devint plus libre , la toux moins rauque , la voix moins altérée. ÎNéanmoins il restait encore , au bout de deux ou trois jours , un peu de gêne dans la respiration et dans la déglutition. L'eau émétisée ne produisait plus

d'effet marqué. Un vésicatoire fut alors appliqué à la partie antérieure du cou , et la santé ne tarda pas à se rétablir parfaitement au moyen de ce traitement, secondé du repos, d'un régime approprié, et de la respiration d'un air pur et d'une température constante.

Remarques sur les trois observations précédentes. Chez les deux premiers malades , on trouve des exemples d'œdèmes de la glotte survenus à la suite d'affections très-graves, et compliqués d'altérations organiques profondes contre lesquelles l'art ne possède aucune ressource. Aussi ne s'occupa-t-on presque pas du traitement de cet œdème, qui était d'ailleurs purement secondaire dans les deux cas dont il s'agit. Ces observations sont donc moins intéressantes sous le rapport thérapeutique que sous celui de la pathologie. Considérées sous ce dernier point de vue , elles méritant beaucoup plus d'intérêt en ce qu'elles montrent dans l'œdème de la glotte des symptômes qui ont la plus grande analogie avec ceux du croup, une marche aussi rapide , une terminaison également funeste , mais en même temps un aspect particulier propre à l'œdème > et surtout

des caractères anatomiques totalement différens de ceux de l'angine croupale.

La troisième obseivation, remarquable aussi par les symptômes de la maladie qui nous occupe , offre l'exemple d'un traitement sagement dirigé , et couronné du plus grand succès; mais la marche de cette affection, l'âge du sujet et les circonstances antécédentes n'étaient plus les mêmes , et ce dernier malade présentait par conséquent des chances de guérison qui manquaient aux deux autres.

ART. y IJ. De ia bronchite, de ia pneumonie et de ta pleurésie.

La bronchite, ou catarrhe pulmonaire, peut , dans certains cas, en raison de son intensité, constituer une maladie extrêmement grave et susceptible d'avoir une terminaison funeste. C'est ce qui arrive surtout chez les enfans lorsque la phlegniasie occupe toutes les ramifications bronchiques des deux côtés de la poitrine; la membrane muqueuse de ces conduits, violemment enflammée, peut alors sécréter du pus et s'ulcérer; d'autres fois elle s'épaissit d'une manière notable. La bronchite , dans ces diverses circonstances, présente une grande analogie avec la pneumonie, et il n'est pas

toujours facile de distinguer ces maladies l*une de l'autre : quelquefois aussi elles se compliquent mutuellement.

Les signes distinctifs de la bronchite intense et sans complication sont : une toux sèclie et fatigante, de longue durée; la fièvre , la douleur thoracique profonde , augmentée i»ar la toux et par les efforts de la respiration ; la dyspnée, le décubitus également possible des deux côtés, la sonorité du thorax à la percussion, la possibilité d'entendre partout le bruit de la respiration au moyen du stéthoscope.

Le traitement de l'inflammation des bronches doit être très-actif et débilitant. Les émissions sanguines, les adoucissans et les exutoires en sont la base.

La pneumonie, ou inflammati(m du poumon , appelée vulgairement fluxion de poitrine^ est une affection très-dangereuse dans l'enfance ; elle occupe quelquefois les deux j)oumons. Le plus ordinairement , ce sont les lobes inférieurs de ces viscères qui en sont atteints. Cette phlegmasie se complique fréquemment de bronchite et de pleurésie ; sa durée peut être très-longue. La pneumonie est alors dite chronique, et, dans certains cas, elle est latente. Si l'on n'y apporte pas un mûr examen,

DE LA POITRINE. âgS

on peut la méconnaître , et l'autopsie faite après la mort est la seule occasion qui donne lieu de constater son existence.

Les signes distinctil's de la pneumonie aiguë sont : la douleur thoracique profonde et souvent pongitive d'un seul ou des deux côtés, la dyspnée , la toux sèche d'abord , puis accompagnée d'expectoration de matières visqueuses, tenaces , epaisi^es , blanchâtres et de couleur uniforme ou rouillée , ou bien encore striée de sang ; la fièvre , le défaut de sonorité du thorax par la percussion , à peu près dans l'endroit où correspond la douleur qu'éprouve le malade ; le décubitus difficile ou impossible sur le côté douloureux , l'impossibilité d'entendre le bruit de la respiration par le moyen du stelhosco})e dans les points affectés.

Stoll et Baglivi ont signalé avec exactitude la pneumonie chronique, et surtout lapneumonie latente. Le premier de ces auteurs dit qu'elle peut être sans fièvre , qu'elle n'oblige point alors les malades de rester couchés, et qu'elle ne présente point les signes qui ont coutume d'accompagner la pneumonie aiguë. « On voit, « ajoute-t-il, des individus avoir la respiration « genee, une légère douleur pongitive dans le « côté, et d'ailleurs s'acquitter de toutes leurs

0 fonctions , le pouls étant naturel ou peu éloi- « gné de cet état. Quelquefois il n'y a que de « la difficulté de respirer (le p(»uls restant na- « turel), une petite toux et de l'oppression de « poitrine. La douleur pongitive ne se fait sen- « tir qu'autant qu'on prend une forte inspira- « tion , ou qu'on tousse fortement à dessein, « ou qu'on accélère d'une manière quelconque « le mouvement du sang, »

D'un autrecôté,Bagjivi assure avoirdécouvert la véritable nature des pneumonies latentes, en faisant déclarer la douleur poigifive du côté, soit par une toux j)lus forte, soit par une inspiration profonde prise à dessein , ou bien en examinant sur quel côté le malade se couchait plus diflicilcment.

Ces différens signes, indiqués par les auteurs, sont^ en effet, d'une grande valeurpour éclairer le diagnostic de la pneumonie. Mais dans l'état actuel de la science, on aurait tort de s'en tenir à ces seuls indices. La percussion du thorax et l'auscultation médiate sont encore plus propres à donner des lumières certaines dans les cas douteux , et surtout chez les enfans où le vrai caractère de toutes les maladies internes est toujours plus difficile à saisir que chez les adultes.

Les caractères anatomiques de la pneumonie ont également été très-bien donnés par Stoll : « le p(jiimoij enflammé est d'un beau rouge. « de la consistance du foie et d'une pesanteur « telle, qu'une portion de ce viscère , détachée « et placée dans de l'eau , gagne le fond du « vase. »

Les limites que je me suis tracées ne me permettant pas d'examiner avec élenduc toutes les causes de la pneumonie, je me contenterai de dire qu'une des plus fréquentes est la métastase de la rougeole. Mon séjour à l'hôpital des Enfans et plus tard la pratique civile m'ont fourni de nombreuses occasions de constater la vérité de cette assertion.

Le traitement de la pneumonie est principalement antiphlogistique, débilitant, rafraîchissant. Les saignées locales ou générales en sont les premiers , et , en partie , les principaux moyens; mais elles ne suffisent pas seules. La diète, les boissons délayantes, copieuses; les lavemens, lespédiluves, etsurtout les bains tièdes généraux , moyen presque entièrement négligé de nos jours , et dont j'ai constamment retiré les plus grands succès, doivent être associés aux émiseions sanguines. Hippocrate avait bien senti l'utilité des bains comme

moyens thérapeutiques , lorsqu'il indiqua le traitement de la pneumonie (liv. 2, de Mor^ bis). « Baignez le malade, dit-il , deux fois par « jour dans de l'eau tiède, et faites-lui boire « de l'hydromel. »

Le traitement doit être aussi quelquefois évacuant. L'émétique est utile toutes les fois qu'il y a des signes d'embarras des premières voies, enduit jaunâtre de la langue ^ etc., et que néanmoins l'estomac ne paraît pas le siège d'une irritation inflammatoire; ce qu'on peut reconnaître par la présence ou l'absence de la douleur, en pressant avec la main la région épigastrique. Mais lorsque la fièvre est trèsforte , il vaut mieux faire précéder la saignée. Donné en lavage, l'émétique produit également de très-bons effets ^ lorsque les symptômes inflammatoires commencent à diminuer, et que la pneumonie est sans complication de phlegmasie gastro-intestinale.

La pneumonie chronique et la latente GXi^enX également un traitement adoucissant. Les émissions sanguines demandent plus de ménagement. Les vésicatoires sur la poitrine et sur les membres sont surtoutavantageux; et, lorsqu'on les multiplie , on en retire d'excellens effets.

La pleurésie présente beaucoup d'affinité

DE LA POITRINE. 2gj

avec la pneumonie. Ces deux maladies existent souvent ensemble; c'est ce qu'on appelle la pleuro-pneumonie.

Voici quels sont les signes de la pleurésie ordinaire et sans complication. La toux est constamment sèche dans la première période. La douleur pleurétique occupe l'un des côtés de la poitrine; elle est lancinante ou pongitive et superficielle. Elle augmente par la pression, par l'inspiration , parla toux, par le décubitus sur le côté malade. Le thorax est ordinairement sonore , à moins qu'il n'y ait épanchement dans la plèvre , ou complication de pneumonie , de phthisie pulmonaire, etc. Dans ces circonstances, en effet, le son obtenu par la percussion est plus sourd ou tout-à-fait mat. La fièvre est, en général, très-vive; il y a de la dyspnée, de l'oppression, un sentiment de tiraillement au côté affecté. L'inflammation de la plèvre existe quelquefois des deux côtés de la poitrine, aussi-bien que celle du poumon; tantôt elle occupe la plèvre costale, tantôt la plèvre pulmonaire , tantôt enfin la plèvre diaphragmatique ou le médiastin. La pleurésie peut être aiguë ou chronique, et, dans plusieurs cas, latente. La pleurésie couenneuseou avec formation de fausse membrane n'est pas

■2Qii MALADIES

rare. Quelquefois elle coïncide avec le croup , et j'en ai rapporté plusieurs exemples. C'est surtout dans cette espèce de pleurésie que le sang tiré des veines présente la couenne inilammatoire.

Le traitement de la pleurésie est à peu près le même que celui de la pneumonie et de la bronchite. Les saignées locales et générales , les rafraîchissans et les vésicatoires en sont les principaux élémens.

Une maladie qui se rencontre tréqueni'iient dans les cas de pneumonie et surtout de bronchite , mais qui peut aussi exister isolément, en donnant naissance à la plupart des phénomènes de cette dernière , et dont les auteurs ne font aucune mention, est l'inflammation des ganglions bronchiques. On a pu voir ce que j'en ai dit plus haut, en traitant de la coqueluche , qui en est souvent accompagnée.

La plupart des observations sur le croup et sur la coqueluche que renferment la première et la deuxième partie de cet ouvrage étant également relatives à la pneumonie et'à la pleurésie j il est inutile d'en citer ici de nouveaux exemples , et je me hâte de passer à un autre sujet.

DE LA POITRINE. 2pQ

ART. VIII. De ta dilatation des hronches.

M. Laënnec (i) est le premier qui ait fixé l'attention des médecins sur cette altération pathologique, qu'il regarde avec raison comme assez rare. Elle l'est cependant beaucoup moins chez les enfans que chez les adultes.

La cause la plus ordinaire de la dilatation des bronches me paraît avoir été exactement indiquée par M. Laënnec. Ln effet, je suis porté à croire, avec ce savant professeur, que la maladie organique dont il s'agit est due presque toujours à des efforts de la respiration , et que les affections catarrhales , et principalement la coqueluche j la déterminent le plus fréquemment. INéanmoins j'admets aussi qu'elle est quelquefois originelle. Mais je ne pense point pour cela, comme M. Guersent (2), qu'elle dépende constamment d'un vice de conformation primitive , et que les individus qui en sont atteints ne puissent long-temps prolonger leur existence. M. Laënnec , dans son ouvrage, rapporte deux observations, dont l'une, qui porte le titre de dilatation chronique des bronches,

(1) Auscultation médiate.

(2) Dictionnaire de médecine, arlioie coqueluchç.

paraît démontrer que cette maladie s'était développée à lage de seize ans chez, nne femme, où on ne la reconnut qu'à l'ouverture de son corps , après qu'elle fut morte septuagénaire. J'ai aussi remarqué quelquefois cette augmentation extraordinaire du diamètre des bronches à l'autopsie cadavériques de femmes très-àgées de la Salpètrière et des Incurables.

L'altération organique dont il est ici question me semble reconnaître pour causes prédisposantes , d'une part , la faiblesse ou la ténuité des parois des ramifications bronchiques (i) , et de l'autre, tout ce qui peut comprimer le poumon ou diminuer son volume et sa perméabilité , en rendant l'introduction de l'air dans cet organe moins facile, comme la phthisie tuberculeuse , la péripneumonie chronique , la pleurésie avec épanchement, le rétrécissement ou la courbure rachitique du thorax. Les causes déterminantes de la dilatation

(i) Chez les enfans, le système fibro-cartilagineux est loin d'offrir, surtout à une époque rapprochée de la naissance, la même dispositioa qu'il présente dans un âge plus avancé. Les rameaux bronchiques sont alors formés presque uniquement de parois cel ■ luleuse et muf/iteuse, plus ou moins extensibles. C'est le contraire dans la vieillesse , où l'on remarque fréquemment des ossifications des bronclies et de leurs divisions, ou au moins une dureté cariitagineuse de leurs parois.

des bronches sont toutes celles qui donnent lien à des expirations violentes , telles que les efforts de la toux ou de la voix. C'est ainsi que j'ai vu quelquefois cette lésion organique des canaux aériens coïncider avec le développement de masses tuberculeuses dans le poumon. Parmi les observations que je vais rapporter, il en est une qui offre une dilatation bronchique , qu'on pourrait attribuer à un rétrécissement du diamètre transversal de la poitrine par suite du rachitis , la membrane muqueuse des bronches ne présentant l'indice d'aucune phlegmasie préalable. Dans une autre de mes observations, l'on trouve une semblable dilatation des tuyaux aériens coïncidant avec un emphysème pulmonaire.

M. Laënnec indique comme signes de la dilatation des bronches , i° une toux habituelle , tantôt rare et peu forte , avec une expectoration muqueuse peu abondante; tantôt violente, et de longue durée , avec une abondance de crachats d'un jaune grisâtre ou tout-à-fait puriformes > suivant que la dilatation bronchique présente peu ou beaucoup d'étendue; 2° le phénomène de la pectoriloquie dans le point affecté seulement.

Cette affection n'est susceptible d'aucun trai-

tement curatif , et lors même qu'on pourrait la guérir, son diagnostic est tellement obscur, maigre tous les signes indiqués plus haut, qu'il est presque impossible de la reconnaître pendant la vie. Voici deux observations qui prouvent ce que j'avance, et dans lesquelles on voit que la dilatation bronchique n'a pu être distinguée que par l'autopsie , l'attention du médecin ayant été absorbée tout entière par les maladies extrêmement graves qui compliquaient cette altération organique , et qui ont détermine la mort.

ART, IX. Observations.

PREMIERE OBSERVATION

Dilatation des brandies coïncidant avec une bronchite et une phthisic tuberculeuse des poumons. — Terminaison par la mort.

Nicolas Delry, âgé de cinq ans, était malade depuis huit jours ; il avait éprouvé des douleurs abdominales , une diarrhée abondante, une fièvre continuelle, avec redoublement le soir , et parfois léger délire. Il entra à l'hôpital le 8 avril. ^

11 présentait alors l'état suivant : pâleur de la face , pouls fréquent , peau chaude et sèche , langue rouge , soif vive , douleur aiguë à l'ab-

DE LA POITRINE. 3o3

domen , somnolence. ( Dix sangsues sur le ventre. )

Le lendemain , pouls accéléré , régulier; peu de douleur au ventre , toux sèche et fréquente. ( Infusion de mauve édulcorée avec le sirop de gomme , julep huileux , cataplasme émollient sur l'abdomen , dièle. )

Le lo . pouls fréquent, persistance de la toux, respiration laborieuse, poitrine sonore, excepté à droite et en arrière ; langue rouge et sèche , un peu d'assoupissement. ( Julep huileux , quatre sangsues sur la poitrine , cataplasme sur le ventre. )

Les jours suivans , même état , fièvre avec redoublement le soir , refroidissement des extrémités , toux sèche et fréquente. ( Vésicatoire sur la poitrine , pédiluve siuapisé. )

Du 12 au i5, assoupissement continuel, fièvre , toux sèche , douleur thoracique. (Trois sangsues à la poitrine. )

Le 16 , pouls très-faible, altération des traits de la face , toux par intervalles , soif vive . douleur au ventre , somnolence.

Cet état continua jusqu'au 20, où il se manifesta de la diarrhée; l'enfant était considérablement affaibli , la soif et la sensibilité du ventre persistaient . ainsi que la toux et la gêne

3o4 MALADIES

de la respiration ; le vésicatoire de la poitrine se recouvrait de points noirâtres. ( Demi-lavemens avec la décoction do quinquina. )

Du 20 au 25, affaiblissement progressif, état de marasme , soif vive , pouls extrêmement accéléré , dyspnée , toux par intervalles , sensibilité du ventre; la surface du vésicatoire se gangrena. ( Eau vineuse, lavemens avec le quinquina. )

Le 25, dyspnée très -considérable, fièvre, toux, sensibilité du ventre. ( Julep huileux. )

Le 26, fréquence et petitesse du pouls, altération profonde de la face , tuméfaction des lèvres , soif vive , toux fatigante , faiblesse excessive.

Mort dans la nuit du 26 au 27.

Ouverture du corps. — Côté gauche du thorax- Adhérence ancienne du poumon à la plèvre costale. Son lobe ùiférieur présentait des masses tuberculeuses et une dilatation remarquable des ramifications bronchiques , qui paraissaient renflées et arrondies ; tissu pulmonaire de couleur noire, comme infiltre de sang veineux; quelques points tuberculeux dans le lobe supérieur. — Côté droit. On voyait dans le lobe inférieur du poumon des tubercules nombreux , principalement vers la base de ce viscère. Le reste du

DE LA POITRINE. 3o5

tissu pulmonaire compacte et endurci , mais ne se précijjitant pas cependant au fond de T. au. Les bronches étaient rouges, et injectées à leur surface muqueuse ; elles étaient aussi tres-dilatees , et cette dilatation donnait pr bablement au parenchyme du poumon une légèreté spécifique plus grande que celle de l'eau. — Estomac sain , dilaté par des gaz ; quelques vers lombrics dans \c jéjunum ; plusieurs plaques rouges , de forme allongée , sur la surface muqueuse de L'iléon; vaisseaux ctrcowuoi.sùis très-injectés; glandes mésentériques correspondantes parfaitement saines. Gros intestin dans l'état naturel.

DEUXIÈME OBSERVATION

Dilatation des tronches coïncidant avec un emphyscme partiel des poumons , un étal rachitiquc </énéral , et uns hydrocéphale chronique. — Terminaison par la mort.

Eugène Viart , âgé de deux ans , était malade depuis trois mois; il présenta successivement des symptômes de catarrhe pulmonaire, de dysenterie et d'affection vermineuse ; il rendit plusieurs ascarides lombricoïdes par le fondement. Pâleur générale , agitation et parfois mouvemens convulsifs , assoupissement habituel, toux fréquente , dévoiemeiit, petitesse et accélération du pouls , bouffissure de la face

et des paupières, soif ardente, plaintes continuelles, marasme et faiblesse extrême , tel fut l'état qu'il offrit constamment dans les deux derniers mois de son existence. Il mourut le i5 octobre.

Autopsie. — Etat extérieur. Maigreur générale, très-petite stature, seize dents seulement; crâne très -ample , dont les parois osseuses avaient à peine une ligne d'épaisseur; courbure rachitique des os des membres , rétrécissement de la poitrine dans son diamètre transversal. — Cavité crânienne. Le cerveau était mou , l'arachnoïde contenait environ cinq onces de sérosité, soit à la périphérie du cerveau, soit dans les ventricules qui se trouvaient dilatés. — Thorax. Poumons rétractés , peu développés , offrant partiellement un emphysème du tissu interlobulaire ; pâleur de la membrane muqueuse des bronches ; dilatation considérable des tuyaux bronchiques dans le lobe inférieur du poumon gauche ; engouement de ce lobe. — Abdomen. Estomac et intestin grêle en bon état; le g)^os intestin renfermait une matière jaune liquide ; les membranes du colon étaient épaissies et boursoufflées ; la muqueuse un peu rose.

DE LA POITRINE. 3t»7

ART. X. De ('hémoptysie foudroyante.

L'hémorrhagie pulmonaire pciitj aussi-bien que la dilatation des bronches, résulter d'un effort de toux violent qui détermine , dans certains cas, ces deux accidens réunis. L'hémoptysie , dépendant alors uniquement de la rupture subite des vaisseaux sanguins du poumon , est dite foudroyante , et les secours administrés au malade sont presque toujours infructueux. L'observaiion suivante fournit l'exemple du double accident dont il est question. L'existence de laphthisiepulmonairechez l'enfaul qui fait le sujet de cette observation, la distension de l'estomac par les alimens et le travail commençant de la digestion , me semblent autant de circonstances qui ont contribué de concert à produire cette hémorrhagie , si promptement mortelle. J'ai eu l'occasion d'observer d'autres faits semblables , que les bornes prescrites à cet ouvrage ne me permettent pas d'insérer ici.

ART. XL Observation.

Hémoptysie foudroyante coïncidant avec une dilatation des 'bronches , fit survenue à la suite d'une bronchite compliquée de ■phthisie pulmonaire et de pleurésie chronique. — Terminaison par la mort.

Xavier Fécond, âgé de neuf ans, ayant une

3o8 MALADIES

dartre scrofuleuse à la face , pour le traitement de laquelle il était entré à l'hôpital , toussait depuis quelque temps , et avait delà fièvre avec un léger redoublement le soir ; sa poitrine était sonore, et il conservait de l'appétit.

La toux s'exaspéra dans les premiers jours de mars, s'accompagna de fièvre, d'oppression, de douleurs vagues dans la poitrine, d'insomnie. La face fut constamment rouge et animée.

Ces symptômes se calmèrent au bout de quinze jours , et permirent de continuer le traitement antilierpétique, qui avait été interrompu plusieurs fois; mais ils se renouvelèrent avec violence vers la fin de mars, s'accompagnèrent de vomissemens spontanés, dans la nuit du 27 au 28, de fièvre, d'insomnie. La poitrine paraissait rendre un son mat du côté droit.

Le catarrhe se calma de nouveau , au bout de quelque temps, par l'emploi des adoucissans , des sangsues et d'un vésicatoire sur la poitrine.

Dans les mois de juillet et d'août, l'enfant eut encore de la toux , de la fièvre , de l'insomnie. On suspendit l'emploi de l'eau sulfureuse d'Enghien, que l'on avait jusqu'alors administrée.

DE LA POITRINE. 5oQ

Pendant le mois de septembre, le malade eut une toux opiniâtre et assez forte, avec expectoration muqueuse abondante ; fièvre tous les soirs, agitation dans la nuit. (Julep gommenx, avec sirop diacode; une pilule de cynoglosse tous les jours. )

On continua ainsi les caïmans et les adoucissans.

le 26 du même mois, à midi, une demiheure après avoir mangé, l'enfant se trouvant beaucoup mieux , fut pris subitement d'une quinte de toux et d'une hémoptysie si prompte et si abondante , qu'il fut impossible de lui porter aucun secours. Il périt sur-le-champ, après avoir perdu deux livres de sang presque pur.

Autopsie. — Côté gauche de la poitrine. Adhérences très-fortes du poumon aux côtes ^ et surtout au diaphragme ; vive rougeur de la membrane muqueuse des rameaux bronchiques ^ surtout dans le lobe inférieur. Ces ramifications, dans le supérieur ^ étaient remplies de sang. Le lobe inférieur paraissait plus dense en arrière, cependant il surnageait à l'eau; dilatation considérable des bronches dans ce lobe ; glandes bronchiques rouges et gonflées. — Cœur. Ventricule droit contenant un sang fluide; parois

5lO MALADIES

de ce ventricule aussi épaisses que celles du gauche. — Côté droit du thorax. Fortes adhérences du poumon aux côtes; p/^i^re épaissie, et comme lardacée en certains endroits; glandes bronchiques tuberculeuses et ramollies; ramifications bronchiques très-dilatées , renfermant quelques caillots de sang; pâleur de leur membrane muqueuse; tissu pulmonaire endurci et presque fibreux sur plusieurs points ; dans d'autres , peu consistant et mou , ecchymose , non crépitant; masses tuberculeuses dans le lobe inférieur de ce poumon. — Conduit digestif. Estomac rempli d'alimens. Ce viscère contenait aussi un peu de sang, que le malade avait sans doute avalé. La surface de sa membrane muqueuse éXdàX d'une couleur rose, surtout dans le grand cul-de-fac. (Cette couleur tenait probablement au travail delà digestion.) \,e jéjunum offrait également une couleur rosée ; tout le reste du canal intestinal parfaitement sain.

ART. XII. Deia phthisie pulmonaire

La phthisie pulmonaire est bien plus fréquente dans l'enfance et dans la jeunesse qu'à toute autre époque de la vie ; elle affecte aussi dans le jeune âge une marche beaucoup

DE LA POITRINE. 5l 1

plus rapide et une terminaison plus promptement mortelle.

Quelles que soient les circonstances qui l'accompagnent, cette maladie me semble devoir être regardée comme tuberculeuse et d'une nature spéciale, qui est toujours la même, soit que le poumon contienne des masses isolées ou agglomérées, dures et consistantes ou ramollies et en suppuration, soit qu'il renferme des cavités ulcéreuses, provenant de la fonte des tubercules, soit enfin qu'il contienne des granulations miliaires disséminées , ou que les gland(s bronchiques seules aient été converties en tubercules. Les espèces de plithisies décrites par Bayle sous les noms de cancéreuse, de calculeuse et de plitliisie avec mélanose , sont autant de maladies distinctes qu'on ne doit pas confondre avec la vraie phthisie, celle dite tuberculeuse ^ ulcéreuse ou granulée, suivant les differens caractères anatomiques.

La nature de la phthisie pulmonaire me paraît être identique avec celle de l'affection scrofuleuse, et en cela mon opinion est la même que celle de la plupart des auteurs et des médecins modernes. Semblable à l'affection scrofuleuse, la phthisie peut être héréditaire et innée, ou acquise. Comme elle aussi cette

maladie n'est pas contagieuse , quoique plusieurs auteurs aient avancé le contraire. Elle affecte indistinctement les deux sexes, et peut, comme je l'ai déjà dit , se développer dans tous les âges.

Admettant une identité parfaite entre la phthisie pulmonaire et l'affection scrofaleuse , il en résulte que je regarde la dégénérescence tuberculeuse comme une affection générale; c'est aussi ce que démontre l'expérience. Cette maladie , qui occupe le premier rang pour la mortalité, se borne aux poumons seuls, dans un grand nombre de cas ; mais très-souvent aussi elle affecte d'autres organes. Elle peut envahir successivement ou à la fois plusieurs viscères et plusieurs systèmes. Le plus ordinairement elle commence par les glandes bronchiques , et, chez les en fans , il n'est pas plus rare de voir ces glandes dans un état tuberculeux que les poumons eux - mêmes. Il est encore très - fréquent d'observer le même état pathologique dans les glandes du mésentère. Enfin j'ai vu plusieurs exemples d'affections tuberculeuses presque générales. C'est ainsi que, chez certains phthisiques , j'ai trouve des tubercules dans les poumons , dans les glandes bronchiques, médiastines, mésentériques, cervicales,

DE LA. POITRINE. 5l5

sous-clavières, axillaires et inguinales, dans le foie, le pancréas , le cerveau, et des granulations dans la plèvre, le péritoine, et le tissa sous - muqueux de l'estomac et des intestins. Plusieurs médecins en ont trouvé dans l'épaisseur même des muscles. Mais il est rare que l'affection tuberculeuse soit aussi étendue, parce qu'elle se porte ordinairement tout entière sur les poumons , et qu'elle affecte ces viscères de manière à gêner d'abord et à anéantir ensuite tout-à-fait leurs fonctions. La mort arrive alors avant que la maladie ait porte ses ravages sur les autres organes.

La phthisie tuberculeuse peut coïncider avec l'état inflammatoire ; elle l'accompagne , le détermine, ou en est elle-même souvent précédée ; mais elle est indépendante de l'inflammation, et ne parait pas en être toujours le résultat.

Il existe quatre degrés ou périodes de la phtbisie pulmonaire, fondes sur les caractères anaton)iques et les divers étais que présentent les tubercules. Ce sont les suivans :

PREMIER DEGRÉ. Tubcrculcs miliaircs disséminés.

DEUXIÈME DEGRÉ. Tubcrculcs agglomérés, ou masses tuberculeuses, d'un volume plus ou moins considérable.

TROISIÈME DEGRÉ. Tubcrcules ramollis, à demifondus, ou en suppuration.

QUATRIÈME DEGRÉ. Excavations ulcéreuses produites par la fonte des tubercules, communiquant avec des tuyaux bronchiques, contenant du pus , ou entièrement vides , et souvent traversés par des vaisseaux sanguins disséqués, ou par des brides celluleuses et parenchymateuses , débris du tissu pulmonaire.

11 n'est pas rare de trouver tous ces degrés, ou états tuberculeux, réunis chez le même individu , ou seulement plusieurs d'entre eux. Chacun de ces degrés peut amener la mort , lorsqu'une grande partie des poumons en est atteinte au point que leurs fonctions ne puissent plus s'exécuter.

D'après les symptômes, ou caractères physiologiques, on distingue trois périodes de la phthisie, savoir : phthisie commençante, ou occulte, phthisie déclarée, et phthisie avec marasme. Mais cette distinction, établie pendant la vie du malade d'après les signes rationnels , est souvent sujette à erreur.

Les signes rationnels principaux de la phthisie pulmonaire sont : la toux, la difficulté de la respiration , les crachats puriformes , l'hémoptysie , la iièvre hectique et le marasme.

DE LA POITRINE. 5l5

Les signes sensibles et pathognomoniques sont ceux que fournissent la percussion et l'auscultation. Ce sont les suivans : i" lorsque des tubercules existent dans le poumon, disséminés ou agglomérés, miliaires ou volumineux, et en assez grand nombre pour rendre une partie de son tissu imperméable à l'air, la percussion donne un son mat dans l'endroit affecté, et le cylindre ne peut pas faire entendre le bruit de la respiration; 2° lorsqu'il existe des cavités ulcéreuses dans le poumon , le son est encore mat par la percussion , à cause de l'engorgement inflammatoire ou tuberculeux des environs de ces cavités, et le cylindre, appliqué dans l'endroit correspondant aux cavités, fait entendre parfaitement le bruit de la respiration dans cet endroit, et, déplus, la pectoriloquie , lorsqu'on fait parler le malade. (M. l.aennec. Auscultation médiate. )

Le traitement de la pbthisie [»ulmonaire a été l'objet des recherches des médecins de tous les siècles , et cependant il est généralement infructueux , ce qui fait regarder cette maladie comme au-dessus des ressources de l'art. Stoll déjà se plaignait de la méthode routinière employée dans le traitement de la pbthisie , et il pensait qu'un traitement plus rationnel aurait

sans doute plus de succès. Je suis aussi porté à croire que la phtliisie est curable, comme la plupart des maladies , et qu'elle peut même, parvenueau dernierdegre, se terminer, dans certains cas, par la convalescence. En attendant que les progrès delà médecinepratique permettent d'opposer à cette redoutable affection de nouveaux remèdes plus énergiques , on doit , dans l'état actuel des connaissances, employer à propos et avec célérité les agens thérapeutiques les plus actifs qu'on possède; et il n'est pas douteux qu'une pareille méthode ne soit infiniment préférable à l'usage des palliatifs , auxquels on se borne communément. Ce sera, au reste, l'objet d'autres recherches que je me propose de faire sur ce sujet.

jNous ne terminerons pas ces considérations sur les maladies de la poitrine sans parler d'un moyen dont M.Nauche se sert pour aider à la distinction des lésions des organes respiratoires , et pour reconnaître leurs complications.

ART. XII. Procédé de M. ISauche pour distinguer ies crachats provenant d'une simple augmentation de la sécrétion muqueuse des bronches de ceux qui résultent d'une inflammation de ces conduits.

Ce praticien a remarqué que, dans l'état natu-

rel, OU lorsqu'il n'y a qu'un excès d'irritation j les matières sécrétées par les diverses membranes muqueuses ont constamment un caractère d'acidite bien marqué. Lorsque ces membranes sont enflammées ^ il y a chez elles altération des propriétés vitales. La nature des excrétions est changée, et ces dernières deviennent alcalines.

On reconnaît facilement ces deux états au moyen d'un morceau de papier colore en bleu par le tournesol. Lorsque la matière expectorée est acide, le papier devient rouge. Il prend, au contraire , une teinte bleue plus foncée , ou bien de rouge il redevient bleu, lorsque la matière excrétée a un caractère alcalin.

M. Nauche a examiné les matières expectorées sous le rapport de leur acidité et de leur alcalinité, dans les maladies des organes respiratoires. Il a cru , d'après cet examen, pouvoir les diviser en matières produites par une irritation, une sécrétion augmentée des follicules muqueux qui tapissent les membranes des voies aériennes , et en matières ou crachats qui sont le résultat de leur inflammation.

Il a observé que les matières muqueuses . blanches , écumeuses , souvent trés-abondan-

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tes , que rendent par la bouche les personnes dans un état d'agonie, lorsque les voies aériennes n'ont pas été le siège d'une maladie préexistante , ont un caractère constamment acide. Ce caractère se retrouve dans les crachats blancs , écumeux , qui sont rejetés pendant toute la durée de la pleurésie, tant aiguë que chronique; et dans le début de la pneumonie, lorsque les crachats sont blancs et même jaunes. Il se perd souvent dans le cours de cette dernière maladie, pour se reproduire vers son déclin. On trouve encore les crachats acides dans l'emphysème des poumons, et dans la phthisie pulmonaire scrofuleuse , lorsque les tubercules sont peu développés, à l'état appelé de crudité. Il est évident, dans tous ces cas, que les membranes muqueuses qui fournissent ces matières ne sont que dans un état d'excitation augmentée, et qu'elles ne sont nullement enflammées.

M. Kauche a également trouvé les crachats acides dans certaines phthisies avancées. Il croit que cela tenait alors à ce que les matières expectorées étaient le produit d'une sécrétion augmentée de la membrane muqueuse qui tapisse les excavations formées par la fonte des tubercules.

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Les matières expectorées sont, au contraire, constamment alcalines dans l'inilammation de la membrane muqueuse des bronches , et dans tous les cas qu'on désigne sous les noms de rhumes aigus ou chroniques ^ ou de phthisies muqueuses. Quoiqu'on ne regarde pas ces matières comme purulentes, elles n'en sont pas moins une sorte de pus propre à la plilegmasie de ces membranes, et analogue à la sérosité purulente que fournissent les membranes séreuses enflammées.

Les matières expectorées deviennent encore alcalines dans la péripneumonie, lorsque l'inflammation du tissu pulmonaire se communique à celui de la membrane muqueuse des bronches , et que cette sécrétion est le produit de la plilegmasie de ces deux tissus.

Les crachats sont aussi alcalins dans la phthisie pulmonaire au deuxième et au troisième degré, lorsque les tubercules se fondent. Il est rare que la membrane interne des poumons ne soit pas, dans ce cas, profondément altérée.

Il arrive fréquemment , surtout chez les personnes phthisiques , qu'elles rendent à la fois, et qu'on retrouve dans le même vase les deux sortes de crachats. Ceux qui résultent d'une excitation augmentée viennent le plus facilement;

ils sont blancs, écumeux et afeides ; les autres, expectorés avec peine, sont jaunes, épais et alcalins. Lorsque , dans cette affection, les malades ne rendent plus que les premiers, leur existence est souvent dans le plus grand danger. En attendant que M. INauche mette luimême au jour ces divers résultats, nous avons cru devoir les mentionner ici. Ce sera un moyen pour qu'on puisse en faire de nouveaux essais, et utiliser des aperçus qui ne sont pas sans intérêt pour les progrès de la science.