CHAPITRE PREMIER

Observations personnelles.

Quel est le rôle pathogène des parasites intestinaux? Voilà une question qui à fait couler beaucoup d'encre et sur laquelle l'accord est loin d'être réalisé.

Depuis 1900, d'innombrables travaux ont été publiés; de nombreuses observations ont mis en lumière le rôle important des parasites intestinaux en pathologie humaine Malgré tout, aujour d'hui, si certains voient dans les « vers 5 des parasites aux méfaits parfois redoutables, d'autres nient totalement leur influence nocive sur l'organisme humain. Au milieu de ces idées contradictoires, désirant nous faire une opinion sur le sujet, nous avons questionné et observé les malades dont les selles renfermaient des œufs ou des kystes de parasites.

Nous allons exposer les faits que nous avons constatés et les conclusions que l’on en peut déduire.

Nous classons Les « porteurs de parasites intestinaux » en deux catégories :

1° Les « porteurs sains »; 2 Les « porteurs malades » (présentant des troubles subjectifs ou même seulement objectifs).

Nous allons voir quelle est la proportion de ces deux catégories l’une par rapport à l'autre, puis nous énumérerons les troubles que nous avons pu relever chez les porteurs malades.

Porteurs d’« Entamwæba coli ». — Chez les enfants, nous avons trouvé 24 porteurs d'Ent. coli; dans les selles de 5 d’entre eux, l'Ent. coli était à l’état pur : aucun trouble, selles normales.

Dans tous les autres cas, l'Ent. coli était associée à d’autres parasites ; dans lous ces cas, d'ailleurs, les enfants ne semblaient nullement gênés de leur présence.

En somme, sur 24 porteurs, 24 porteurs sains : proportion, 100 p. 100;

Chez l'adulte, 18 porteurs ; 4 porteurs d'Ent. coli à l'état pur : aucun trouble,selles normales.

14 associalions : dans 1 cas où l’Ent. coli voisinait avec Île Trichocéphale et l'Ascaris, nous avons noté des troubles gastrointestinaux semblant plutôt résulter de l'action de ces deux helminthes.

Donc, sur 18 porteurs, 17 porteurs sains, 1 porteur atteint d'helminthiase banale; en conséquence, proportion de porteurs chez qui l'Ent. coli ne détermine à elle seule aucun trouble, 100 p. 100.

Porteurs d’« Entamæba dysenteriæe ». — Chez l'enfant, nous n'avons lrouvé aucun porteur. Chez l'adulte, { porteur sain. Ce cas étant unique ne peut nous servir à élablir un pourcentage (1).

Porteurs de « Tetramitus ». — Chez l'enfant, 1 seul cas où le Tetramitus est associé à l’Ascaris. Nous n'avons pu noter aucun trouble.

Pour le pourcentage, même remarque que pour l'Entamæba dysenteriæ.

Porteurs de « Lamblia ». — Chez l'enfant, 44 porteurs. Dans les selles de 29 d’entre eux, les Lamblias étaient à l'état pur.

(1) Au cours de l'impression de nolre thèse, nous avons eu communication des recherches de M. le professeur Brumpt sur l'Entamæba dispar. Nous n'avons pu en lenir comple dans notre statistique.

Sur ces 29, 24 ne présentaient aucun trouble: 5 présentaient des modifications dans le caractère des selles; celles ci étaient mousseuses, facilement fermentescibles, en « bouse de vache », mais jamais liquides. Ces sujets, garçons ou filles, étaient de tout âge :

E. L..., 11 ans (garçon).

R. T..., 2 ans 1/2 (garçon).

Y.B..., 8ans 1/2 (fille): les kystes étaient excessivement nombreux dans les selles.

Y. D..., 2 ans (fille) : les kystes étaient excessivement nombreux dans les selles.

L. S..., 8 ans (fille) : les kystes étaient excessivement nombreux dans les selles.

Chez tous ces enfants, hospitalisés pour tout autre motif que parasitose intestinale où même entérite, on ne constatait aucun autre trouble gastro-intestinal. La fièvre, quand il y en avait chez certains, relevait de l'affection cause de l’hospitalisation.

Chez 15 porteurs, les Larmblias étaient associées soit à des protozoaires (Ent. coli surtout), soit à des helminthes : 14 porteurs sains.

1 porteur malade; chez celui ci, A. R... (garçon), 10 ans, on retrouve pour les selles les mêmes caractères que ceux exposés ci-dessus. Pas d'autres manifestations.

Nous avons pratiqué dix examens de sang chez des porteurs de Lamblia à l'état pur; nous n'avons jamais constaté chez eux d'éosinophilie.

En somme, chez l'enfant, proportion de porteurs sains 86 p. 100.

Chez l'adulte, 15 porteurs, dont 5 de Lamblia à l'état pur. Sur ces 5, 3 ne présentent aucun trouble; les 2 autres ont eu des manifestations plus ou moins graves :

L'un a eu une lambliose à forme dysentérique. Il s'agissait d’un sujet de 35 ans, hospitalisé pour bacillose pulmonaire. L'examen de ses selles nous ayant révélé la présence de kystes de Lamblia en grande abondance, nous l'interrogeàämes et nous

apprimes que trois ans auparavant il avait eu une dysenterie

Do

à Lamblia qu'aucun traitement n'avait pu guérir; l'affection était passée à l'état chronique et de temps à autre encore il présentait des crises diarrhéiques accompagnées de fièvre, durant deux à trois jours. Il conservait entre les crises une sensibilité abdominale diffuse; ses selles n'étaient jamais moulées. Affaiblissement général; perte des forces marquée ; amaigrisse ment notable de 10 kilos en trois mois.

Il aurait contracté, un an après le début de sa lambliose, la bacillose pulmonaire qui l’amenait à l'hôpital et qui l'emporta huit à dix jours après.

L'autre porteur, dont nous allons donner une observation plus détaillée parce que nous avons pu le suivre de près et longtemps, présentait des signes d’'entérite chronique :

G.A...,25ans(étudiant). Vient nous trouver, en mai1925, parce que, depuis plusieurs mois, il présente un prurit anal, surtout nocturne, assez intense pour interdire le sommeil. D'autre part, depuis un mois environ, le sujet éprouve assez souvent après le repas des coliques vioientes, à début brusque, durant une demi-heure environ et se terminant par une émission de gaz par l'anus. La position horizontale le soulage un peu, dit-il.

Une selle par jour en « bouse de vache », contenant parfois un mueus clair et filant; jamais de diarrhée ni de constipation. Appétit conservé. Pas de nausées ni de vomissements. Sensation nette de perte des forces. Amaigrissement de 5 kilos en six mois.

Le sujet a remarqué en outre que les phénomènes locaux et généraux sont le plus accusés par temps chaud et humide.

A l'examen. — Amaigrissement. Coloration normale des téguments; pas d'ictère, pas d'hémorroïdes. Recherche des oxyures négative, mais le prélèvement fait pour celte recherche ramène quelques rares kystes de Zamblia.

Analyse de selles. — Très nombreux kystes de Zamblia.

Examen de sang. — Normal. Pas d'éosinophilie,

Un traitement au stovarsol est institué pendant dix jours, à raison de deux comprimés de 0 gr. 25 par jour.

L'examen, pratiqué trois semaines après celte cure, ne dénote

er NO

aucune amélioration au point de vue clinique. Les kystes sont aussi nombreux que précédemment dans les selles. Le sujet déclare, en outre, que le traitement l'a affaibli et que pendant son application, même les cinq jours suivants, il a souffert de violentes douleurs lombaires. Néinmoins, le sujet a essayé de nouveau le médicament, à intervalles plus ou moins éloignés; chaque fois les mêmes douleurs se sont reproduites, si bien que le malade a interrompu celte médication et même ‘out traitement depuis trois mois.

Nous l'avons revu ces jours-ci et il nous a déclaré avoir constaté chez lui une légère amélioration du côté des selles, des douleurs abdominales, de l'état généra'. Malgré tout, il reste amaigrietses selle : renferment toujours de nombr'ux kystes de Zamblia; pas de formes végétatives.

Dans les 10 autres cas, les Lamblias étaient associées soit à des helminthes, soit à des protozoaires (Blastocystis, Ent. coli); les porteurs semblaient se soucier fort peu de la présence de ces parasites dans leur organisme; leurs selles même étaient normales.

En somme, sur 15 porteurs, 13 porteurs sains; proportion, 86,6 p. 100.

Porteurs de « Blastocystis ». — Chez l'enfant, 3 porteurs. Aucun de ces enfants ne présentait de troubles, sauf un chez qui le Blastocystis élait associé au Trichocéphale et à l'Ascaris. Les troubles très bénins constatés semblaient plutôt relever de l'action de ces deux helminthes. Proportion, 100 p. 100.

Chez l'adulte, 10 porteurs. 1 chez lequel on ne conslatait que des troubles entéritiques légers, attribuables à l'action du Trichocénhale et de l'Ascaris, qui lui étaient associés.

D'ailleurs, dans tous ces cas, enfants ou adultes, les B/aslocystis étaient en pelit nombre. Proportion de porteurs sains, 100 p. 100.

Porteurs de « Ténia ». — Uhez l'enfant, 2 porteurs.

Le premier avait dans ses selles des œufs de ténia, que nous avionsidentitiés «œufs de Dipylidium caninum v. E. B..., 11 mois (garçon). Nous voulions examiner cet enfant et vérifier notre

diagnostic en provoquant l'expulsion de ce ténia; malheureusement, l'enfant fut retiré de l'hôpital le jour où nous avions pratiqué l'examen des selles.

Le second, L. G..., 11 ans (fille), avait dans ses selles une quadruple association : Trichocéphale-Ténia-Blastocystis-Ent. coli.

Le même fait que pour le cas précédent s’est produit; mais M. le docteur Boisserie-Lacroix, médecin des hôpitaux, nous apprit que le lendemain du jour de l'analyse, le sujet avait expulsé des anneaux de 7'nia saginata.

N'ayant pu examiner ces deux porteurs, nous ne pouvons indiquer la proportion de porteurs sains.

Chez l'adulte, { seul porteur, dont les selles présentaient l'association Ténia-Trichocéphale.

C. C..., 24 ans, veyageur de commerce. Depuis plusieurs mois, le sujet présente les troubles suivants : vers 4 ou 5 heures de l'aprèsmidi, une crise douloureuse à début brusque l'interrompt dans son travail ; il a l'impression d’une « boule qui se déplace », partant de la région péri-ombilicale, remontant jusqu'au creux épigastrique. A ce moment, parfois il éprouve des nausées et a des vomissements alimentaires. Mais le plus souvent, cette crise douloureuse disparait brusquement, se terminant par des éructalions ou par une émission prolongée dé gaz par l'anus. Une heure après cette crise, le mala:'e éprouve le besoin d'aller à la selle et il émet des seiles d'abord dures, puis liquides, jaunâtres, sans glaires, ni membranes, ni sang. Ces selles se répètent plusieurs fois dans la même soirée. Ce syndrome périslaltique douloureux survient presque tous les jours. Il se limite parfois à de simples ondulations péristalliques brèves, mais cependant perçues par le malade.

Son appétit est conservé, cependant anorexie élective pour les graisses. Asthénie. Amaigrissement de 10 kilos en deux mois au dire du malade. Rien à signaler par ailleurs; en particulier, l'examen du sang ne dénote pas d'éosinophilie (2 p.100). Aucun trouble nerveux.

Examen de selles. — OEufs de ténia.

Les jours suivants, le malade a expulsé trois anneaux de ténia isolément, en dehors ou avec les selles, que nôus avons pu identifier Tænia saginata.