CHAPITRE PREMIER

Prélèvement.

Apparemment très simple, le prélèvement doit se pratiquer suivant certaines règles qui, la plupart du temps, sont oubliées ou méconnues; de là viennent parfois des erreurs dans les résultats, erreurs qu'on met le plus souvent sur le compte du laboratoire. Aussi nous a-t-il semblé utile d'exposer avec quelques détails la technique que nous considérons être la meilleure.

On peut avoir à prélever suivant les cas :

Soit des matières fécales ;

Soit des mucosités dysentériques;

Soit des œufs d’oxyure ;

Soit des parasites ou des fragments de parasites visibles à l'œil nu.

Autant de techniques particulières que nous allons indiquer.

À. — Prélèvement des matières fécales.

Nous supposons que nous ayions un malade suspect d'infection parasitaire des voies digestives ; nous voulons vérifier notre

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ET

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diagnostic clinique par la recherche des œufs ou des kystes au laboratoire.

Une première question se pose :

Faut-1l purger le sujet la veille?

Dans la majorité des cas, non. Si toutefois nous croyons le malade atteint de lambliose ou d'amibiase chronique, il est utile, suivant les conseils de Ravaut ct Krolunitsky (40), de lui admi-

istrer une purgation saline ou un lavement purgatif du Codex,

ou encore Î à 4 centigrammes de cyanure de mercure en injection intraveineuse.

Mauté préconise un lavement avec 1 gramme d'iode métallique et 2 grammes d'iodure de potassium pour 1 litre (34).

Carles réduit ces doses de moitié (7).

Personnellement, nous croyons que l'administration d’un peu de calomel à dose purgative est suffisante ; nous avons eu recours assez souvent à ce procédé qui nous a toujours réussi.

Ces purgations ou ces lavements ont pour but de créer une entérite artificielle très bénigne, qui favorise l'élimination des kystes; cette élimination est en effet intermittente; il y a ce que certains auteurs appellent des « décharges kystiques », se reproduisant à intervalles plus ou moins réguliers; au cours de nos recherches, nous l'avons observé pour la lambiose ; nous en parlerons ultérieurement. Si l'examen porte dans l'intervalle de ces « décharges », on est parfois exposé à ne pas trouver de kystes, comme cela nous estarrivé ; d'où l'utilité et même la nécessité de purger le malade la veille du jour où le prélèvement doit être fait.

Comment recueillir les matières fécales ?

Les selles, expulsées dix à douze heures environ après l'administration du purgatif, une demi-heure ou une heure après l'administration du lavement, seront recueillies dans un bassin propre. S'il a déjà servi à cet usage, ce récipient aura été vidé, brossé ensuite à l’eau froide, puis à l’eau très chaude, de nouveau à l'eau froide; il sera alors propre à l'usage auquel on le destine. Il est nécessaire de recueillir les matières fécales séparées des urines : la défécation dans uxe assiette permet de réa-

liser ce point.

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Faut-il envoyer la selle en entier ou en partie ?

La selle étant recueillie dans un bassin propre, est-il nécessaire d'envoyer au laboratoire la selle en totalité? Sans doute, certaines méthodes d'examen (Carles-Barthélemy, Sigalas-Pirot) nécessitent-elles l'emploi d’une assez grande quantité de matières fécales : 20 à 25 grammes pour la première, la moitié de la selle pour la seconde environ. Sans doute, sur une selle entière, a-t-on plus de chances de rencontrer des helminthes adultes, ce qui parait, à première vue, dispenser de fout autre examen. Le cas est d’ailleurs rare.

Mais, à ces raisons, nous objecterons que les deux méthodes précitées sont suffisamment précises pour donner des résultats certains avec une quantité moindre de matières fécales. Nous avons étudié ces deux méthodes à ce point de vue et nous pouvons dire qu'une quantité égale à une noix de matières fécales est suffisante. Quant au second avantage, il est bien minime, car la constalation d'helminthes adultes ne dispense pas du tout de pratiquer les méthodes d’'enrichissement; le malade peut porter des protozoaires et d'autres helminthes dont aucun échantillon n’a été trouvé sur la selle. D'ailleurs, il est bien facile de prélever ces helminthes adultes et de les envoyer au laboratoire, si on ne peut les déterminer soi-même.

Nous conseillons donc de prélever gros comme une noix de natières fécales.

Avec quel instrument pratiquer le prélèvement ?

N'importe lequel, à condition qu'il soit propre. Un instrument de bois, un agilateur de verre; une cuillère est beaucoup plus pratique. Quand on examine les selles d’une collectivité, on se sert de spatules ou de cuillères en zinc, dont nous allons faire la description dans le paragraphe suivant.

Récipient d'envoi.

Voilà donc le prélèvement fait; la prise est introduite dans le flacon d'envoi. Celui-ci doit remplir les conditions suivantes : il doit être propre, étanche, solide, facile à nettoyer.

Propre. — S'il a déjà servi à cet usage, il aura été vidé, puis brossé à l'eau froide, plongé ‘pendant quelques minutes dans l'eau bouillante, lavé de nouveau à l’eau froide et essuyé.