DE L’ENCÉPHALE ET DU CRANE

Sinus latéraux. —^ D’après M. Cruveilhier, les veines qui viennent se jeter dans les sinus latéraux sont : 1“ les veines cérébrales latérales et inférieures; 2” les veines cérébelleuses latérales et inférieures; 3® la veine mastoïdienne.

La veine qui passe par le canal condylien postérieur n’est pas mentionnée ici, quoique cet auteur la cite dans son Angéiologie à propos de la veine vertébrale. Elle n’est pas constante, il est vrai; mais elle se rencontre si fréquemment que je crois qu’il serait bon, dans une description complète, de ne pas la laisser entièrement de côté. Ainsi, sur 20 têtes que j’ai examinées dans le but de vérifier sa présence ou son absence, j’ai trouvé dix-sept fois les fossettes condyliennes postérieures avec leur canal ; une fois, une seule fossette sans canal ; deux fois, elles manquaient toutes deux. Cette veine, qu’on peut appeler veine condylienne postérieure, commence dans te sinus latéral, un peu avant sa terminaison, traverse le canal condylien postérieur 'et vient rencontrer perpendiculairement, entre l’atlas et l’occipital, la portion horizontale de la veine vertébrale. Elle a parfois un volume considérable

et mérite d’être notée parmi les canaux de dég-or^ement de la partie postérieure du système veineux intra-crânien.

Les veines cérébrales latérales et inférieures viennent, comme en tourbillonnant, converg-er sur la tente du cervelet, pour ne former que deux troncs, qui s’abouchent eux-mêmes pour constituer une cavité dans l’épaisseur de la dure-mère. De cette cavité partent un ou deux prolong-ements allant au sinus. Ces canaux de terminaison ne se dirig’ent pas du tout de dehors en dedans, mais d’avant en arrière, ou bien de dedans en dehors. 11 n’y a donc pas antag’onisme entre la circulation des veines cérébrales et celle du sinus.

J’ai vu souvent les veines cérébelleuses venir aussi se terminer tlans la cavité dont je viens de parler et qui est formée dans la dure-mère par la réunion des veines cérébrales, latérales et inférieures.

Le sinus droit aboutit aux sinus latéraux. Je l’ai assez souvent vu se continuer entièrement avec le sinus latéral g-auche ou n’envoyer qu’une très-petite branche au sinus droit.

Il est bien admis aujourd’hui que le sinus pétreux inférieur vient se terminer dans le sinus latéral, à la partie antérieure de celui-ci ; je démontrerai plus loin que le sinus pétreux va se jeter dans le jug'ulaire interne et non dans le sinus latéral.

Les faits suivants sont connus sans doute par les anatomistes, mais ils ne sont pas décrits par eux.

Le sinus latéral se jette à l’ang-le droit dans le g-olfe de la veine jugulaire. Dans sa partie terminale, il est d’abord dirigé d’arrière en avant et de dehors en dedans; puis, immédiatement avant de se jeter dans le golfe, il marche directement d’arrière en avant, ou d’arrière en avant et dedans en dehors. C’est dans cette der-

nière portion, qui est séparée de la première par un éperon osseux, que commence la veine condylienne postérieure.

Le plafond de l’ampoule jug’ulaire est situé plus haut que le bord supérieur du sinus, de telle sorte que celui-ci vient rencontrer la jug’ulaire sur les côtés : cette disposition a de l’analog’ie avec celle du conduit lacrymal se jetant dans le sac lacrymal.

Il ne m’a pas paru que le sinus allât en aug’mentant de son orig-ine à sa terminaison ; d’après mes recherches, c’est la portion verticale, celle qui s’appuie sur la base du rocher, qui serait la plus volumineuse.

La pièce n° 9 présente une disposition particulière de la partie terminale du sinus. Elle est remplacée par une fosse très-profonde, d’un centimètre de hauteur, et dont le fond, constitué par une lamelle osseuse papyracée, fait saillie à l’extérieur derrière les condyles. Cette lamelle osseuse est percée d’un trou, par où devait passer la veine condylienne postérieure.

L’aqueduc du limaçon a son orifice dans le g-olfe de la veine jug’ulaire. Cet acqueduc, qui, d’après M. Sappey, donne passag’e à une artériole, ne log’e-t-il pas aussi une veine satellite de cette artère? cette veine vient-elle se jeter dans la jugulaire? Je n’ai pas eu le temps de vérifier cette hypothèse.

;SiNüs LONGITUDINAL SUPERIEUR.—Je n’ai jamais pu trouver la veine du trou borgne décrite par quelques auteurs comme étant l’origine du sinus logitudinal supérieur.

Les veines collatérales de ce sinus sont, d’après M. Cruveilhier, 1° les veines cérébrales internes ; 2° les veines cérébrales externes supérieures ; 3“ plusieurs veines provenant de la dure mère et des os du crâne. J’ajouterai à cette énumération : 4° une veine volumineuse, que je propose d’appeler grande veine anastomotique céréb'ttle; 5° les veines méningées moyennes.

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Grande veine anastomotique. — Presque toujours, de la partie moyenne du sinus pétreux supérieur^ on voit partir une veine qui, traversant d’arrière en avant la fosse sphéno-temporale, va aboutir au milieu du bord postérieur de la petite aile du sphénoïde. Son orig'ine varie : il n’esl pas rare de la voir provenir de la partie antérieure du sinus caverneux, à côté de la veine ophthalraique; une fois, je l’ai vue naître de la partie postérieure du sinus pétreux ; elle contournait alors la base du rocher. Pendant son trajet dans la fosse sphéno-temporale, elle est contenue dans la dure-mère et constitue un véritable sinus, qui croise les veines méningées moyennes et communique avec elles. Arrivé sur le bord tranchant, de l’apophyse d’ingrassias, elle se place dans la scissure de Sylvius, envoie à la base du cerveau une petite branche que je reprendrai tout à l’heure, devient très-volumineuse, se dirige en haut, d’avant en arrière, va se terminer dans le sinus longitudinal supérieur vers le tiers postérieur de celui-ci. Elle communique dans son trajet avec toutes les autres veines de la convexité de l’hémisphère.

C’est probablement cette veine dont parle M. Gruveilhier à propos des veines cérébrales externes et supérieures, et dont il dit qu’elle «semble naître de la scissure de Sylvius. » 11 la range dans les veines externes postérieures, et propose de la nommer grande veine cérébrale supérieure. J’ai indiqué son origine. Quant à la dénomination que cet auteur propose, et qui ne s’applique qu’à la terminaison de ce vaisseau, je suis d’avis de ne pas la maintenir. Comme cette veihe, qui est très-volumineuse et qui s’anastomose avec toutes les autres veines cérébrales externes, établit une large communication entre le système veineux de la base du crâne et celui de la voûte, je crois qu’il vaudrait mieux l’appeler grande veine anastomotique cérébrale.

Solidement adhérente à l’aile du sphénoïde, cette veine se rencontre forcément sous le scalpel, quand, pour enlever l’encéphale de la boîte crânienne, on incise les organes qui l’y maintiennent par sa base.

J’ai ajouté aussi les veines méning’ées moyennes aux collatérales. Leur terminaison dans le sinus long-itudinal est mentionnée à propos des branches de la maxillaire interne ; ce n’est que par oubli qu’elle n’a pas été rappelée par M. Cruveilhier.

Les veines méning’ées moyennes, au nombre de deux pour chaque branche de l’artère correspondante, naissent des parties latérales du sinus long-itudinal, dans une des cavités dont je donnerai la description plus loin : elles vont aboutir au trou petitrond pour se jeter dans le plexus ptéryg’oïdien. Nous avons vu que dans la fosse sphéno-temporale elles communiquent avec la grande anastomotique : de plus elles reçoivent souvent au niveau du trou sphéno-épineux une veine qui vient du sinus caverneux; j’y reviendrai quand je parlerai de ce sinus.

La veine méning’ée, qui est placée en avant de la branche la plus antérieure de l’artère correspondante, est presque toujours trèsvolumineuse. Elle est alors log’ée, comme les sinus, dans uneg-outtière que l’on voit sur presque toutes les têtes osseuses un peu en arrière de la suture fronto-pariétale. Cette g’outtière est larg-e et profonde, percée d’un g’rand nombre de trous, étendue du troti petit-rond, non pas au sommet des petites ailes du sphéùoïde, comme l’indique M. Cruveilhier, mais au voisinag’e de la suture bipariétale, et aboutit à une des cavités qui sont situées près de cette suture. Elle n’est pas seulement destinée à cette veine; elle est occupée en même temps par l’autre veine méning’ée et l’artèrei

Quelquefois il y'à deux de ces g’outtières sur chaque pariétal, ainsi qu’on le voit sur là pièce 25. Celles qui sont destinées à loger les autres veines méningées ne sont pas aussi prononcées que la précédente, maïs on les poursuit presque toutes jusqu’au bord supérieur des pariétaux.

Pourquoi ne décrit-on pas ces veines méningées comme de véritables sinus? Elles ont une g’outtière osseuse pour les recevoir : d’un côté la dure-mère, de l’autre la paroi osseuse, d’où béance du conduit; enfin une membrane lisse à l’intérieur du canal.

Faut-il ne pas en faire des sinus pai’ce que la dure-mère ne les enveloppe pas complètement? Je ne le crois pas. M. Cruveilhier déclare du reste qu’il est tenté de le faire.

C’est ici le moment de parler du sinus sphéno-pariétal de Breschet. Je pense que ce sinus est la veine méning-ée moyenne antérieure.

Cet anatomiste admet sur les pariétaux deux ordres de sillons : les uns sont lisses, destinés aux artères, les autres criblés de trous, destinés aux veines, et c’est un de ces derniers, le plus antérieur, qui doit recevoir son sinus. Cette distinction de deux ordres de sillons ne saurait être admise ; tous reçoivent une artère et deux veines; je n’ai jamais trouvé une veine ou un sinus log'és isolément dans un de ces sillons.

La manière dont M. Cruveilhier semble comprendre ce sinus me porte à croire que Breschet a pris pour son orig-ine celle de la g-rande veine anastomotique. Je crois donc qu’il n’y a plus lieu de revenir sur ce sinus sphéno-pariétal, mais il faut insister sur ces veines méning’ées, et surtout sur la veine méning’ée antérieure, qui établissent, en dehors de la dure-mère, une grande communication du sinus long-itudinal supérieur avec le sinus de la base d’une part, et avec les veines du plexus ptéryg^oïdien d’une autre part.

11 faut aussi noter que les vaisseaux méning’és moyens antérieurs passent presque constamment dans un canal osseux au niveau du sommet de lag-rande aile du sphénoïde.

D’après M. Cruveilhier, les veines tributaires du sinus long’itudinal supérieur ne s’ouvrent pas dir(!ctement dans les sinus, la plupart parcourant un certain trajet d’arrière en avant : il en excepte les veines les plus antérieures qui se dirig’ent d’avant en arrière.

En effet, celles-ci se dirig*ent très-distinctement d’avant en arrière ; mais j’ai remarqué de plus : 1° que les veines de la portion moyenne des hémisphères, après un trajet d’arrière en avant dans

la dure-mère, s’incurvent un peu avant leur terminaison, de manière à se dirig*er presque directement de dehors en dedans ; 2* que les veines de la portion postérieure se dirig’ent bien aussi d’abord d’arrière en avant dans l’épaisseur de la faux du cerveau, mais qu’elles se relèvent de manière à décrire une courbure à concavité postérieure ; leur direction est alors de bas en haut. Ces dernières vont surtout s’ouvrir dans l’ang'le inférieur du sinus : les autres s’ouvrent plutôt sur ses parois latérales. Si mes recherches sont confirmées, il ne faudra donc plus dire que le cours du sang- veineux dans les veines cérébrales est dirig'é en sens contraire de celui du sinus long-itudinal.

Le sinus long-itudinal reçoit aussi les veines émissaires de Santorini, branches envoyées le plus souvent par les veines temporales superficielles. Je ferai remarquer ici que Breschet désig’ne sous le nom d'émissaires de Santorini toutes les petites veines qui font communiquer les canaux veineux avec le sinus long-itudinal supérieur, n’appliquant pas cette dénomination à celles que l’on désigne aujourd’hui plus spécialement sous ce nom.

Les émissaires de Santorini ne sont pas constantes, je les ai rencontrées H fois sur 20.

Les veines méning-ées, les veines diploïques et les émissaires de Santorini ne s’ouvrent pas directement dans le sinus long-itudinal : je vais décrire leur mode de terminaison.

Quand on a enlevé la calotte crânienne, on voit plusieurs petites tumeurs noirâtres situées les unes derrière les autres, de chaque côte du sinus long-itudinal supérieur. Ces tumeurs sont quelquefois complètement fermées : elles ont alors une paroi supérieure ■formée par la dure-mère ; d’autres fois, cette paroi supérieure présente une ou plusieurs ouvertures plus ou moins considérables, taillées comme à l’emporte-pièce, et à travers ces ouvertures passent les corpuscules de Pacchioni. Elles sont d’inégal volume : les plus grosses, qui vont jusqu’à avoir celui d’une aveline, corres-

pondent toujours à la partie moyenne du sinus long'itudinal. Elles sont log-ées dans ces dépressions qui occupent le bord interne des pariétaux : quand ces dépressions osseuses ,ont des orifices i'elnous verrons que ce sont ceux des canaux veineux), ils correspondent aux ouvertures dont je viens de parler.

Si l’on incise la dure-mère au niveau de ces tumeurs, on se trouve en présence de véritables cavités. Leur paroi inférieure est formée par les corpuscules de Pacchioni; leur paroi supérieure et latérale est constituée, comme je l’ai déjà dit, par 1^ méningée externe ; des tractus fibreux, s’entre-croisant de manière à représenter un tissu aréolaire, vont d’une paroi à l’autre. La paroi supérieure est lisse, et je suis porté à croire qu’elle est tapissée par la membrane interne des veines.

La structure de ces cavités est surtout très-facile à constater sur celles qui se trouvent à la partie moyenne du sinus et qui correspondent aux terminaisons des veines méning-ées antérieures.

Quand on arrache violemment la calotte crânienne, on voit sourdre du sang- veineux en plus ou moins g-rande quantité:^/est de ces cavités qu’il provient. Une injection solidifiante poussée par les veines les remplit entièrement. Quand on veut avoir une preuve immédiate de leur communication avec les veines cérébrales ouïes veines méning-ées, il suffit de piquer une de celles-ci avec un petit tube de verre et d’insuffler de l’air. Immédiatement on voit se distendre la cavité, qui correspond à la veine insufflée, puis presque aussitôt celles qui se trouvent en avant et en arrière d’elle; le sinus s’injecte en même temps.

La dissection rend compte de ce fait expérimental : il y a, en effet, communication de ces .cavités avec les veines méningées et les veines cérébrales d’une part', et avec les sinus d’une autre part.

Les veines méningées y aboutissent directement. Quant aux veines cérébrales, elles ne,s’y terminent pas : un peu avant leur .terminaison dans le sinus, à une distance variable, elles pi’é-sentent de petits orifices qui établissent la communication.

Voilà déjà deux ordres de vaisseaux venant apporter du sang? veineux dans nos cavités : il y en a tin troisième. Celui-là n’est pas constant, il est vrai, mais le plus souvent, presque toujours devrais-je dire, il existe. Ce sont les canaux veineux : ils viennent y aboutir par ces orifices, qu’on aperçoit au fond des dépressions du bord supérieur des pariétaux.

Les émissaires de Santorini viennent aussi se terminer dans ces cavités.

Il me reste à parler de leurs communications avec le sinus.

Elles communiquent d’abord avec lui par les veines cérébrales, mais, de plus, elles ont des points directs d’abouchement. Quand on examine le sinus à l’intérieur, on voit, outre les orifices volumineux des veines cérébrales, d’autres orifices plus petits situés sur les ang-les latéraux. En introduisant un stylet par ces ouvertures, on pénètre dans les cavités.

J’ai dit plus haut que lorsque l’une d’elles venait à être insutflée, on voyait successivement se distendre toutes les autres; c’est qu’4fn effet elles communiquent toutes les unes avec les autres. Il est facile de s’en assurer par la dissection.

II existe donc sur les côtés du sinus long’itudinal supérieur une série de lacs sang;uins, de petites cavités ampullaires à structure aréolaire. Ces lacunes log-ent les corpuscules de Pacchioni, reçoivent du sang- veineux des veines méning-ées, des veines cérébrales, des canaux diploïques, des émissaires de Santorini, et communiquent directement avec le sinus. J^iCur nombre est variable : elles s’étendent quelquefois de la partie moyenne du frontal jusque près du confluent d’Hérophile; d’autres fois elles semblent bornées à la suture bipariétale.

Pour compléter l’histoire des corpuscules de Pacchioni, j’ajouterai que j’en ai trouvé quelquefois dans les sinus latéraux; que j’en ai trouvé quelques-uns perforant la dure-mère au niveau des bosses frontales, quand celles-ci présentent des orifices de canaux diploïques; qu’enfin j’en ai rencontré dans ces petites dépressions

qui existent si souvent dans la fosse sphéno-temporale, et dans lesquelles se rendent des canaux veineux. Tous ces corpuscules étaient libres et non renfermés dans des cavités, comme ceux du sinus long'itudinal.

Il faut aussi noter que c’est chez les vieillards que l’on rencontre le plus de corpuscules de Pacchioni, et que c’est chez eux aussi que l’on trouve des canaux veineux et des veines méning'ées trèsdéveloppés. Il y a là une coïncidence de faits dont les physiolog-istes sauront tirer parti.

Sinus longitudinal inférieur. — Ce sinus ne doit pas, à mon avis, être rang-é dans la catég'orie des veines, comme l’a fait M. Cruveilhier. Le plus souvent, il est manifestement continu dans l’épaisseur de la dure-mère : quelquefois, il est vrai, il est presque indépendant de la faux du cerveau, à laquelle il est comme appendu par de nombreux tractus fibreux. Mais ces liens fibreux ne sont pas sans lui constituer une enveloppe externe; dans les deux cas, je ne vois pas pourquoi 1’ n refuserait ^ce vaisseau le nom de sinus. Est-ce parce que l’on peut séparer de la dure-mère une paroi qui contient plus que la membrane interne des veines? Mais le sinus pétreux supérieur est dans le même cas. Faudrait-il faire plusieurs variétés de sinus : les uns, n’ayant que la dure-mère pour enveloppe externe et ta membrane lisse des veines à l’intérieur; les autres, ayant, avec cette membrane lisse, d’un côté la dure-mère, de l’autre la substance osseuse pour parois; d’autres enfin, représentés par des veines dont les enveloppes sont renforcées et maintenues béantes par la méninge externe? Il est bien plus simple de mettre dans la classe dessiqus tous ces conduits, veines méning’ées, sinus long’itudinal inférieur, sinus pétreux supérieur, qui ne présentent ni l’origine, ni la direction, ni la terminaison, ni la position, ni la structure,-ni le volume des autres veines. Sans vouloir faire de cela une question de premier ordre, il faudrait pourtant la résoudre.

On rencontre quelquefois des anastomoses qui descendent du sinus long-itudinal supérieur et se rendent dans l’inférieur. Là circulation, entravée dans le premier de ces sinus, pourrait être rétablie par ces anastomoses.

Je considère le sinus long-itudinal inférieur comme un prolongement du sinus droit, comme un diverticulum pouvant, à un moment donné, recevoir le sang veineux de ce dernier sinus. Qu’un obstacle retarde pour un instant la circulation dans le sinus droit ou dans les latéraux, le sang des veines de Galien continuera à affluer, car il passera dans le sinus longitudinal inférieur. Il est à remarquer que ce sinus ne reçoit pas de veines cérébrales : sa présence serait justifiée par l’usage que je lui assigne.

Ainsi se trouverait assurée la circulation des veines de Galien ; celle des veines qui viennent se jeter dans le sinus longitudinal est assurée par les communications de ces vaisseaux avec les cavités de Paccliioni. Si le sang veineux subit un retard dans le sinus, il passe dans ces cavités et, de là, dans les canaux veineux, spit directement quand elles présentent des orifices, soit indirectement par l’intermédiaire des veines méningées qui communiquent toujours avec le tissu diploïque.

Sinus droit. — J’ai déjà dit que souvent il se continue entièrement avec le sinus latéral gauche.

Les veines de Galien faisant partie des affluents du sinus droit, c’est ici que leur description se place.

Leur tronc est formé par trois veines qui viennent converger toutes trois au même point, au trou de Monro.

Ces veines sont :

1" La veine de la cloison transparente et de la portion réfléchie du corps calleux; elle vient de la partie la plus antérieure du ventricule latéral et se dirige d’avant en arrière;

2" La veine du corps strié, qui n’occupe que la moitié ou les

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trois quarts antérieurs du sillon qui sépare la couche optique du corps strié. Une fois, je n’ai [)u trouver trace de cette veine.

3® La veine du plexus choroïde. Cette veine ne tire pas seulement son orig’ine des veinules de la pie-mère; elle reçoit, au niveau du pédoncule cérébral, une branche qui vient d’une veine basilaire, dont je parlerai plus loin. Elle est enveloppée par le plexus choroïde dont elle suit tantôt le bord externe, tantôt le bord interne, mais le plus souvent le bord externe.

Ainsi constituées, les deux veines de Galien cheminent, un peu inclinées, l’une vers l’autre, dans l’épaisseur de la toile choroïdienne, et vont le plus souvent se réunir pour former un tronc unir(ue ou plutôt une véritable ampoule qui s’abouche avec le sinus droit. Pendant leur trajet du trou de Monro au sinus droit, elles reçoivent des collatérales en nombre variable : cinq ou six. Deux ou trois branches viennent de la paroi supérieure du ventricule (face inférieure du corps calleux) et se dirig*ent directement de dehors en dedans; parvenues au niveau de l’adhérence-du corps calleux et du trig-one, elles se coudent à ang;*le droit et traversent la voûte à quatre piliers pour aller se jeter perpendiculairement de haut en bas dans les veines de Galien.

Deux autres veines, qui viennent de la corne d’Ammon et de l’erg’ot de Moraud, se dirig-ent d’avant en arrière, passent derrière les piliers postérieurs de la voûte et ont la même terminaison que les précédentes.

Enfin, nous avons le plus-souvent une veine qui suit pendant un certain temps la partie postérieure du sillon de la couche optique et du corps strié. Elle marche obliquement d’avant en arrière, passe sous le plexus choroïde et vient à ang’le droit rencontrer le tronc des veines ventriculaires. Dans le cas d’absence de la veine du corps strié que j’ai sig-nalé plus haut, j’ai trouvé cette dernière considérable et remontant assez loin dans le sillon.

Les deux veines de Galien , réunies en un tronc commun,

reçoivent le plus souvent une veine cérébelleuse supérieure et les veines basilaires.

Je désig*ne sous le nom de veine basilaire antérieure une veine que M. Cruveilhier comprend parmi les cérébrales inférieures et moyennes et qu’il décrit ainsi : « Elle naît de la partie antérieure du cerveau et contourne le pédoncule cérébral. »

Cette veine, qui du reste est peu considérable, naît de la g-rande veine anastomotique, au moment où celle-ci se recourbe pour suivre la direction de la scissure de Sylvius. Elle est descendante d’abord, vient passer sous la partie antérieure de l’hexag'one artériel, puis sous la bandelette optique, contourne le pédoncule cérébral, et se réunissant à la veine basilaire postérieure, va se jeter soit dans le tronc des veines ventriculaires, soit dans le sinus droit. Avant de passer sous la bandelette optique, la veine basilaire envoie un rameau qui s’anastomose sur la ligme médiane avec un rameau semblable du côté opposé. Au niveau du pédoncule cérébral, elle donne la branche d’origâne de la veine du plexus choroïde et une autre branche qui va sur la protubérance annulaire. Ce dernier rameau s’anastomose quelquefois avec celui du côté opposé, un peu en avant du bord supérieur de la protubérance, de telle sorte qu’on voit un cercle veineux inclus dans l’hexag'one artériel.

J’ai vu quelquefois les veines cérébrales former dans l’épaisseur de la tente du cervelet une ampoule avant de s’ouvrir dans le sinus droit : les veines cérébelleuses venaient aussi aboutir à cette dilatation.

Dans l’épaisseur de la tente du cervelet, j’ai noté des veines ou plutôt des sinus établissant des communications entre le sinus droit et le sinus latéral.

Sinus pétreux supérieur. — Ce sinus est prismatique et triangulaire, à sommet dirigé en dedans. Il est quelquefois tellement

ténu qu’on a de la peine à le suivre jusqu’à sa partie antérieure. J’ai dit plus haut que c’est dans ce sinus, à sa partie moyenne que vient aboutir la g’rande veine anastomotique.

Sinus pétreux inférieur. — 11 n’est pas rare de voir ce sinus qui est log-é dans une g*outtière osseuse à la portion supérieure avoir un canal osseux presque complet à sa terminaison; ce qui est dû au bord postérieur du rocher, lequel, sous forme d’une lamelle osseuse papyracée , s’avance sur la gouttière occipitale (voir pièce 7).

Sur une de mes pièces, on voit dans ce sinus, à sa partie moyenne, un orifice assez considérable. Si on injecte du liquide par cette ouverture, on le voit jaillir par la partie antérieure du canal carotidien et par le sinus pétro-occipital inférieur (nouveau sinus que je décrirai plus bas).

M. Cruveilbier parle d’une veine qui vient de la base du crâne par le trou déchiré antérieur pour s’ouvrir dans le sinus pétreux. Je n’ai jamais vu cette veine, et je ne puis comprendre le trajet de ce vaisseau qui serait obligé de traverser le sinus caverneux pour venir se joindre au pétreux.

Comme je l’ai indiqué à propos des sinus latéraux, ceux-ci ne reçoivent pas le sinus pétreux inférieur à leur terminaison. En effet, le sinus pétreux s’arrête toujours à la partie la plus antérieure du tronc déchiré postérieur ; là il se coude à angle droit, devient vertical, se continue par une veine qui se dirige obliquement de haut en bas, longe les paires nerveuses qui la séparent de la jugulaire interne, et vient se jeter dans celle-ci un peu audessous du golfe. Nous verrons plus loin qu’avant sa terminaison elle envoie une branche dans ce que j’appellerai le confluent condylien antérieur.

La partie antérieure du trou déchiré postérieur n’est donc pas seulement destinée au passage de trois branches nerveuses. Tantôt la veine passe seule et les nerfs sont en arrière de la lamelle os-

seuse séparatrice (voir pièce 7); tantôt la partie antérieure du trou est elle-même divisée en deux parties par un petit éperon osseux : une antérieure pour la veine; une postérieure plus étendue pour les nerfs (voir pièce 17).

J’ai vu deux fois seulement une communication établie entre les sinus pétreux et latéral : c’était une veine très-ténue qui contournait en avant les paires nerveuses, mais le sinus pétreux n’en avait pas moins son trajet habituel, c’est-à-dire celui que je viens de décrire.

La g-rande anastomose admise jusqu’aujourd’hui entre les sinus antérieurs et les postérieurs, par l’intermédiaire du sinus pétreux inférieur, n’existe donc pas.

Smus CAVERNEUX. — Suivant M. Cruveilhier,«ce sinus reçoit par sa partie inférieure plusieurs veines qui établissent une larg-e communication avec tes veines antérieures de la base du crâne, et plus particulièrement avec le plexus veineux ptéryg'oïdien. » Dans cette description g-énérale est sans doute comprise une veine, souvent volumineuse, qui part de la partie inférieure du sinus, se place derrière la branche maxillaire inférieure du trijumeau, passe avec elle dans le trou g'rand-rond et va se terminer dans le plexus ptéryg'oïdien. C’est la seule que j’ai vue parmi celles que cet auteur indique.

J’ai vu quelquefois cette veine communiquer avec les veines méning'ées; ce qui explique cette phrase de M. Cruveilhier: «Plusieurs anatomistes disent avoir vu les veines méning'ées s’ouvrir dans le sinus caverneux. »

Je n’ai jamais vu, parmi les veines cérébrales inférieures et antérieures, «cette veine considérable qui g-ag'ne la fente sphénoïdale et se réfléchit d’avant en arrière sur la fosse latérale et moyenne du crâne, pour aller se jeter dans les veines méning'ées moyennes. »

Sinus coronaire. — Le sinus circulaire n’est pas toujours circu-

laire. Souvent le cercle est interrompu en arrière; là le corps pituitaire est en contact direct avec la Jame quadrilatère du sphénoïde, par l’intermédiaire de la dure-mère.

Sixus OCCIPITAL TRANSVERSE. — Je n’ai rien à en dire, si ce n’est que quelquefois, ainsi que j’en ai un exemple dans mes pièces, il reçoit un sinus qui parcourt toute la g’outtière basilaire, venant des sinus intra-rachidiens antérieurs.

Sinus occipitaux postérieurs. — Je ne suis pas bien fixé sur ces deux sinus. Il m’a semblé que souvent il n’y en avait qu’un ; que lorsqu’il y en avait deux, ils communiquaient ensemble à travers la face du cervelet. Ils sont très-petits et s’iiïjectent difficilement. Ils ne vont pas se terminer dans les sinus latéraux; cette terminaison, (|uand elle existe, doit être reg-ardée comme-une exception, car je ne l’ai rencontrée qu’une seule fois.

Sinus circulaire du trou occipital. — Les sinus infra-rachidiens, qui s’anastomosent en avant sur la lig-ne médiane, ne se rencontrent pas en arrière ; et il n’y a g’uère que ces sinus qui aient pu faire croire à l’existence de celui que l’on décrit sous ce nom ; il ne doit donc plus en être fait mention.

Je vais maintenant dire quelques mots des canaux veineux crâniens.

Dupuytren, le premier, a sig-nalé l’existence de ces canaux, creusés dans l’épaisseur des os du crâne. Il les a divisés en frontaux , temporaux (extérieurs et postérieurs) et en occipitaux. Breschet et les auteurs qui l’ont suivi ont adopté la même division. Sur deux des planches de Breschet, on voit en effet des canaux très-distincts, auxquels on peut donner les noms de la classifîcatien adoptée.

Je ne sais si je n’ai pas été favorisé par mes dissections, mais je

ne suis pas du tout arrivé au môme résultat. Je n’ai pourtant pas dû avoir affaire à des anomalies, car, à côté des planches dopt je viens de parler, il en est d’autres où l’on cherche en vain la rég-ularité des conduits veineux : on voit çà et là apparaître des tronçons de canaux, sans direction déterminée, commençant au milieu du diploé, se terminant dans le diploé. Sur d’autres planches, la voûte du crâne ressemble, comme il le dit lui-même, «à du bois vermoulu, ou sillonné et percé par les vers. » Plus loin, il parle aussi «de leurs nombreuses variétés.» Sur les deux têtes qui se trouvent dans le musée de la Faculté, et sur lesquelles ces vaisseaux ont été préparés , il n’est g'uère possible d’arriver à trouver la moindre rég'ularité dans leur direction.

D’après ces considérations et d’après mes dissections, je crois qu’il serait bon de modifier la description classique. Elle est exacte, sans doute, car les planches de Breschet et celles des auteurs qui l’ont suivi n’ont pu que reproduire fidèlement des faits anatomiques; mais, à mon avis, elle ne s’applique qu’à des cas excessivement rares, et, en la conservent, on induirait en erreur ceux qui se livrent à l’étude de ces vaisseaux.

En quelques mots leur histoire peut être faite :

Le diploé des os du crâne est constitué par de petites aréoles contenant du sang* veineux. Toutes ces aréoles communiquent entre elles; par places, et surtout sur les pariétaux, leurs parois se résorbent en suivant une direction quelconque pendant un certain trajet : on trouve alors des canaux à parois lisses, tapissés par la même membrane que celle des aréoles. Ces canaux sont loin de représenter un système de conduits rég-uliers : sur la même tête il n’y a aucune ressemblance entre ceux du côté droit et ceux du côté g*auohe : leurs volumes et leurs directions sont bien différents; leur long-ueur est très-variable : quelques-uns iront du bord supérieur du pariétal à son bord inférieur; d’autres n’auront que 1 ou 2 centimètres de trajet, et s’arrêteront brusquement dans le diploé; 2 ou 3 centimètres plus bas on verra

naître, au milieu des aréoles, un autre canal ayant dès son orig-ine le même volume que le premier. C’est surtout aux deux angles inférieurs des pariétaux que se rencontrent le plus grand nombre de ces conduits veineux : ils s’enchevêtrent quelquefois et ne représentent plus alors que de grandes aréoles allongées.

Ces canaux ne commencent pas par des ramifications plus ou moins ténues : ils acquièrent de suite le volume qu’ils conserveront pendant leur trajet. Par intervalles, ils présentent des renflements assez considérables.

11 y a communication entre les aréoles diploïques et les canaux veineux qui ne sont que des aréoles canalisées. Par conséquent, communication entre tous les canaux veineux. Bien avant la fusion des sutures, des canaux peuvent passer d’un os sur l’autre. La résorption des parois des vacuoles diploïques se faisant d’une façon continue, à un certain âge , on a sous les yeux des aréoles très-volumineuses, constituant une sorte de lacis veineux à mailles larges : la substance osseuse est comme corruguée : il n’y a plus de traces de canaux.

Les lacunes diploïques ont deux espèces d’orifices, les uns extérieurs , les autres intérieurs, pour déverser le sang* veineux qui les remplit. Les premiers ont été indiqués avec beaucoup de soin par Breschet, qui, je crois, en a exagéré le nombre : ils sont trèspetits; on les rencontre sur J’arcade orbitaire, dans le trou susorbitaire , dans la fosse temporale et sur la partie inférieure de l’occipital. Les seconds sont beaucoup plus nombreux et plus volurtiineux. Les plus considérables se voient dans le sillon des vaisseaux méningés moyens antérieurs, et dans le fond des cavités des corpuscules de Paccbioni, où ils n’existent pas toujours; les autres, plus petits, se montrent sur la protubérance occipitale interne, dans le coude du sinus latéral, dans la fosse coronale, dans la fosse .sphéno-temporale, et dans le sinus long-itudinal supérieur. On rencontre toujours des corpuscules de Paccbioni au niveau de ceux qui ne sont pas situés dans les sinus.

Je ne pense pas qu’il y ait des valvules clans les canaux veineux, ainsi que l’indique Dupuylren. Je ne les ai jamais vus, et les injections que j’ai faites de haut en bas, et de bas en haut, sur des pièces fraîches , m’ont paru n’être arrêtées par aucun obstacle. Phvsiologiquement, je considère le tissu diploïque comme un grand diverliculum offert à la circulation veineuse intra-crânienne.

Je passe'maintenant à l’état du système veineux extra-crânien.

Sinus pbtro-occipital inférieur. — En examinant à l’extérieur la base du crâne sur une tête osseuse, il est facile de voir, au niveau de la suture pétro-occipitale, une g*outtière, étendue depuis le trou déchiré antérieur jusqu’au trou déchiré postérieur. Cette g-outtière bien marquée sur tous les sujets est très-prononcée sur d’autres, comme sur la pièce n” 7. Sur la pièce n° 15, le tissu fibreux situé au-dessous de cetté g’outtière n’a pas été enlevé complètement parla macération, de telle sorte qu’elle est transformée en canal complet par la présence de ce tissu fibreux.

Elle est occupée par un véritable sinus:je présente plusieurs pièces qui le montrent dans toute son étendue.

11 est demi-circulaire, tapissé par une membrane lisse, présentant quelques petits orifices de veinules qui viennent s’y rendre : comme la suture pétro-occipitale, il marche de dedans èn dehors et d’avant en arrière. Son e.xtrémité antérieure ne présente pas toujours la môme disposition : tantôt elle s’abouche directement avec l’orifice antérieur du canal carotidien; tantôt elle ne va pas jusqu’au trou déchiré antérieur : par un ou deux orifices, elle communique alors avec la partie moyenne de la portion horizontale du canal carotidien. La dissection n’étant pas très-facile dans ce dernier cas, pour avoir la preuve immédiate de cette communication, il suffit d’injecter un liquide à l’aide d’une petite canule que l’on place dans l’un des orifices dont je viens de parler : immédiatement on voit sourdre le liquide dans le canal carotidien ;

ISOl — Trolard. 4

son extrémité postérieure ou externe aboutit dans ce que je vais décrire sous le nom de confluent condylien antérieur.

Ce sinus est peu considérable, quoiqu’il ég-ale quelquefois en volume le sinus pétreux inférieur. Je ne le considère pas moins comme ayant une assez g'rande importance, puisqu’il établit une communication entre les sinus intra-crâniens antérieurs et les veines extérieures.

D’après sa position anatomique, je propose de l’appeler « pélrooccipital. « Comme le sinus pétreux inférieur repose lui aussi sur la meme suture et comme il n’est pas exclusivement pétreux, puisqu’il est situé presque entièrement sur l’occipital, je suis d’avis de l’appeler « sinus pétro-occipital supérieur, » et d’appeler « sinus pétro-occipital inférieur» le nouveau sinus.

Les communications entre le système veineux intra-crânien et les veines extérieures sont donc maintenant au nombre de huit. Elles sont par ordre d’importance : 1“ g-olfe de la veine jugulaire, 2" veine ophthalmique, 3° veine mastoïdienne, 4” sinus pétro-occipital supérieur, 5° sinus pétro-occipital inférieur, 6° veine condylienne postérieure, 7® veines émissaires de Santorini^ 8° les canaux diploïques.

Confluent condylien .4ntérieur. — En dedans du trou déchiré postérieur, en dehors et un peu en avant du condyle de l'occipital, se trouve une cavité que l’on décrit sous le nom de trou condylien antérieur et que l’on dit être destiné au passage de l’hypoglosse. Ce n’est pas un trou, c’est une cavité ampullaire trèsprofonde, au fond de laquelle s’ouvre le canal condylien postérieur : cette fosse osseuse a souvent jusqu’à 1 centimètre de longueur sur près de 1 centimètre de l’argeur, ainsi qu’on peut le voir sur la pièce n“ 17. Elle loge un véritable confluent veineux, et ce confluent n’est pas de médiocre importance, puisqu’il y a cinq veines ou sinus qui viennent s’y jeter.

Ces vaisseaux veineux sont :

1“ En avant ët en dedans, notre nouveau sinus, le sinus pétiooccipital inférieur; 2° en avant et un peu on dehors, le sinus pétiooccipital supérieur (sinus pétreux inférieur), c’est-à-dire la veine qui continue ce sinus et qui, avant de se jeter dans la jug-ulaire, envoie une branche ; 3° tout à fait en arrière, une veine, qui vient des sinus intra-rachidiens antérieurs et traverse le canal condylicn antérieur. Breschet seul a indiqué cette veine, qui a été oubliée depuis. Sur les pièces osseuses, on voit souvent le canal condylien divisé en deux parties par une lamelle osseuse : un des compai-timents est destiné à la veine et l’autre à l’hypoglosse. 4“ En arrière et en. dehors, une veine qui naît perpendiculairement de la vertébrale, quand celle-ci est horizontalement couchée entre l’atlas' et l’axis, et vient contourner la jugulaire interne en arrière; sur la pièce 17, un canal osseux conduit cette veine dans l’ë confluent. 5" Une petite veine, qui fait partie du plexus cxtra-rachidien antérieur et qui s’applique sur le ligament alloïdo occipital antérieur; elle communique à travers ce ligament avec les sinus intrarachidiens.

Nous avons donc bien là un confluent veineux. D’après sa position, je propose de l’appelei- confluent condylien antérieur^ et de remplacer la dénomination de trou condylien antérieur par celle de cavité condylienne antérieure.

Sinus c.4rotidien. — Plus haut, quand j’ai parlé du sinus pétrooccipital inférieur, j’ai dit qu’en poussant une injection par Ce sinus, on voyait le liquide pénétrer en avant du canal carotidien et dans la portion moyenne de ce canal. Le sang veineux s’infiltre donc entré la carotide et. son canal, mais jusqu’à quelle limite? Je ne puis la préciser. Je suis tenté de croire qu’il va jusqu’à l’extrémité externe de la portion horizontale du conduit osseux : j’ai trouvé une fois de la matière à injection très-près de ce point.

La paroi antérieure osseuse de cette portion n’existe pas dans une bonne partie de sa longueur : à l’état frais, cette échancrure

est comblée par la dure-mère. Cette particularité n’a appelé mon attention que dans mes dernières dissections, et je n’ai pas eu le temps de vérifier l’exactitude d’une disposition que je crois avoir vue, mais que j’avance sous toutes réserves, ne la trouvant pas consig-née dans mes notes. A travers la dure-mère, passeraient des veinules qui communiqueraient avec les veines méningées au niveau du trou petit-rond.

Quoi qu’il en soit, la carotide baigne dans le sang veineux bien avant de se plonger dans le sang caverneux, et ce sang veineux lui est apporté par ce dernier sinus, le sinus pétro occipital inférieur, et probablement par les veines méningées moyennes. Je me rései-ve de compléter ce fait anatomique.

L’artère vertébrale, dans tout son parcours, présente la plus parfaite analogie avec la carotide à son passage dans le sinus caverneux.

Accolée sur la paroi osseuse du canal vertébral par le quart antérieur et interne de sa circonférence, elle est complètement entourée par la veine vertébrale dans les trois autres quarts de sa circonférence. Des tractus celluleux, semblables à ceux du sinus caverneux, vont des parois de la veine à celles de l’artère; l’analogie est complète, comme on le voit. Dans les espaces intertransversaires, l’artère est entourée complètement par le sang veineux. Outre la veine vertébrale qui la recouvre surtout en dehors, il y a : en avant et au dedans, une veine qui provient des plexus extra-rachidiens antérieurs; en arrière, une veine qui provient des plexus extra-rachidiens postérieurs; tout à fait en dedans, le plexus intra-rachidien latéral antérieur. Cette disposition n’existe pas dans le premier espace intra-transversaire.

Quand elle est entre l’atlas et l’occipital, l’artère continue à être entourée par la veine vertébrale qui présente encore la structure caverneuse.

J’ai déjà dit que la veine vertébrale fournissait la veine condylienne postérieure, et une veine au confluent condylien ; elle va se terminer dans les plexus intra-rachidiens.

Si mes recherches se confirment, il y aura lieu d'établir cette loi remarquable : les artères, qui se rendent à l’encéphale, baig’nent dans le sang- veineux.

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Anatomie et histologie normales. — Appareil de la dig’estipn. ^

Physiologie. — De l’effort. ^ ^ ,

Physique. — Induction par les courants ; appareils employés .en médecine.

Chimie. — Préparation et propriétés des sulfures de potassium, de calcium, de fer, d’antimoine (kermès), et de mercure.

Histoire naturelle. — Des inflorescences; comment les divise-t-on? Quelle est leur valeur pour la détermination des g-enres et des espèces?

Pathologie externe. — Des abcès du cou et de leur traitement.

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Anatomie et histologie pathologiques. — De la phlébite.

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Thérapeutique. — De la médication altérante et de ses premiers effets. r,.r,a -

Hygiène. — De l’encombrement.

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Accouchements. — De l’inertie utérinej

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