CHAPITRE VIII

La notion de l'acinus appliquée à la construction de la glande idéale.

SI

Voyons quelles modifications ou quels éléments complémentaires la notion de l'acinus va apporter à nos constructions glandulaires.

Le lobule biliaire de premier ordre nous est connu. Nous savons que son centre collecteur fournit quatre pédicules acineux et quatre canaux fissuraires anastomotiques (fig. 166, p. 212) lesquels, vu la symétrie de la figure, semblent être la continuation directe des quatre premiers.

Fig. 168.

Dans le système de deuxième ordre (fig. 168, sur laquelle le quatrième lobule de premier ordre a été enlevé pour montrer le

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centre de la construction), nous voyons qu'il y 'a aux quatre angles un lobule de premier ordre, c'est-à-dire un foyer collecteur à quatre pédicules acineux et à quatre canaux anastomotiques, et au centre un foyer collecteur à six pédicules acineux et à huit canaux anastomotiques. Jusque-là pas d'obstacle, car nous n'avons affaire qu'à des espaces interlobulaires bien connus.

La chose se complique dans le système de troisième ordre. Rappelons seulement (p. 170) qu'autour du centre collecteur

il y a une masse lobulaire à centre biliaire (lobule paradoxal) qui naturellement répond à quatorze espaces interlobulaires comme tout lobule (hépatique), et qui émet quatorze canaux biliaires rayonnants vers ces quatorze espaces périphériques. Cette disposition est représentée (fig. 169) en coupe transversale passant par le centre P^. On ne voit que six des quatorze espaces interlobulaires, mais cela suffit pour la démonstration.

Fig. IC9.

Parmi ces espaces les uns sont à six lobules, les autres à quatre seulement, c'est-à-dire servent de centre à des lobules biliaires de premier ordre octaédriqucs et pyramidaux. 3Iais quelle que soit leur forme, il est évident que ces lobules sont

LA GLANDE BlUAinii IDÉALE 217

incomplets puisqu'il leur manque un acinus (flg. 169). Ces quatorze acini dont le besoin se fait sentir, en les supposant dirigés par leur sommet vers le centre P^, composeront la masse du lobule paradoxal. Il suffit donc de sectionner le lobule en quatorze fragments acineux dont six quadrangulaires et huit triangulaires, et de tourner leur base vers chacun des espaces interlobulaires qui l'entourent, pour compléter nos lobules biliaires tout à l'heure défectueux ; de plus, l'emploi de cette masse de parenchyme traversée par quatorze canaux biliaires est tout trouvé. C'est donc un vrai lobule (hépatique) que le bloc de parenchyme nécessaire pour combler le vide central de nos constructions.

Mais c'est un lobule tout spécial, car chacun des quatorze acini qui le forment est traversé de son sommet à sa base par un canal biliaire de calibre variable.

En restant dans le sens tout philosophique de la construction géométrique, cette notion des acini perforés est très curieuse. Nous verrons plus tard qu'elle est probablement fausse. C'est une conséquence d'apparence absurde qui résulte de la subdivision du parenchyme en lobules partout semblables, et aussi de l'insertion mathématique que nous avons supposée pour chaque pédicule acineux. Nous verrons plus loin ce qu'il faut penser de tout cela.

Un point bien important à spécifier, c'est que dans le système biliaire de troisième ordre, le centre collecteur n'est pas un espace inlerlobulaire de lobules (hépatiques), mais bien un espace interlobulaire de lobules biliaires, et que ce centre ou nœud biliaire émet seulement des canaux, mais pas un seul pédicule acineux.

Pour en finir avec ce système de troisième ordre, signalons

218 LA GLANDE BILLVIIIE DE L'iIOMME

encore ce fait intéressant : chacun des quatre rameaux fissuraux médio-pariétaux traverse, pour sortir, un espace à quatre fissures. Ce qui veut dire que sur son passage il dessert quatre lobules (I. hépatiques) ou, en d'autres termes, qu'il émet dans cet espace quatre pédicules acineux et quatre rameaux fissuraux. Or, le rameau collecteur ou pédicule de tout le système n'est qu'un de ces rameaux fissuraux. Donc, avant de sortir parla fissure médio-pariétale basale, le pédicule P^émet sur ses côtés trois acini;le quatrième nous le connaissons, c'est l'un des acini perforés qui forment le lobule paradoxal central. On voit que si, dans le système biliaire de troisième ordre, le confluent central n'émet pas d'acini, en revanche le pédicule collecteur plus volumineux qui en part, fournit sur son chemin trois acini latéraux.

Nous possédons maintenant tous les éléments nécessaires pour comprendre la construction des territoires bihaires plus étendus, puisque les seules dispositions auxquelles puissent donner lieu les assemblages de lobules sphériques seront toujours :

4° L'espace interlobulaire à quatre fissures et à quatre acini (centre collecteur du lobule biliaire de premier ordre).

2» L'espace interlobulaire à huit fissures et à six acini (centre collecteur du lobule biliaire de deuxième ordre).

3° Le lobule paradoxal, ou espace interlobulaire de lobules biliaires, à quatorze canaux biliaires sans acini (centre collecteur des territoires biliaires de troisième ordre et au-dessus).

Un simple coup d'œil sur le système de quatrième ordre, suffira pour faire l'application de ce principe. Nous savons que l'assemblage des quatre lobules biliaires de troisième ordre laisse autour du centre collecteur P"* un vide dont la masse parenchymateuse répond à :

1» Un lobule paradoxal au centre.

2° Quatre espaces interlobulaires à huit fissures et six acini, (espaces sub-médio-pariétaux) .

3° Quatre espaces semblables à la base des quatre lobules (espaces péripédonculaires) .

4° Six lobules paradoxaux (sub-médio-latéraux).

Il faut signaler ce fait que sur les quatorze canaux qui partent de l'espace interlobulaire de lobules biliaires (lobule paradoxal P* du centre), six vont se jeter aussitôt en perforant des acini, dans un autre espace interlobulaire de lobules biliaires (lobule paradoxal sub-médio-latéral) d'ordre inférieur quant au calibre des canaux qu'il émet.

Enfin remarquons encore ici que, si le centre collecteur P^ n'émet pas de pédicules acineux, le canal plus volumineux qui lui sert de pédicule P'' en émet avant son émergence au dehors ; et il en émet dans deux espaces superposés, d'abord quatre dont l'un est perforé pour le lobule paradoxal central, puis six qui sont terminaux.

Voyons maintenant ce que deviennent les systèmes lobulaires biliaires en leur appliquant la notion des veines efférentes de l'acinus.

Suivant sa nature, l'acinus est enveloppé par trois ou quatre

Fig. 170.

radicules veineuses qui côtoient ses bords et se jettent à son sommet dans un conduent (veine centrale du lobule hépatique).

Dans le lobule pyramidal triangulaire de premier ordre (fig. 170), on voit que les trois confluents des angles de la base devant se jeter dans un confluent du sommet, les radicules qui naissent sur les bords latéraux s'anastomoseront au milieu de ces bords en un seul vaisseau, et que le confluent du sommet recueillera le tout. Il ne restera donc plus de racines veineuses que sur les bords de la base (fig. 171).

La chose est aussi simple pour le lobule biliaire de deuxième ordre. Chacun des quatre lobules du premier ordre a ses radicules persistantes à sa base, et son confluent à son sommet

de tout le système, l'une des trois veines latérales de chaque pyramide s'anastomosera avec l'homologue des pyramides voisines. On voit qu'à chaque construction l'une des veines devient supérieure aux autres d'un degré, pour se prrter aux nécessités

Fig. 171.

(figTl72) ; mais comme le confluent général doit occuper le sommet

de la collection du sang. De sorte que, dans le lobule de deuxième ordre, toute la périphérie est anastomotique, et il ne reste plus de racines veineuses vraies qu'autour de chaque pédicule P' ou plus simplement autour du confluent P^ ce qui est parfaitement dans les lois de l'anatomie générale.

Cette construction nous donne en même temps le système veineux efférent du lobule octaédrique central ; il a pour veines toutes les radicules qui rampent à la base des systèmes de premier ordre. La figure 173 montre cette disposition.

Fig. 173.

Les notions qui précèdent suffisent pour faire comprendre la disposition du réseau veineux dans les systèmes lobulaires biliaires vrais, c'est-à-dire de premier et de deuxième ordre. Mais il nous reste un point à élucider pour les groupements lobulaires d'ordre plus élevé. Que se passe-t-il au niveau des lobules paradoxaux ?

Fig. 174.

La figure 174 représente le système veineux des quatre lobules

-22 LA GLANDE BILIAIRE DE l'hOMME

de deuxième ordre qui concourent à former le troisième système. Le sommet est en avant de la figure. C'est là qu'est le confluent veineux général ; il en part trois veines qui vont aux trois angles de la base recueillir le sang dans les sommets également collecteurs des systèmes de deuxième ordre. Que se passe-t-il au centre, dans la grande masse octaédrique ? On peut se représenter la chose en enlevant le lobule du sommet qui sert de couvercle (fig. 173). On voit que le grand octaèdre est limité

Fig. 175.

sur ses bords par des veines déjà collectrices, c'est-à-dire par un réseau fermé complètement. Nous savons que cet octaèdre est composé de six octaèdres de premier ordre et de huit lobules triangulaires de même valeur, contribuant par un de leurs angles perforés à former le lobule paradoxal. Ce lobule est représenté autour du confluent ; dans un angle du grand octaèdre on voit les lobules servant à délimiter un des six lobules biliaii'es octaédriques de premier ordre, et au milieu de la base se trouvent les trois lobules qui servent à délimiter l'un des huit lobules biliaires triangulaires de même ordre.

Or tout acinus, terminal ou anastomolique (perforé), doit avoir ses trois ou quatre veines cnércnles côtoyant ses bords et

LA GLANDE BlLL4inE IDÉALE 223

s'ëtendant jusqu'à son sommet. Dans le cas actuel, le sommet des quatorze acini perforés est représenté par un confluent biliaire ; d'où cette conclusion assez inattendue que les douze racines veineuses (p. 217) qui cheminent entre ces quatorze acini vont se terminer sur le confluent biliaire (c'est-à-dire dans sa gaîne de Glisson). Conclusion forcée, car sans cela la masse lobulaire (L. paradoxal) n'aurait pas de veines elférentcs (fig. 176).

Fig. 17G.

Donc, de la gaine de Glisson du confluent biliaire de troisième ordre partent en rayonnant douze veines qui traversent le lobule paradoxal et en sortent aux angles de base des acini. Ces veines sont-elles simplement radiculaires, c'est-à-dire ont-elles leur origine à la périphérie du lobule paradoxal et leur terminaison dans le centre ? Théoriquement oui. Mais en réalité nullement. Car le sang qui émane d'un acinus biliaire n'a rien à faire dans la gaine de Glisson. Nous sommes, on peut le supposer, en présence d'une anomalie de fonction ; c'est-à-dire que dans ces veines la circulation doit se faire à l'inverse de ce qu'elle est pour les acini ordinaires, soit du sommet à la base et non de la base au sommet. Ces veines doivent perforer le lobule paradoxal et aller s'anastomoser dans les douze lobules (hépatiques) environnants avec les veines centrales de ces lobules (fig. 176). La figure 177 montre, d'après ces données, le réseau veineux complet du sys-

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tème collecteur biliaire de troisième ordre, moins le lobule 1*- du sommet qui a été enlevé. On y voit le confluent P représenté par un petit cercle d'où partent les douze veines ci-dessus décrites ; neuf seulement d'entre elles sont en trait complet, parce qu'on ne voit que neuf des lobules (hépatiques) environnants, et trois sont en traits pointillés, leurs lobules faisant défaut sur la figure.

Nous nous abstiendrons de construire le réseau veineux du système de quatrième ordre, car nous savons qu'il n'offre aucun élément nouveau.

Fig. 177.

Ce qu'il faut retenir dans cette disposition compliquée du réseau veineux efférent, ce sont les points suivants :

Les veines efférentes forment dans tout système collecteur biliaire ou mieux dans tout lobule biliaire, un réseau anastomotique à la périphérie, sur les bords et les angles de ce lobule. Les veines originelles interacineuses n'existent qu'autour des confluents biliaires (centre des lobules biliaires) de premier et de deuxième ordre; on les retrouve encore parconséquent dans les lobes d'ordre plus élevé, autour de canaux biliaires volumineux, mais en dehors du centre collecteur de ces lobes. Dans tous ces

cas qui représentent dans la glande la masse des espaces interlobulaires à quatre ou six lobules (hépatiques), les veines originelles ne se dirigent jamais vers les canaux biliaires ; elles forment pour ainsi dire des sortes d'anneaux dont le plan est perpendiculaire à l'axe des canaux qu'ils entourent.

Au contraire, partout où il y a un lobule paradoxal (espace interlobulaire de lobules biliaires, cette fois), c'est-à-dire au centre des lobes biliaires de troisième ordre et au-dessus, aussi bien qu'autour de tous les lobules paradoxaux disséminés dans ces lobes, les veines inleracineuses,qui devraient être originelles, se prolongent jusqu'à l'enveloppe glissonienne de ces centres collecteurs, c'est-à-dire au centre des lobules paradoxaux. Là par conséquent les veines efférentes convergent vers les canaux biliaires au lieu déformer des anneaux ou triangles autour d'eux.

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