CHAPITRE m

Ce qu'il faut penser de la formule anatomique du lobule hépatique et de l'architecture du foie de l'homme.

Ceci est le procès non pas du lobule hépatique duquel nous n'avons guère à médire, mais bien de la formule anatomique qu'on en a donnée.

Si nous extrayons l'essence de la description succincte faite précédemment, nous voyons que les quatre propositions suivantes résument tous les termes de cette formule :

1° Les lobules hépatiques sont entourés et séparés les uns des autres par l'épanouissement des vaisseaux porto-biliaires terminaux émanés des espaces et des fissures interlobulaires [espaces portes et fissures portes).

2° Les vaisseaux porto-biliaires non terminaux [canaux portobiliaires] suivent un trajet spécial, non défini d'ailleurs, entre les lobules, avant d'atteindre les espaces interlobulaires.

3° Les veines centrales [vehies intra-lohulaires) sont recollées par des veines collectrices [veines sublobulaires) aussitôt à leur émergence des lobules.

4° Les veines sus-hépatiques autres que les veines centrales suivent un trajet spécial, trajet sculpté en plein parenchyme

entre les bases des lobules, ou plus vaguement, suivant d'autres auteurs, entre les lobules, mais toujours à distance des voies porto-biliaires.

11 est à regretter qu'aucun anatomiste n'ait eu l'idée de mettre en face des coupes du foie de l'homme ces quatre propositions,

Ve'ricA J

Fig. 1. - Coupe du foie normal parallèle à la capsule d'enveloppe.

car de cette comparaison il serait résulté l'impossibilité d'être de la formule du lobule hépatique. Ce rapprochement nous allons le faire et nous verrons s'il est possible de lire les coupes microscopiques avec de semblables données.

Les figures 1 et 2 montrent deux croquis d'ensemble absolu-

8 LA r.I-ANDE BlLIAiniî DR l'iIOMMK

ment exacts comme topographie de la charpente vasculaire du foie de l'homme, sur deux coupes, l'une parallèle et sous-jaceute

à la capsule d'enveloppe, l'autre perpendiculaire à celle capsule. On y voit incontestablement une collection de territoii'es {)aren-

chyniatcux plus ou moins bien délimités par des espaces et des fissures portes à trois ou quatre branches en général, ou, pour parler plus exactement, par toutes sortes de ramifications portobiliaires dans leur gaine de Glisson. Leur forme varie, leurs angles sont plus ou moins nombreux, isolés en tout ou en partie, ou bien totalement ou incomplètement réunis entre eux par des colonnes porto-biliaires, de telle façon que beaucoup de coupes lobulaires sont percées à jour sur leurs bords, ce qui revient à dire que les lobules en élévation seraient percés à jour sur leurs facettes ; enfin en thèse générale, il y a un trou veineux quand il n'y en a pas plusieurs vers le milieu de ces segments de parenchyme. D'autres fois à la place d'un trou, il y a un canal coupé en long ou obliquement, simple ou ramifié ; parfois enfin mais plus rarement, la coupe d'un lobule ne montre point d'orifice.

Tout cela est de constatation élémentaire. L'aspect des coupes varie suivant le volume des canaux porto-biliaires ou sus-hépatiques qu'elles contiennent, mais la disposition schématique générale est toujours la même.

Reportons-nous maintenant aux termes principaux de la

formule classique :

A. Les lobules hépatiques sont entourés et séparés les uns des autres par l'épanouissement des vaisseaux portobiliaires terminaux, émanés des espaces et des fissures portes.

B. Les vaisseaux porto-biliaires non terminaux suivent ttn trajet spécial entre les lobules avant d'arriver dans les espaces inter-lobulaires où ils s'épanouissent dans les fissures.

Ces deux propositions sont ici réunies, car elles concernent les rapports des voies porto-biliaires et sont justiciables du même contrôle.

10 LA GLANDE BILLilRE DE l'iIOMME

S'il en était ainsi :

1° Les coupes des lobules auraient des contours complets, c'està-dire seraient partout fermées.

2° Les coupes atteignant tangenliellementla surface des lobules, montreraient des nappes plus ou moins étendues de ramifications porto-biliaires ultimes.

3» Les coupes lobulaires devraient être exclusivement limitées par des espaces et des fissures portes (dans le sens classique) , c'est-à-dire par des ramifications terminales des voies portobiliaires.

Or, soit sur les coupes représentées fig. 1 et 2, soit sur toutes les coupes possibles du foie normal de l'homme, il est facile de voir que les contours lobulaires sont très incomplets ; que les points les mieux fermés se trouvent aux angles, c'est-à-dire au niveau des espaces ; que la coupe de ces espaces ne forme jamais sur la préparation un réseau en nappe et que les angles sont au contraire nettement tranchés ; que par conséquent le contenu de ces espaces représente bien plutôt la coupe de colonnes porto-biliaires portant des nœuds de ramification ou renflements d'où partent en rayonnant des colonnettes à bords nets et nullement ailés non plus ; que ces colonnettes, si elles sont fines, sont rapidement interrompues par la section au rasoir et disparaissent sur la préparaUon, et qu'elles s'étendent au contraire d'un espace à un autre si elles sont d'un certain calibre et surtout si le rasoir les a saisies parallèlement ; que souvent sur les contours lobulaires on voit des fragments de ces colonnettes coupées obliquement ou transversalement, sous forme de lignes courtes ou de simples points arrondis mais non ailés ; que ces colonnettes rayonnant d'un espace regardent constamment les

espaces voisins (1), c'est-à-dire qu'elles tendent à s'unir deux par deux, servant ainsi de pont entre deux espaces ; qu'enfin, nombre de lobules sont absolument et largement ouverts sur un ou plusieurs de leurs bords, et par conséquent, en élévation, sur une ou plusieurs facettes.

D'où cette conclusion que la surface des lobules hépatiques est parcourue par des ramifications porto-biliaires qui ne rampent pas partout, il s'en faut énormément, et qui ne courent pas au hasard, il s'en faut encore plus ; que ce qu'on appelle espaces portes doit être la coupe dB nœuds de ramification d'où partent des branches qui rayonnent vers les espaces ou nœuds voisins ; que, si les lobules sont polyédriques, les nœuds porto-biliaires doivent en occuper les angles, tandis que les rameaux en occupent invariablement les bords ; enfin que les facettes par lesquelles les lobules se touchent sont privées de ramifications porto-biliaires, d'où il suit que par le milieu de ces facettes les lobules semblent se continuer parenchyme à parenchyme.

Voilà pour le mode de ramification des dernières voies portobiliaires autour des lobules.

Mais, avons-nous dit, si la proposition était vraie, les lobules ne devraient avoir autour d'eux que des ramifications terminales, et les gros canaux portes ne devraient pas être au contact immédiat du parenchyme lobulaire, c'est-à-dire servir à délimiter ces lobules.

Or, un simple coup d'œil jeté sur les coupes (fig. 1 et 2) ou sur toute autre coupe de foie normal suffit à montrer que les

(1) Ceci est la thèse générale, qui ne doit pas être altérée dans sa pureté par la notion de l'exception relative aux canaux nulril.rs des veines sushépatiques (P. 313).

12 LA GLANDE BILIAIRE DE l'iIOMME

lobules hépatiques entourés sculenienl d'espaces et de flssui'es portes (dans le sens classique, c'est-à-dire contenant les dernières ramifications porto-biliaires) sont en infime minorité ; qu'au contraire l'immense majorité des sections lobulaires ont à leur périphérie des voies porto-biliaires de tout calibre. Que Ton prenne une coupe de foie dans quelque région que l'on voudra, depuis la périphérie jusqu'au centre et partout on verra les canaux portes dans leur gaine de Glisson être au contact immédiat du parenchyme cellulaire des lobules. Il est bien évident que sous la capsule, les espaces et fissures terminaux seront plus nombreux que profondément; cela va de soi, car les ramifications porto-biliaires y sont relativement bien plus terminales.

On pourra constater que les gros canaux coupés en long ou en travers ou obliquement, servent immédiatement à délimiter les coupes lobulaires. On verra par exemple un canal volumineux circuler entre deux séries de lobules parallèles dont il contribue à former et les espaces angulaires et les bords. On verra encore un gros canal coupé en travers former l'angle commun à plusieurs lobules et émettitc en général des colonnes latérales rayonnantes qui contribuent à former leurs bords.

En thèse générale donc, les canaux porto-biliaires n'ont nulle part de trajet spécial et, si l'on prend les expressions espaces et fissures parles pour désigner les interstices anguleux et linéaires qui séparent les facettes des lobules, tous les canaux porto J)iliaires occupent ces espaces et ces fissures qui sont simplement plus ou moins larges suivant le calibre des oi-ganes qu'ils doivent contenir.

Après cette critique de nos doux premières propositions, il ne nous reste plus qu'à conclure de la façon suivante :

PROCÈS DU LOBL'LE IlÈPAÏIQUl'- ^'^

Les deux termes de la formule classique qui résument les rapports du lobule hépatique avec les voies porto-biliaires sont erronés.

Passons maintenant aux deux autres propositions relatives à la disposition des veines centrales et des veines sus-hépatiques en général.

C. Les veines centrales (veines intra-lobulaires) sont récoltées par des veines collectrices (veines sublobulaires) aussitôt à leur émergence de la base des lobules.

D. Les veines sus-hépatiques autres que les veines centrales suive7it un trajet spécial, trajet sculpté en plein parenchyme entre les bases des lobules ou plus vaguement, suivant d'autres auteurs, entre les lobules, mais toujours à distance des voies porto-biliaires.

Avant d'aller plus loin, notons cette contradiction dans la formule du lobule hépatique et dans ses rapports avec les vaisseaux. D'une part les lobules sont encapsulés de ramifications porto-biliaires; d'autre part ces lobules sont au contact, séparés seulement par ces ramifications épanouies ; enfin entre eux, entre leurs bases, on trouve le moyen de placer des veines sushépatiques qui à la fois ne sont pas dans les lobules et ne sont pas au contact des voies biliaires. Nous nous demandons où circulent ces veines dans de pareilles conditions. Car, ou bien tout le parenchyme hépatique est intrà-lobulaire et alors les veines collectrices de tout calibre sont dans les lobules, puisque leur trajet est sculpté dans le parenchyme; ou bien ces veines sont hors des lobules et alors il faut supposer qu'il existe du parenchyme non lobulaire, à moins d'admettre qu'elles occupent les mêmes sillons que les terminaisons porto-biliaires.

l'i LA CLANDK BILIAIRE DE l'iIOMME

Mais voyons plus simplement les coupes de foie, et bornonsnous à constater la situation des veines sus-hépatiques par rapport aux voies porto-biliaires. Enjoignant à cette simple observation le minimum de raisonnement possible, il sera facile de prendre un parti au milieu de toutes les contradictions qui précèdent. Cette partie de notre critique est assurément la plus importante et ses résultats sont bien plus accablants pour le dogme classique.

Si du centre ou même plus près du sommet de chaque lobule, ce qui nous est indifférent, naît une veine inti'à-lobulaire par le moyen de la convergence des capillaires radiés ou de la convergence des racines collectrices de ces capillaires ; si, une fois constituée comme vaisseau, cette veine traverse le lobule pour en sortir par un point de la périphérie (base) ; si à ce niveau elle se jette dans une autre veine de calibre supérieur qui rampe sous cette base :

i" En faisant les concessions les plus larges à la longueur de la veine centrale, et lui accordant qu'elle parcourt les trois quarts de l'axe du lobule, il doit bien y avoir de vingt-cinq à trente chances sur cent pour qu'une coupe perpendiculaire à cet axe n'atteigne pas ce vaisseau; mais il y aura bien quatre-vingt-quinze chances sur cent pour qu'une coupe parallèle ne l'atteigne pas non plus, puisque dans cette hypothèse la veine centrale représente un simple rayon ou, si l'on veut, les deux tiers d'un diamètre d'une masse plus ou moins sphérique.

2° On devrait voir, juste au niveau de l'un des bords lobulaires, les veines ccntralesse jeter à plein canal dans une veine à direction relativement perpendiculaire à la leur; et cette veine collectrice devrait montrer sa section transversale ou oblique exactement

sur la ligne qui réunit deux espaces portes faisant partie d'un contour lobulaire sur la coupe.

3° Jamais la confluence des veines centrales ne devrait se faire hors de ces lignes allant d'un espace à un autre, lignes qui sont en somme la marque des bases lobulaires.

Or les coupes montrent que le plus grand nombre des sections lobulaires sont munies d'un orifice veineux, et, plus encore, que pas mal de ces sections possèdent deux, trois trous disposés en triangle ou une série de trous rangés en ligne. Nous verrons plus loin qu'il y a lieu d'étendre encore cette capacité en orifices ou foyers veineux des sections lobulaires ; mais dès l'instant il saute aux yeux que la notion de la veine centrale ainsi comprise, est insuffisante pour rendre compte de l'aspect des coupes. En résumé, et sans tenir compte du calibre et des parois des veines que l'on voit sur les coupes, les sections lobulaires paraissent avoir plus d'orifices qu'elles ne devraient.

Mais, en dehors de cette simple constatation, les coupes du foie nous permettent de faire les principales remarques suivantes, relativement à la disposition des veines dites intra-lobulaires.

a. Les sections veineuses transversales, en forme de trous, sont toujours situées dans les sections lobulaires aussi loin que possible des espaces et fissures portes périlobulaires.

h. Les sections veineuses très obliques ou longitudinales se dirigent invariablement (1) vers le centre d'un lobule adjacent en passant, virtuellement ou efieclivement sur la préparation, par le milieu d'une fissure intcrlobulaire, c'est-à dire en restant aussi

(1) Cela dit encore en llièse générale, car dans celle démonstralion nous ne devons pas tenir compte de l'exceplion fournie parles veines sushépato-glissoniennes. Yoy. p. 317.

Ï'A GLANDli IJIIJAIItE DE L IIOMME

éloignées que possible des espaces portes. En d'antres termes les veines sus-hépatiques intra-lobulaires coui)ées en long, se regardent deux à deux par leurs extrémités, d'un lobule à un lobule adjacent. Très souvent môme, on voit deux centres veineux lobulaires réunis par une branche veineuse directe.

c. Souvent l'orifice veineux du centre lobulaire a l'apparence d'un confluent de plusieurs vaisseaux qui, pris isolément, se dirigent naturellement vers le milieu des fissures voisines.

d. Beaucoup de coupes de lobules ne présentent pas de confluent semblable, mais bien plusieurs orifices, trois par exemple, disposés en triangle, et très rapprochés du centre, comme s'il s'agissait de plusieurs vaisseaux allant se souder soit au-dessus soit au-dessous de la coupe examinée.

e. Quand des confluents veineux véritables communiquent d'un lobule à un lobule voisin, c'est toujours au moyen d'un vaisseau anastomotique absolument simple et direct, passant entre deux espaces portes ; à ce niveau la fissure interlobulairc n'existe pas, il n'y a que du parenchyme hépatique entre ces deux espaces. Et réciproquement, les prolongements fissuraires émanés des espaces portes se dirigent invai-iablement (1) et perpendiculairement vers les rameaux veineux coupés en long qui semblent passer d'un centre lobulaire à un autre.

f. Sur les lignes virtuelles marquant en coupe les facettes interlobulaires, les ramifications porto-biliaires fissuraires et les veines sus-hépatiques anastomotiques d'un lobule à un autre, sont incompatibles. La présence des premières exclut les secondes et réciproquement.

(l)Mrme reslriclion à faire que précéde.ninenl, au sujet, ceUe fois, de 1 exception fourme par les canaux nourriciers des veines sus-hépatiques.

g. Jamais on ne voit une veine centrale, à sa sortie d'un

Vig. 6.

Sriictlc cro(|uis dcstinrs à montrer les rapports des veines sus-hépatiques et de Ipiir.s conHucnts avec l(;.s ikpikIs et les travées porto-biliaires: H, veines sus-licpali«|ucs; P, systèmes porto-hilialrcs.

s,tnoi'RiN

18 LA GLANDE BILIAIRE DE l'hOMME

lobulo, être immédiatement interrompue ou mieux récoltée par

Fis.

Fis-

Fif,'. 10.

Série (le cro(|iils dcslincs à montrer les rapports des veines sus-liéi)ali(iucs el de leurs c.onniicnts avec les nœuds cl les travées i)orlo-ljilialrcs : H, veines sus-liépatiipies ; P, systèmes iioi lo-biliaircs.

une autre veine formant confluent sur la ligne de séparation des lobules ; toujours les canaux qui réunissent deux centres lobulaires sont rectilignes, simples et imperforés.

h. Ce n'est donc qu'au centre des lobules que se trouvent des confluents veineux. Quand sur une coupe favorable on voit deux confluents voisins réunis par un tronc direct, on peut, si l'on veut, considérer chaque moitié de ce tronc anastomotique comme une veine centrale, mais en somme c'est au centre des lobules que les veines portent des confluents et non pas à la base de ces lobules.

C'est là le résultat brutal de l'observation pure et simple des coupes du foie normal. D'ailleurs nous donnons (fig. 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12) une série de croquis destinés à mettre tous ces détails mieux en lumière que ne le font des coupes d'ensemble.

Dans la formule classique du lobule hépatique il est une donnée qui à elle seule sert / V\ (/^^ de clef de voûte à tout l'édifice, c'est lanotion ^ ,

des veines siiblobulaires de Kiernan. Les veines centrales, dit on, traversent leslobules suivant leur grand axe, et, arrivées à leur base, se jettent aussitôt dans des veines sushépatiques qui rampent entre les bases des / i| ^ — lobules adjacents. Cette notion nous la tra- ) \ '

Il résulte de tout ce qui précède qu'il à!-

duisons dans le schéma ci-joint (fig. 13). y'){^^ J

n'existe rien de semblable sur les coupes du

l'i^. 13. — Sclienia de

foie. Ces veines sublobulaires sont très com- veine interiobuiaiic. modes pour comparer cet organe à un arbuste avec ses feuille grasses, sessiles ou pétiolées, mais l'obstacle unique et suffisant

20 LA GLANDE BILIAIRE DE l'iIOMME

pour qu'on les emploie à cet usage chez l'homme, c'est qu'elles n'existent pas.

Voilà certes des choses un peu nouvelles, mais nous pensons qu'il faut savoir rompre avec la tradition quand l'observation nous y contraint, et avouer franchement que ce système de veines sublobulaires ou interlobulaires est un mythe.

Nous arrivons donc à cette conclusion importante, capitale pour notre sujet, que jamais les veines centrales (avec le sens classique de petites veines) ne confluent à la base des lobules, mais qu'au contraire tous les confluents des veines qu'on observe sont situés au centre des lobules.

Ce qui a donné heu à cette notion des veines sublobulaires, c'est l'étude du lobule hépatique chez le cochon. On a tout naturellement choisi pour la description, des veines sus-hépatiques d'un certain calibre coupées en travers, autour desquelles paraissent insérés en groupe arrondi, les lobules hépatiques. Et, transportant ce fait à l'étude du foie humain, on a interprété de la même façon ce qui se passe autour des grosses veines sus-hépatiques. Celles-ci ont été en conséquence placées à la base des lobules comme les autres. C'est encore là une erreur d'interprétation et surtout d'observation.

Déjà de cette conclusion que les veines sublobulaires n'existent pas chez l'homme, on pourrait déduire que les grosses veines interlobulaires n'existent pas non plus vraisemblablement ; maisles faits valent mieux que toute théorie.

Nous n'apprendrons rien à personne en disant qu'une foule de sections lobulaircs, on ne peut plus lobulaires, ont à leur centre un orifice veineux, large, à parois denses et épaisses ; qu'il y a ainsi des masses de lobules perforés par des veines que

l'on ne peut, malgré toute la bonne volonté désirable, regarder comme des veines centrales (d'origine intralobulaire) (fig. 14). C'est à tel point que l'on trouve des lobules dont la veine centrale peut être \ ^ représentée par un canal de calibre mons-

trueux, et qu'on pourrait en conclure que ■ j, // yl *

toutes les veines sus-hépatiques sont sus- ^ ceplibles de servir de veines inlralobu- ^ laires.

Cela veut dire simplement que les cen- fis- 14. - Lobule iiépatique

ayant pour veine centrale une

très lobulaires peuvent contenir autre grosse veine sus-népatique. chose que des veines centrales à origine totalement intralobulaire.

Comme corollaire il faut ajouter ceci : jamais on ne trouve la coupe des grosses veines sus-hépatiques entre les lobules ; toujours au contraire la coupe d'une veine de calibre quelconque est entourée d'une atmosphère de parenchyme qui forme lobule autour d'elle.

Cette dernière proposition demande explication immédiate, car l'opinion contraire et classique repose sur une erreur d'interprétation qui elle-même résulte d'une disposition toute particulière, que présentent les grosses veines sus-hépatiques tant chez l'homme que chez les autres mammifères. Nous verrons qu'il y a là de quoi servir d'excuse à une erreur. Voici de quoi s'agit:

Les veines sus-hépatiques volumineuses reçoivent sur leur trajet des vaisseaux nourriciers émanés de l'artère hépatique. Ceux-ci proviennent des espaces porto-biliaires les plus proches, et entraînent avec eux une gaine conjonctive dépendant de la gaine de Glisson. Le tout forme une colonnette qui plonge directement

22 LA GLANDE BILIAIRE DE l'IIOMME

sur la paroi de la veine sus-liépaiique à nourrir. C'est là une disposition sur laquelle nous avons eu à insister dans plusieurs circonstances relativement à son importance en anatomie pathologique.

Dans les régions où existe cette disposition, on voit à un examen superficiel une couronne de cinq, six lobules hépatiques et plus, entourant la coupe d'un gros canal veineux dans la cavité duquel se jettent des veines émanées de ces lobules. On interprète ce fait en disant que les veines centrales des lobules environnants se rendent dans la grosse veine sus-hépatique qui rampe entre leurs bases adjacentes. On peut en efiet constater que de la lumière de ce vaisseau rayonnent des canaux qui se rendent dans les susdits lobules. Ceux-ci d'ailleurs ont chacun leur contour d'espaces-portes. Mais de chacun de ces espaces les plus rapprochés de la veine collectrice, émanent les prolongements glissoniens nourriciers qui vont s'insérer sur ses parois; d'où il résulte que tel ou tel lobule peut paraître fermé complètement de ce côté et semble inséré par le pourtour de sa base sur la périphérie de cette veine.

D'où cette notion d'une veine de gros calibre circulant entre les bases des lobules voisins. Mais, en réalité, il n'en est rien absolument. Car, si l'on supprime les prolongements glissoniens de nutrition, les lobules environnants deviennent des lobules comme tous les auti-es, ici fermés, là ouverts sur le milieu de leurs bords (facettes) ; et celle de ces facettes qu'on regarde comme leur base se trouve alors éloignée de la veine sus-hépatique collectrice par une couche de parenchyme cellulaire qui ne leur appartient pas et qui égale en épaisseur la hauteur des prolongements glissoniens qui semblent la limiter sur les côtés.

Cette couche de tissu indépendante des lobules environnants, c'est le parenchyme d'un lobule hépatique qui aurait pour veine dite centrale la grosse veine collectrice.

On voit la cause de l'erreur: comme le lobule ainsi iormé autour de cette veine peut paraître plus ou moins divisé en segments par les prolongements glissoniens des espaces-portes, on a réuni chacun de ces segments à la masse du lobule le plus voisin, annulant par ce procédé le lobule central. Mais ce lobule existe comme tous les autres, et les veines dites centrales des coupes lobulaires environnantes doivent traverser sa masse de parenchyme pour atteindre la grosse veine collectrice. Nous représentons (fig. 15) la coupe d'une grosse veine sus-hépatique qui montre les choses telles qu'on les voit à chaque instant. Il est facile de constater que tous les prolongements

glissoniens n'existentpas au niveau ^.^ j^o,,ujc h,;paiiquc monsimeuK

. "autour d'un gros canal veineux sus-

de cette coupe, mais n y en a assez hépaiitiue. cependant pour faire comprendre la disposition des parties. On voit encore que tous les espaces-portes formant couronne autour de la veine émettent des prolongements latéraux qui tendent à se réunir deux à deux pour compléter la ceinture des lobules périphériques. On voit enfin que, quelque mince qu'elle soit, il y a toujours une couche de parenchyme entre la paroi veineuse et les lignes virtuelles ou eflectives qui ferment ainsi chacun de ces

LA GLANDE BILIAIUE DE l'hOMMB

lobules à sa base. Il y a donc là, entre tous ces lobules ordinaires, ou considérés comme tels, un vaste lobule hépatique irrégulier, dont notre canal veineux est la veine centrale, et dont le parenchyme est subdivisé en apparence, et plus simplement est perforé par tous les prolongements glissoniens nutritifs. 11 va sans dire qu'il est en outre perforé par les veines émanées des lobules environnants.

Cette démonstration paraîtra encore plus claire sur le schéma suivant (fig. 10).

Fig. 1G. — Schéma du lobule monstraeux bulairCS, de même IcS grOSSCS destiné à montrerque toute section veineuse a sur sa périphérie une atnio.s- veineS SUS-hépatiqUCS ne COnphère de parenchyme (pii fait lobulchc-

ires. Et, que les grosses veines présentent ou non sur une coupe, des affluents à leur périphérie, ces veines sont toujours plongées dans une atmosphère de parenchyme qui fait lobule hépatique autour d'elles. Mais ce lobule diffère souvent des autres par la présence de tractus fibro-vasculaires qui le perforent comme des rayons. On voit qu'il a suffi de l'existence de ces derniers pour que l'on interprétât d'une façon déplorable les coupes du foie de l'homme. C'est de là en efi'ct que nous vient toute la théorie fausse du lobule hépatique.

C'est ainsi que nous sommes ramenés à la loi générale de confluence des veines centrales exposée plus haut.

En résumé, de même que les veines originelles dites intralobulaires ne présentent de confluents que dans les centres lo-

l)atique autour d'elle.

fluent que dans ces mêmes cen-

Nous terminerons donc cette seconde partie de notre critique en disant que les deux derniers termes de la formule classique sont aussi eri'onés que les deux premiers.

Dans le cours de cette argumentation nous avons signalé sans en parler autrement des exceptions à la règle qui commande la distribution des canaux porto-biliaires et des veines sus-hépatiques. Comme ce sont là des choses qui se voient sur les coupes, nous en ferons ici une courte mention, renvoyant pour plus de détails à une autre partie de cet ouvrage.

i» En thèse générale, avons-nous dit, les ramifications portobiliaires rayonnant autour des nœuds se regardent deux à deux, c'est-à-dire tendent à s'anastomoser pour former les bords des coupes lobulaires. L'exception consiste en ce fait que les veines sus-hépatiques d'un certain calibre reçoivent une expansion de nutrition des nœuds porto-biliaires voisins. Aussi voit-on fréquemment des espaces-portes envoyer un faisceau conjonclivo-vasculaire à la paroi d'une grosse veine. Nous avons représenté en réalité et en schéma cette disposition (fig. 15 et 16, p. 23, 24).

2° L'exception à la loi de confluence des veines sus-hépatiques consiste dans le tait suivant : du pourtour de la gaine de Glisson des gros canaux porto-biUaires on voit partir de distance en dislance des veines sus-hépatiques qui vont en ligne droite se jeter dans le confluent veineux intra-lobulaire le plus proche. C'est là un groupe de vaisseaux dont la notion joue un grand rôle en anatomie pathologique, et nous leur avons donné le nom de racines glissoniennes des veines sus-hépatiques ou de veines sus-hépato-glissoniennes. Nous avons montré que, comme vaisseaux très apparents, ces veines ne se présentaient qu'autour des canaux portes de gros volume, mais que l'élude des lésions systématiques

marquait leur existence par des sillons radiculaii'es sur le pourtour de canaux beaucoup plus petits. A un autre chapitre de ce livre (p. 317) on trouve une étude plus complète de ces vaisseaux.

Pour terminer cette argumentation relative à la formule du lobule hépatique, nous devons ajouter qu'il y a dans le foie des segments parenchymateux qui ne répondent en rien à l'idée qu'on se fait de ce lobule.

Nous avons déjà vu qu'il y avait lieu d'admettre des lobules immenses, monstrueux, ayant à leur centre, sur les coupes, des veines sus-hépatiques de tout calibre, en guise de veine centrale.

Nous verrons par la suite qu'il y aurait encore à décrire des lobules particuliers sous la capsule d'enveloppe, ne représentant chacun que la moitié d'un lobule ordinaire, et que pour cette raison nous désignons sous le nom de lobules semilunaires sous-capsulaires.

Enfin, en s'en tenant à la formule classique, il existe dans le foie des segments de parenchyme de forme et de dimensions particulières qui font partie d'une masse à laquelle nous avons donné le nom de lobule paradoxal. Car si l'on veut définir cette masse parenchymateuse, on ne peut en faire qu'une variété du lobule hépatique ayant à son centre un canal porto-biliaire en guise de veine centrale.

L'explication de ces particularités simplement signalées ici sera trouvée plus loin.

De ce procès en règle dont l'importance compensera, croyonsnous, la durée, nous devons conclure ceci :

L'examen des coupes du foie humain montre incontestablemont des territoires de parenchyme auxquels le nom de lobules hépatiques s'applique tout naturellement. Mais si, en élévation, il

existe des masses polyédriques dont la section donne ces territoires polygonaux sur les préparations, on a attribué à ces masses (lobules hépatiques) des qualités de structure qu'elles ne possèdent pas. En d'autres termes, si le lobule hépatique existe, sa formule anatomique classique est fausse, et il y a urgence à chercher quelle peut en être la vraie, car de là dépend la connaissance de la structure du foie de l'homme.

Comme après avoir bien démoli il est trop juste de bien reconstruire, nous doiinerons plus loin cette formule sur des bases nouvelles.

Pour l'instant nous devons chercher, dans le but de résoudre le problème de la structure du foie, un autre point de départ, puisque nous nous heurtons à une contradiction flagrante entre ce que l'on voit sur les coupes et la description des auteurs.