CHAPITRE VIII

De la capsule d'enveloppe du foie.

S 1er

De la capsule en général.

Pour des raisons qu'on trouvera plus loin, nous plaçons Ja description de la capsule d'enveloppe du foie immédiatement à côté de celle du système sus-hépatique. Nous ne savons si les auteurs ont beaucoup réfléchi à son sujet, et se sont demandé quelle était la signification de cette enveloppe fibreuse ; mais, en ce qui nous concerne, ce problème nous a longtemps fortement intrigué, car un instant de réflexion suffit à montrer l'inanité de l'opinion à peu près classique, qui, sans définir spécialement cette capsule, la fait se réfléchir au niveau du bile et là se modifier au point de constituer la gaine de Glisson porto-biliaire. Cela dit pour marquer l'importance que nous attachons à l'histoire de cette enveloppe, nous allons la décrire avec certains détails.

La capsule du foie est une loge fibreuse qui contient la glande hépatique. Elle présente deux orifices : l'un pour le passage des organes porto-biliaires du hile, l'autre pour l'émergence du con-

326 LA GLANDE BILIAIRE I)K l'hOMME

fluent général des veines sus-hépatiques, au voisinage de la veine cave inférieure. Sa surface extérieure est en rapport avec le péritoine et ses dépendances ligamenteuses ; sa surface interne se moule exactement sur les contours de la glande.

Au niveau duhile, les bords de son orifice adhèrent intimement par soudure à la gaine de Glisson porto-biliaire (1) ; au niveau du confluent des veines sus-hépatiques, elle se continue de tunique à tunique avec la veine cave inférieure.

Son épaisseur n'est pas bien régulière, et sur une même coupe perpendiculaire il n'est pas rare d'en voir des fragments plus épais que d'autres.

Elle est formée en propre de deux couches étroitement sou-

(1) Lorsqu'on cherche les limites de la capsule du foie au niveau du bile ' chez l'homme adulte, il faut en général remonter assez haut sur le trajet de la grande gaine de Glisson pour les atteindre. Cela tient à ce que, sur le pourtour du hile apparent, le tissu hépatique forme une série de languettes de minceur variable, qui engainent le faisceau porto-biliaire et ses accessoires. Le bord adhérent de ces languettes ne représente pas le hile du foie ; la capsule d'enveloppe contourne ces lamelles de parenchyme et remonte à une hauteur variable entre leur face profonde et la gaine de Glisson. Le hile véritable est donc situé bien plus profondément que le hile apparent, c'est-à-dire que la ligne d'adhérence du bord de ces languettes, comparables aux aùricules du cœur.

En tenant compte de ces causes d'erreur, si l'on fait des coupes perpendiculaires au niveau du bile vrai, on voit que la capsule d'enveloppe recouvre les languettes ci-dessus décrites, passe sous leur face adhérente à la gaine des vaisseaux, et se termine assez brusquement entre le parenchyme hépatique d'une part et la gaine glissonienne de l'autre. Jusqu'au point où elle semble finir, on la distingue nettement grâce à ses bords bien tranchés et à sa réfringence spéciale. Chez l'adulte, la gaine de Glisson envoie un prolongement qui la recouvre clans une étendue variable et se. termine insensiblement sur sa face externe. Comme d'un autre côté la capsule redescend jusqu'à l'émergence d'une ramification porto-biliaire d'ordre quelconque, la terminaison en pointe de cette capsule parait plus ou moins emprisonnée dans l'épaisseur du tissu conjonclif glissonien.

Chez le fœtus, au contraire, la capsule du foie se termine d'une façon brusque sur la gaine porto-biliaire, au niveau du hile, en s'insérant sur elle perpendiculairement. C'est ce que nous avons pu constater sur un fœtus de deux mois et demi à trois mois.

LA CAPSULE PU FOIE olil

dées l'une à l'autre, mais cependant reconnaissables sur une foule de points ; ces deux couches sont souvent séparées par des vaisseaux d'apparence veineuse.

La couche superficielle plus mince est d'une transparence parfaite. Elle semble presque homogène, tant les éléments interposés à ses lamelles conjonctives sont rares et déliés. Elle supporte en dehors la lamelle péritonéale.

La couche profonde est composée de lames fibreuses plus distinctes, séparées par des éléments figurés plus nets. C'est à ses dépens surtout que se font les variations d'épaisseur si fréquentes de la capsule. Par sa face externe elle est en rapport avec la couche précédente ; les limites entre les deux sont marquées à l'élat normal par la situation des vaisseaux veineux qui courent horizontalement dans la capsule. En dehors de ces veines, d'ailleurs très répandues, les deux couches se distinguent par leur structure donnant lieu à des jeux de lumière tout spéciaux sous le microscope. Cette couche interne enfin, par sa face profonde, se continue avec les expansions nutritives de la gaine de Glisson porto-biliaire, et avec le délicat système cellulo-vasculaire des territoires trabéculaires sous-jacents.

Si nous nous en rapportons à la multitude de points et de fins tractus réfringents que montrent à l'état normal et à de forts grossissements ces deux couches de la capsule, nous pensons qu'elles sont très riches en fibres élastiques. Mais dans chacune d'elles, ces éléments paraissent disposés différemment. Ils seraient au maximum dans les zones profondes de la couche externe et dans les zones superficielles de la couche interne, de sorte que ces deux zones surtout élastiques se juxtaposeraient. Cette dis-

posilion, qui pourrait permettre de décrire à la capsule trois

couches, contribue fortement à la distinction anatomique des deux lames qui la composent en réalité (1).

De l'appareil veineux de la capsule du foie.

Nous décrirons plus loin (voy. Appareil glissonien, p. 347) les vaisseaux efférents capsulaires d'origine intra-hépatique. Ici nous n'avons en vue que les veines efférentes qui font corps avec cette enveloppe.

La capsule du foie est excessivement riche en vaisseaux veineux. Il suffit d'examiner à la loupe la surface d'un foie très congestionné passivement, comme on peut le faire sur beaucoup de foies humains, et encore mieux sur des foies encore chauds de cobayes asphyxiés par l'élher ou le chloroforme, pour constater qu'en outre de certaines ramifications plus volumineuses qui sillonnent ça et là la capsule, celle-ci montre par transparence un réseau complet, extrêmement serré de petites veines. Ces vaisseaux tendent à circonscrire des mailles arrondies ou anguleuses dans lesquelles la substance hépatique est plus pâle. Il ne faudrait pas confondre ces petits territoires avec des lobules hépatiques sous-capsulaires vus par transparence, car la loupe permet de voir à leur centre une tache particulière qui n'est autre chose que. la terminaison, sous la capsule, d'un canalicule porto-biliaire et de sa gaine de Glisson.

Si, sur des coupes parallèles à la surface du foie, et comprenant quelques vestiges de la capsule, on cherche la disposition

(1) Ces dispositions s'exagèrent beaucoup à l'état pathologique, et la couche élastique prend parfois un développement énorme.