CHAPITRE III. Du siège de l'apoplexie et des indications a

EN TIRER TOUCHANT LE SYSTEME DE GaLL.

Manière dont les anciens médecins considéraient l'apoplexie. — Elle a pendant long- temps empêché de rechercher les rapports de causalité cpii existent entre les lésions d'organes *et les symptômes. — Wepfer en peut fournir la preuve. — Comment il envisage le siège de l'apoplexie. — On doit déterminer l'organe souffrant, et, s'il est possible, la partie souffrante de cet organe. — Les travaux de Morgagni tendent à ce but. — Leur mérite bien apprécié aujourd'hui. — Nécessité de les rappeler pour mieux faire apprécier les progrès faits par les modernes, p. 372 à 3t5.

§. Ier. Dli SIEGE DE L'APOPLEXIE SUIVANT MoRGACjNI.

Fréquence plus grande de l'hémorrhagie cérébrale à droite qu'à gauche, et en avant qu'en arrière. — Parties du cerveau qu'elle affecte le plus ordinairement. — Leur vascularifé est une cause d'hémorrhagie. — D'autres causes existent encore , p. 375

§. II. Recherches des modernes sur le siège de l'apoplexie.

ier Tableau. Indication du siège de l ' hémorrhagie suivant les côtés et les portions des centres nerveux qu'elle affecte , p. 377 à 378.

11e Tableau. Indication du siège de l'hémorrhagie sans distinction de côté. — Fréquence à peu près aussi grande de l'hémorrhagie en avant qu'en arrière du cerveau. — Plus grande à droite qu'à gauche. — Explications à ce sujet. — Dispositions du corps strié et de» parties voii-ànes à être affectés d'hémorrhagie. — Preuve qu'avant de se déchirer le tissu nerveux s'était affaibli, p. 378 à 3 81.

111e Tableau. Sié°t de l'hémorrhagie considéré dans les di-

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relevés qui reposent sur le siège habituel de l'apoplexie.— Kl!,n'affecte peut-être jamais les parties blanches centrales. — Différence, sous ce rapport, entre elle et le ramollissement inflammatoire. — Ces deux affections diffèrent donc de nature. — Symptômes de l'apoplexie encéphalique et de l'apoplexie médullaire. — On ne peut déterminer avec eertitude la partie précisément affectée de la moelle épinière. — On ne peut pas davantage préciser le point souffrant de l'encéphale. — Exem pie, l'apoplexie de la protubérance et relie du cervelet.— Rien n'indique si une hémorrhagie du cerveau a son siège dans le corps strié, la couche optique, la corne d'Aramon , ou dans la partie postérieure d'un hémisphère, — Preuves à l'appui de ces assertions. — Symptômes de l'apoplexie abusivement expliqués par la compression. — Son influence trèsréelle a été niée. — Elle contribue avec d'autres conditions au développement des symptômes apoplectiques, p. 38 1 à 39o.

S- III. Di3 SYSTÈME OE CxALL APPRÉCIÉ PAR i/ÉTUDE DE L APOPLEXIE.

Critique du système facile à établir maintenant. — Idée fondamentale sur laquelle il repose. — Dès la plus haute antiquité on a entrevu l'importance du cerveau considéré comme organe Je l'intelligence. — Disposition des esprits à accorder des fonctions différentes à ses différentes parties. — Conséquences de cette hypothèse poussées aussi loin que possible. — L'encéphale agit d'ensemble pour produire l'intellect. — Le sentiment de conscience est le résultat d'une opération organique. — Il est le principe de tous les actes intellectuels et moraux. — Les passions et les sensations sont soumises à une action de l'encéphale. — Part que prennent les sensations au développe ment de l'intelligence et à l'acquisition des connaissances — Toute sensation aboutit au sentiment de conscience. — Modifié par la volonté, il donne naissance aux facultés intellectuelle*. Leur génération. — Le sentiment de conscience identique préside à toutes nos études. — Une seule faculté peut donner une foule de résultats divers. — L'hypothèse des organes cérébraux communiquant avec un centre, rentre dans le système

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de CondiUac. — Cela renverse le système de Gall. — Erreurs commises par les cranologistes. — Faits d'anatomie comparée, etc., contraires à ce système.— Autres objections tirées de l'anatomie humaine.— L'énergie d'action ne peut se calculer ni sur le volume ni sur la forme des organes. — Exemples. Dissidences entre Gall et Spurzheim par rapport au nombre des organes. — Ils ne peuvent être reconnus à la dissection.— Les variations bien constatées du siège de l'apoplexie produisent un affaiblissement général plus ou moins grand de l'intellect. — Elles ne détruisent jamais une faculté spéciale. — Les accidens vraiment locaux se montrent bien plus sur le système musculaire. — La diversité des parties dont l'encéphale est composé n'exclut pas l'action d'ensemble. — Conclusion, p. 391 à 406.

Pourquoi l'étude de l'étiologie est négligée. — A quoi elle se réduit de nos jours.— La pathogénie commence à peine. — Sens primitif et sens actuel du mot maladie. — Les maladies sont avec ou sans lésion d'organe. — La connaissance de la nature des maladies suppose la connaissance de la vie, connaissance que nous n'avons pas. — L'organisation intime des tissus nous échappe également.— Deux sens différens attachés au mot Yie. Le mouvement nutritif est lié avec l'exécution des fonctions.—Causes de troubles qui arrivent jusqu'à lui.— Le mode d'action de la plupart de ces agens morbifères nous est inconnu. — Us agissent sur les liquides et sur les solides. — Nombreuses manières d'être affectés de ceux-ci. — Le mode de souffrance constitue la nature de la maladie ou sa cause prochaine. — Ce qu'on sait à son égard. — Preuves des différences de caractère dont elle est susceptible. — En quoi consiste la cause prochaine de l'apoplexie. - De quelles autres causes elle est elle-même le produit. — Les unes sont prédisposantes , les autres efficientes. — Comment leur action se combine, p. 4°7 à 4*4-

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Section ire. Causes prodisposantes.

Elles sont pour la plupart les mêmes que celles des autres maladies. — Il y en a qui appartiennent plus particulièrement à l'apoplexie. — Elles méritent une étude à part, p. 414 a 41 5.

Article Ipr. Opinion fies auteurs sur les causes prédisposantes..

Elles sont de deux sortes : i° individuelles , i° hygiéniques.

— Leur énnmération , p. 4 1 5 à 418.

Article II. appréciation de l'action des causes prédisposantes.

§. Ier. Causes individuelles.

i°. Age. — Relevé montrant son influence. — La disposition à l'apoplexie est à son maximum entre 5o et 60 ans. — Elle est — très-faible avant 20 ans. — Les maladies observées à un âge encore moins avancé ne sont pas précisément l'apoplexie , p. 418 à 421.

2°. Tempérament. — Son influenee. — Aucun signe extérieur n'indique la disposition à l'apoplexie. — Influence de l'hérédité', p. 421 à 424.

3". Sexe. — Beaucoup plus d'hommes que de femmes atteints d'apoplexie, p. 4^4-

4°. Hypertrophie du cœur. — Auteurs qui ont mis l'hypertrophie au nombre des causes de l'apoplexie. — Discussion des faits invoqués en faveur de leur opinion. — Les sujets affectés de maladies du cœur succombent à des affeetions cérébrales différentes de l'apoplexie. — Cette maladie est rare à nnc époque de la vie où une certaine espèce d'hypertrophie du cœur est fort commune, p. 424 à 429.

§. II. Causes hygiéniques.

Nombre de celles qu'il faut d'abord étudier. — i" Saisons. — Relevé à leur égard. — Incertitude sur leur action et sur celle d'autres causes météorologiques , p, 420, à 43o.

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2°. Percepta. — Grand nombre des individus frappés d'apoplexie à la suite d'affections morales tristes. — Il faut aussi tenir compte de leur âge. — Un grand exercice des facultés intellectuelles cause-t-il l'apoplexie? p. 43o à 43 1.

Section h. Causes efficientes.

L'action prolongée des causes prédisposantes les rend efficientes. — Raisons qui engagent à ne pas les subdiviser, p. 432.

Article Ier. Opinion des auteurs sur les causes efficientes. — Énumération de ces causes, p. 4^2 à 433.

Article II. Appréciation des causes efficientes. — A l'exception d'un petit nombre, elles agissent en activant la circulation. — Elles peuvent bien produire le coup de sang, mais non pas l'apoplexie. — Résistance efficace qu'à l'état sain le cerveau oppose à l'impulsion du sang. — Faits nombreux à l'appui. — Apoplexie survenant malgré des obstacles à la circulation cérébrale. — En quoi les sympathies peuvent concourir a déterminer l'apoplexie. — Fausses opinions à leur égard , p. 4^3 à 437.

Section iii. Fréquence de l'apoplexie.

Opinions contradictoires émises à différentes époques sur la fréquence dqj'apoplexie. — Suivant quelques médecins, sa fréquence a diminué de nos jours; suivant d'autres , elle a augmenté. — Imperfection des relevés de maladies. — Ce qu'ils peuvent constater. — Les causes de mort diminuent , et probablement l'apoplexie comme les autres. — Elle est la plus fréquente des maladies cérébrales, p. 4^7 à 44°-