SEIZIÈME OBSERVATION

Apoplexie ; êpanchement de sang clans le ventricule droit y avec déchirure des parois de cette cavité (i).

« Antoine-François de Sanvital , cardinal S. R. E. , d'une taille médiocre, ayant le visage coloré et un embonpoint remarquable, occupé de soins importais, et sujet à la goutte, éprouvait depuis quelques années un peu d'irritation à la gorge en crachant, et, par intervalles, des mouvemens convulsifs de la face et des mains. Dans la cinquante-cinquième année de son âge, tandis qu'il habitait déjà depuis deux mois un pays montueux et exposé aux vents du midi, région qu'il avait appris, par expérience, être nuisible à sa santé, il éprouva , vers le solstice d'été de l'an 17 13, beaucoup de chagrins et de grandes inquiétudes : il eut alors des vertiges. Quoique débarrassé ensuite de ce symptôme, il conservait un fonds de tristesse habituelle, et de la tendance à l'assoupissement. Au bout d'une vingtaine de jours, les vertiges revinrent, et s'accompagnèrent de vomissemens. Ces accidens cédèrent en peu de temps, et, après eux, une douleur de tête assez forte, qui les avait remplacés. Trois jours après, précisément à la

(0 Morgagnî. de sed. et caus., Epist. mediç* ji. art, -î.

même heure qu'il avait (.'prouvé les vertiges, il perdit tout à coup le sentiment et le mouvement dans toute la partie gauche du corps, et resta plongé dans un assoupissement profond. La respiration était naturelle, le pouls grand, fort et fréquent, et quoiqu'on eût irrité en vain le côté gauche, il fut un peu tiré de cet assoupissement par divers médicamens irritât)?, portés sur la plante du pied droit et dans les narines , en sorte qu'il fit connaître par signes qu'il entendait, et put ensuite prononcer quelques mots assez suivis. Ces irritations, continuées plus long-temps, ont encore un succès plus marqué, surtout après l'emploi des saignées. Le septième jour de son attaque, on lui ouvrit la jugulaire, d'après le conseil de Valsaiva^ et quatre heures après cette opéra! iun il recouvra complètement la connaissance et l'usage de la parole, pendant plus d'une heure. Cette espèce de réveil eut encore lieu d'une manière plus manifeste, et pendant un temps plus long, la nuit suivante; mais ce fut pour la dernière fois. Ensuilc le malade déclina peu à peu. Il éprouva, par intervalles, des mouvemens convulsifs du côté droit, surtout dans la main et le pied, et, outre cela, dans toute la face, principalement dans les yeux; peut-être même le cœur parti cipa-t-il à cette afiection , car, pendant sa durée, les mouvemens du pouls étaient tout-a-fait imperceptiWpPf ii mourut en, m dans m: aces de convulsion, le dixième jour de sa maladie.

» Les organesdu ventre et de la poitrine n diraient aucune altération. Le cerveau clast très-mou. Le ventricule gauche contenait une médiocre quantité de sérosité; le droit, «lotit le plexus choroïde était déchire, contenait [dus de deux onces de sang coagulé. Ses [ arois. à leur partie postérieure et externe, pré-

Hisr. DESCRIVT. DE L'APOPLEXIE, — 53

sentaient une érosion, telle qu'aurait pu la produire un ulcère profond. »

§ II. Apoplexies do la protubérance um.ulaiiv.

DIX-3EFri!.MK OBSERVATION.

Première attaque : épanche niant dans le corps strié gauche. Seconde attaque : caillot de sang étendu de la couche optique gauche à la protubérance annulaire; complication d' épanchement séreux dans les ventricules latéraux.

Devers (Jean-Baptiste), âgé de soixante-dix-sept ans, d'un tempérament bilieux-sanguin, ci'un embonpoint ordinaire, avait joui toute sa vie d'une assez bonne santé, lorsqu'il V a à peu près un an il éprouva une perte complète de connaissance , précodée d'un fort élourdissement. I! resta deux jours avant de revenir entièrement à lui; puisse rétablit peu à peu, ne conservant d'autre accident de son attaque, qu'une gêne permanente et assez remarquable dans la respiration. A cela près, ii jouissait d'une bonne santé, avait repris complètement ses forées, présentant un teint frais et vermeil pour son âge.

Le 3 décembre i8io,au moment où l'on venait de lui faire la barbe, Devers tombe tout à coup sans connaissance. La journée du 4 sc passe sans aucune espèce de changement dans sou é ta t. Conduit le 5 a la Maison deSanté, il présente lessymplômessuivans:assoupissement profond, flaccidité des membres, visage pâle, pupilles immobiles, contractées; respiration médiocrement gênée , pouls fréquent) un peu dur; il ne peut articuler un seul mot , parait même ne pas

entendre, et par intervalles fume la pipe. (S sang. temp. ; orang. ; fui. éther. )

Le .6, persistance des symptômes : le malade est plus faible; la respiration devient genéc. Mort dans la nuit.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Rien de remarquable.

Crâne. La dure-mère était fortement adhérente au crâne. Ses vaisseaux, de même que ceux du cerveau, contenaient une médiocre quantité de sang, vers le haut, de la tète. 1! y avait environ trois onces de sérosité dans les ventricules latéraux.

A la partie antérieure et interne du corps strié gauche, se trouvait une'petite cavité de cinq à six lignes de long, de trois à quatre en largeur, qui contenait un peu de liquide ichoreux. Sa paroi interne, épaisse d'environ un quart de ligne, était affaissée vers la paroi opposée, de manière a présenter une dépression très-sensible, du côté an ventricule. Dans la moitié gauche de la protubérance annulaire et dans toule la longueur de son prolongement antérieur, jusque dans la couche optique, régnait une cavité inégale, a longée, remplie par un caillot de sang noir, pesant à peine une once. Les parois de cette cavité étaient ramollies, un peu rougeàtres, et comme macérées, dans l'épaisseur d'une demi-ligne tout au plus. Elles étaient si minces, à sa partie inférieure, qu'elles se déchirèrent par le seul effort fait pour soulever le cerveau de dessus la base du crâne. De ce côté, les vaisseaux de cet organe et ceux de ses membranes renfermaient une très-grande quantité de sang.

Poitrine et abdomen. Les organes de ces deux

IIIST. DESCRU'T. DE i/aPOM.EXIE. 55

cavités n'offraient aucune altération digne d'être signalée.

Remarques. L'épanchcmcnt de sérosité contenue dans les ventricules du cerveau date-t-il de la première attaque d'apoplexie, ou bien s'cst-il seulement opéré pendant la seconde?

On devrait, sans hésiter, rejeter la première supposition, si, comme il le paraîtrait d'après le récit de ses parons, Devers avait joui d'une santé vraiment bonne, surtout pendant la dernière partie du temps qui a précédé la seconde attaque. Mais ne sait-on pas que, parmi une certaine classe d'hommes, on est toujours censé bien portant dès qu'on ne garde pas le lit et qu'on mange bien? N'a-t-il pas été dit, en outre, que, malgré son rétablissement complet en apparence, ce malade conservait une gène remarquable dans la respiration? D'après cela, il y aurait peut-être de la témérité à assurer que l'origine de l'épanchement séreux ne remonte pas à une époque assez reculée. Si néanmoins on veut le regarder comme n'ayant eu lieu qu'avec la dernière maladie, ce sera, un exemple curieux et très-rare d'épnnchcmcnt aigu de sérosité, survenu dès les premiers jours d'une apoplexie. Dans tous les cas, il a dû contribuer, par son abondance, à hâter la mort. Disons cependant aussi, que la promptitude de ce funeste résultat reconnaît en grande partie pour cause, le siège particulier de l'hémorrhagie. En effet, des épanchemens de sang plus considérable que celui dont notre malade a été victime, mais situés dans toute autre partie que la protubérance annulaire, non-seulement sont beaucoup plus lents à produire la mort; mais peuvent encore très-bien être suivis de guérison.

5(5 CîfAPMRE PREMIER.