VINGT DEUXIÈME OBSERVATION

Êpanchement de sang dans un des lobes du cervelet enflammé.

Observation recueillie par M. Mance , élève interne (i).

« Bourgoin (Nicolas), âgé de quarante-six ans, fut apporté le 17 mai 18 18 à l'hôpital de la Pitié, sans qu'on donnât de renseignement sur ce qui lui était précédemment arrivé. Il se trouvait alors dans un profond assoupissement; sa respiration était profondément altérée, et il éprouvait par intervalles des mouvemens spasmodiques généraux. (Saign. 20 sang.; col.; pot. ant i-sp asm. ; limon, végét.; lav. purg.) Quelque peu d'amélioration dans les symptômes.

» Le soir, vers 6 heures, sorte de paroxisme, durant lequel la respiration est très -courte, inégale, rare, le pouls fort , dur et très-fréquent , en même temps gonflement des parties génitales, érection, et pendant la nuit éjaculation abondante.

» Le 18, les symptômes sesont aggravés. Coma profond , pupiles presque immobiles, gêne plus grande de la respiration , pouls intermittent ; trismus avec roideur comme tétanique des membres ; gonflement et rougeur des parties génitales, sans érection. (Sinap. pied.; sa/ig. col ; pot. antispas, ,)Dans la soirée, retour des mouvemens convulsifs, satyriasis violens. Vers 6 heures, le râle survient: mort à 11.»

(1) Serres, Journal de physiol., avril 1822. Recherches sur les mal. org. du cervelet , p. 179.

H1ST. DKSCHIt-I. DE LAt'OPLEXIE. Qj

Ouverture du cadavre ,

« Faite 27 heures après la mort, en présence de MM. Edwards et Lisfranc.

» Habitude extérieure. Face violette, surtout aux oreilles ; rigidité des membres considérable ; gonflement des parties génitales avec quelques taches brunes sur le scrotum. Le cadavre est encore chaud.

» Crâne. Le cervelet plus gros qu'il ne l'est ordinairement, d'un rouge vif: il y avait quelques gouttes de sang épanchées entre les sillons de la face supérieure. Toute la substance médullaire était d'un rouge vif. Dans un des lobes, près du processus vermiculaire supérieur, se trouvaient de très - petits loyers irréguliers, séparés les uns des autres, qui avaient, le plus grand, cinq ou six lignes d'étendue, le plus petit deux ou trois, chacun dans son plus grand diamètre, et que remplissaient des grumeaux et des caillots de sang. L'appendice vermiculaire supérieur, contenait lui-même un grand nombre de petits points hémorrhagiques. Les tubercules quadrijumeaux, surtout les postérieurs, étaient phlogosés , ainsi que le gros faisseau , désigné sous le nom de processus cerebelli ad testes.

» Poitrine. Les poumons , ainsi que les cavités droites du cœur, étaient gorgés d'un sang noir et coagulé. »

Remarques. La violence, la longue durée et le retour, comme par excès , des convulsions chez Bourgoin , tenaient sans doute à l'état inflammatoire , plutôt qu'hémorrhagique, du cervelet. Cependant il faut aussi reconnaître que des symptômes analogues peuvent être déterminés par la simple hémorrhagie,

comme dans l'observation de Morgagni (i), bien que le plus ordinairement elle détermine la paralysie. Alors celle-ci , toujours générale quand l'épanchement de sang occupe les deux lobes, l'est encore dans le cas où il n'en affecte qu'un seul , pourvu que la quantité de liquide épanché soit un peu considérable (2): l'hémiplégie ne s'observe qu'avec un faible épanchement borné à un seul côté. Les choses se sont passées de cette manière dans toutes les observations de M. Serres sur l'apoplexie cérébelleuse, excepté dans deux qui parlent de convulsions comme tétaniques, apparaissant à intervalles plus ou moins rapprochés, les malades restant d'ailleurs plongés dans un coma profond (3). Mais cet ensemble de symptômes peut aussi se montrer dans l'hémorrhagie<cérébrale (4)- Par conséquent , la maladie de Bourgoin n'offre rien d'extraordinaire, à part l'érection que M. Serres , suivi depuis par M. Falret (5) , a cru pouvoir considérer comme le signe pathognomonique des lésions du cervelet (6). Il est fâcheux que ce phénomène n'ait pas toute la valeur qu'on a voulu lui attribuer ; mais puisque telle est la vérité, il faut bien le dire. Ainsi, M. Lallemand , un des premiers , a constaté l'absence

(1) Voy. ci-dessus , p. 63. — Voy. aussi A.-L.-J. Bayle , Mémoire sur quelques' points de physiol., etc. Bévue médicale, 1824, tome 2 , p. 70.

(2) Voy. ci-dessus, p. 65, et de sed. et caus., etc., epist. lx, art. 6, une observation en tout semblable à celle d'Abercrombie.

(5) Journal de phjsiol., etc., avril 1822.

(4) Yoy. ci-dessus, Obs. v,p.22. Obs. xn,p. M. Obs. xvr, p. 5a.

(5) Journal de phjsiol. , tom. 11, p. 25o.

(6) Même Journal, avril 1822 et avril 1820.