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dant qu’à une partie des eue phlegmasiques observés.

En somme, la spécificité de la cuti-réaction à la tuberculine semble sortie diminuée des recherches de TROISIER et MONNEROT-DUMAINE. Les mêmes arguments peuvent-ils être opposés à l’intra-dermoréaction de MANTouUx, ce qui viendrait entacher d’un léger coefficient d’excès les statistiques utilisées dans notre travail. Les albumines introduites dans l’épaisseur du derme étant alors très diluées (le taux utilisé ne dépasse rarement 1/ 100). Les mêmes causes d'erreurs vont-elles entrer en ligne de compte?

Une statistique établie en Amérique par F.-H. HEISE et LAWRASON-BROWN vient répondre à cette question. Par des injections intradermiques de tuberculine et de bouillon glycériné, les auteurs

“établissent dans quelles proportions la réaction

inflammatoire de la peau est due au bouillon glycériné contenu dans la tuberculine. La dose de dilution injectée est toujours de 1/10 de cc. On commence par une injection de 1/10090 de milligr. pour

les deux produits; en cas de réactions négatives on. augmentait de 10 et ainsi de suite jusqu’à obtenir.

une réaction inflammatoire de 18 mm.

Sur 443 sujets qui furent ainsi éprouvés, on trouve :

— 377 sujets — soit 87 % — réagissent à la tuberculine seulement;

ET one — 17 sujets — soit 4 % — réagissent à la tuberculine et au bouillon; — 4 sujets — soit 0,9 % — réagissent au bouil-

lon seulement.

Encore dans ces derniers cas est-il à peu près

certain, selon les auteurs, qu’il s’agit en grande partie d’erreur de lecture ou de notation, ce qui tendrait à minimiser encore ce taux de réactions au bouillon seulement.

Enfin, dans 45 cas, la tuberculine produisit une réaction de 18 mm., alors que le bouillon ne donnait en même temps qu’uné réaction de 10 mm.

Par conséquent, en se basant sur une réaction de 18 mm., on peut dire que 422 des 443 sujets éprouvés (soit 95 %) réagissent à la tuberculine exclusivement, mais le fait marquant de cette statistique est de souligner que le bouillon ainsi dilué n’a que peu de tendancé à produire des réactions inflammatoires dans la peau: il ne rentre que pour. une très faible part dans les résultats de l'intradermo-réaction.

Les réactions dues au bouillon, qui sont à considérer dans les euti-réactions, ne rentrent pratiquement pas en ligne de compte quand il s’agit de test de MANTouUx, où la tuberculine est toujours fortement diluée.

Ayant ainsi réduit à sa juste valeur le rôle du

bouillon glycériné servant de vecteur à la tuberculine, nous pouvons aborder l’étude de l’influence de la réinfection tuberculeuse sur l'extension de l'allergie, influence qui semble déterminante,

LA

III. —— ROLE DE LA RÉINFECTION TUBERCULEUSE DANS LE DÉTERMINISME DE L'ALLERGIE CUTANÉE

A LA TUBERCULINE.

La réinfection tuberculeuse apparaît comme le

facteur principal d’accroissement de-l’allergie chez

l’homme. Cette réinfection existe aussi sûrement que la primo-infection, elle s’observe presque aussi

souvent. CANETTI a récemment attiré l'attention

sur ce fait et en a bien établi l'importance dans l’évolution générale de la tuberculose humaine. Rappelons brièvement les arguments venant à l’appui de cette thèse.

Argument épidémiologique tout d’abord : les sources de primo-infection de l'enfant sont obligatoirement des sources de réinfection pour l'adulte, d'autant plus que celui-ci, par son mode de vie actif, est plus soumis aux contaminations que l’enfant. | |

Arguments radiologiques et anatomiques. L’examen radiologique systématique de grandes collectivités supposées saines fait découvrir un grand nombre de ces foyers abortifs qui auraient échappé sans lui, car ils n’attirent pas l’attention par des troubles de la santé; il s’agit d’opacités limitées sans avenir pathologique, dont la fréquence semble croître avec l’âge. Mais la radiologie ne découvre parmi ces lésions que celles qui remplissent des conditions de taille, de siège, de degré d'infiltration

par les sels calcaires, c’est-à-dire un petit nombre.

Par contre, les examens anatomiques de sujets morts d’affections autres que la tuberculose ont montré à MM. AMEUILLE, SAENZ et CANETTI la fréquence de ces résidus : 67 %. Si l’on considère l’exiguïté extrême qui est habituelle à ces reliquats de réinfections abortives, ce qui les rend bien difficiles à découvrir, on peut admettre que ce chiffre reste au-dessous des réalités. L’origine surtout exosène de ces lésions a été établie par les mêmes auteurs. |

La réinfection est donc une réalité certaine et son rôle dans l’intensification progressive de l’allergie est déterminant. Elle explique que l’on n’observe pas la disparition de la sensibilité tubercilinique entre 30 et 59 ans; c’est que la réinfection rallume l'allergie. Si, dans les tuberculoses expérimentales il y a chute de l’allergie, c’est que les animaux en expérience sont à l’abri de toute réinfection. La chose a été observée chez le veau (Car- METTE et GUÉRIN) et chez le mouton (BRUNO LANGE). Chez l’homme, la réinfection bénéficie de deux facteurs qui viennent renforcer son pouvoir allergisant : l’âge, facteur non spécifique, comme

il a été vu, un adulte se prête à une sensibilisation plus intense; enfin l’infection tuberculeuse anté-

rieure intervient comme facteur spécifique. La ré-

infection paraît nourrir son allergie des matériaux

allergiques laissés par l'infection préalable. Nous reviendrons sur ces faits,

Lane ete Série SE 41 EN î

On trouve dans le travail de MM. MAc PHEDRAN et OPiE une nouvelle confirmation du rôle prépondérant de la réinfection dans l’intensification de l'allergie. Ces auteurs présentent des documents sur l'intensité des réactions tuberculiniques selon que

les sujets en cause vivaient ou non au contact de

: cracheurs de bacilles, par conséquent s’exposant

ou non à de fréquentes réinfections. On voit alors

chez les réinfectés une précocité remarquable de réactions fortes :

SUJETS NON EXPOSES SUJETS EXPOSES Sur 100 sujets allergiques le sont :

à 0,01 mgr. à plus de 0,01 à 0,01 mgr. NES de 0,01

: ie déjà seulement . déjà ‘’ seulement

| fa "4 ans; 13,2 86,8 798 LEE -6p0 2

à Ha" ians-r. : 47 53 82 18

ve 10 à 14 ans .. 62 38 85,3 14,7 Ho a ans 90 10 NO LES 18,7

__ (Pour les sujets exposés, les tuberculeux évolutifs, dont les auteurs américains tenaient compte, ont été défalqués.) Ces chiffres montrent avec une grande netteté ce qu’arrivent à faire les réinfections. Chez les sujets exposés il y a dès les premières années une grande prépondérance de réactivités fortes, bien que le jeune âge soit peu favorable à à l’acquisition des sensibilités intenses.

= La simple réitération des infections provoque en cinq ans une progression allergique supérieure à

celle assurée par les sujets non exposés en quinze

ans. Toute l’importance de la réinfection apparaît ainsi clairement. C’est elle qui tient sous sa dépendance l’évolution à longue échéance de lallergie.

APR ADGE

Tels sont les faits qui peuvent actuellement expliquer la notion d’intensification de l’allergie. Nous avons vu le rôle contingent de l’âge, celui prépondérant de la réinfection. Ces mêmes facteurs

interviendront dans l’autre tendance évolutive de

l'allergie pendant la’ deuxième moitié de la vie,

dont nous allons maintenant entreprendre l'étude.