Le malade va bien, on le sonde avec le n

34. — Mieux progressif; on introduit le n° 6. La fièvre n’est pas revenue-, il sort très-peu d’urine par la fistule.

7 décembre. — M. Pétrequin pratique dans le canal une double incision avec l’uréthrotome.

Le il, on introduit une sonde n° 9; le 16, une n° 10. Mais l’urèthre est douloureux, et on laisse reposer le malade. Jusqu’ici, le cathétérisme s'était fait avec des sondes élastiques; à partir de ce jour, il se fera avec des sondes d’étain (1), La souffrance que cause le passage des sondes, et la tendance qu’a le canal à se rétrécir, indiquent une nouvelle opération qui est pratiquée le 25 décembre.

Après cette deuxième incision , on reprit l’usage des son- J des, dont on augmentait graduellement le calibre, et le 2 janvier 1843, on introduit sans difficulté le n° 13 ( c'està-dire quatre lignes de diamètre), qui passa encore biem

(1) Je note cela parce que j’aurai à y revenir.

tous les jours suivants; mais la sensibilité de l’urèthre n’est pas encore émoussée ; le canal s’engorge facilement, le malade se plaint de vives douleurs, et ne supporte la sonde que 10 minutes; aussi, le 10 janvier, est-on obligé de revenir au n° 11.

Le 18 janvier, on pratique de nouveau une double scarification dans le canal. A partir de ce moment, l’état générai et local s’améliora au point de permettre l’introduction du n° 12, qui fut continué jusqu’au 28 du môme mois, jour de la sortie du malade. A cette époque, la fistule est fermée , le rétrécissement entièrement surmonté, toutes les fonctions s’exécutent bien ; en un mot, la guérison est complète.

Le malade prendra encore, pendant quelque temps, des grands bains, se sondera tous les deux, puis tous les trois jours, avec la sonde d’étain n° 12.

C’est l’observation attentive de ce malade qui a fait adopter à M. Pétrequin les sondes de métal pour dilater l’urèthre après son incision. La compression ainsi exercée n’en est pas plus douloureuse; s’il y a quelque différence dans l’efficacité, elle doit être toute au désavantage des sondes les moins résistantes; et enfin, ce qu’il faut surtout noter, c’est que une sonde métallique, à courbure connue, n'expose pas aux fausses routes, comme une tige flexible qui peut s’engager entre les lèvres des plaies récentes, sans qu’on puisse toujours prévenir cet accident.

J’ajoute que les sondes d’étain favorisent peut-être plus promptement la cicatrisation que les sondes dites de caoutchouc.

On sait combien les rétrécissements traumatiques sont

rebelles aux méthodes curatives; leur résistance, leur

structure fibreuse et le tissu de cicatrice qui les forme, en

donnent suffisamment 1 explication. C’est bien pis encore, quand ils se compliquent d’une fistule périnéale. Voici toutefois un cas où nous avons vu tous ces accidents céder bien vite à l’urèlhrotomie pratiquée avec l’instrument (1) de M. Pétrequin.

OBSERVATION VIII.— Rétrécissement traumatique , compliqué d'une fistule urinaire. — Ur éthr otomie . — Guérison ,

Le sujet de cette observation est un homme de 47 ans, nommé Jean Vignol, natif de Merle (Loire). II fut apporté à l’Hôtel-Dieu dans le service de M. Pétrequin, le 4 janvier 1844, à la suite d’une chute qu’il venait de faire, et dans laquelle il s’était violemment contus le périnée, et fait, dans cette région, à la racine des bourses, une plaie que la gravité de son état autorisait à regarder comme d’une importance secondaire dans le pronostic et dans le traitement. Le premier soin fut donc de combattre l’infiltration sanguine et de prévenir l’infiltration urineuse. Ce fut dans ce cas que M. Pétrequin imagina son procédé de périnéotomie , qui fut couronné par le plus beau succès. (Voy. Revue Médicale 1844 et 1845.) Ce fut le salut du blessé. Un mois après, le malade était hors de danger , et ce fut alors seulement qu’on put s’occuper de la plaie déjà mentionnée; on s’aperçut qu’elle communiquait, par un trajet fistuleux dur et sinueux , avec l’urèthre, et laissait encore échapper quelques gouttes d’urine, à une époque où le malade était dans un état du reste trèssatisfaisant.

(1) Nous devons dire que l’uréthrotome de M. Pétrequin se ttouve , à Paris, chez Gharrière, et chez Samson , et à Lyon chez Grandmarain.

li semble, au premier abord, que l’on eût pu prévenir cette fistule, en laissant, dès les premiers jours du traitement, une sonde à demeure, dans le canal ; mais le malade qui, d’abord l’avait supportée, ne le put bientôt plus, et il l’ôtait chaque fois qu’on l’introduisait.

Lors donc que des difficultés se firent sentir dans l’émission des urines, on sonda le malade, et l’on reconnut, à 13 centimètres du méat, c’est à-dire au devant de la portion membraneuse, un rétrécissement produit sans doute par la déchirure du canal à la suite de la chute sur le périnée, et derrière lequel devait se trouver l’ouverture qui communiquait, par le trajet fistuleux , avec la plaie extérieure.

Dès le 20 février, quand la sensibilité de l’urèthre se fut modérée, on y introduisit, tous les deux jours, des sondes, d’abord élastiques, puis métalliques, d’un calibre variant entre le n° 4 et le n° 6 ; elles s’engageaient dans le rétrécissement , mais ne le franchissaient pas ; elles restaient en place, pendant une demie heure, et le malade prenait ensuite un grand bain.

Pendant ce temps, la fistule continuait toujours à laisser suinter l’urine, quoique en moins grande quantité; mais le 1er mars, une sonde n° 5, en argent, pénétra , pour la première fois, dans la vessie, et depuis cet instant , la fistule ne donna plus; elle fut réintroduite, les trois jours suivants, avec le même succès.

Le 5, mars. — M. Pétrequm pratique, au moyen de son urèthrotome , une double section des brides modulaires, par une incision bilatérale (mais on regretta plus tard de n’avoir pas fait une deuxième incision antéro-postérieure, c’est-à-dire perpendiculairement au plan de la première et par là même une scarification quadruple , comme d’ha-

bitude) ; un peu de sang s’est écoulé; on fait une injection huileuse et l’on donne un grand bain.