Il sort encore un peu de pus

30. — Il ne sort plus de pus. Le matin seulement, le malade trouve les lèvres du méat, collée l’une à l’autre, mais sa chemise n’est pas tachée.

Il n’urine plus que deux fois le jour et trois fois la nuit ( il urinait toute les demi-heures, à ce qu’il assure ).

2 avril. — Le n° 8 pénètre sans difficulté dans la vessie, il ne sort plus de pus. Le malade sort guéri ; il se sondera encore pendant quelque temps tous les jours avec une sonde d’étain, n° 8.

L’observation suivante offrira quelques particularités, qui ne se rencontrent pas dans les autres. Le malade avait en effet, un rétrécissement occupant toute la partie spongieuse du canal, dont le calibre était en outre coarcté en trois endroits différents. Enfin une circonstance qui regarde le traitement, était l’apparition d’accès de fièvre, se déclarant quelquefois après l’introduction de la sonde et après l’urétbrotomie.

OBSERVATION. IL- — Rétrécissements organiques multiples . —

15 blennorrhagies. — Dilatation ; rechute . — Urétrhotomie.

— Guérison.

Camille . . domestique, natif d’Aquila, canton

du Tésin (Suisse ), âgé de 31 ans, d’un tempérament lym-

pathique, est entré le 2 mai 1844 dans le service de M. Pétrequin pour se faire traiter d’un rétrécissement qu’il porte depuis 6 ans.

A l’âge de 17 ans, il contracta une blennorrhagie qui fut convenablement traitée, et complètement guérie au bout de quarante deux jours. Trois mois après, il en eut une seconde, et soit qu’elle n’ait jamais entièrement cessé, soit qu’il en ait contracté de nouvelles, il en est maintenantà la quinzième qui date de 1838 et qui dure encore.

Il fut plusieurs fois, atteints de petits chancres, qui n’eurent aucune suite guérirent seuls, et ne laissèrent aucune trace.

Peu de temps après avoir vu paraître sa dernière blennorrhagie, il ressentit de la difficulté dans l’émission des urines. Le jet fut d’abord moindre, ensuite moins fort, puis interrompu ; enfin, depuis un an seulement, la strangurie survint; il ne pissait plus que par gouttes, eUwr ses souliers et depuis novembre 1843 ( c’est-à-dire depuis six mois)Furine sortait par regorgement; quand le malade voulait satisfaire ses besoins, la quantité n’en augmentait pas, et ses efforts, ne tendaient qu’à accroître ses douleurs.

Il resta dans cet état jusqu’au 1er mars 1844, époque ou il entra à l’hôpital; on eut beaucoup de peine à introduire dans le canal les bougies les plus fines, et encore ne dépassaient-elles pas la portion spongieuse. Quand on voulut, au bout de 15 jours, avoir recours à de plus forts numéros, des accès de fièvre intermittente se déclarèrent; au bout de 22 jours enfin , on parvint dans la vessie avec une bougie n° 4, mais le malade, craignant la fièvre qui se montrait

après chaque cathétérisme, sortit de Thôpital au bout de 4 semaines.

La miction avait lieu d’une manière relativement satisfaisante, et le malade se sentait très soulagé.

Lors de sa rentrée à l’hôpital le 2 mai 1844 il portait, outre sa blennorrhagie et son rétrécissement, une épididymite clroite.

Le canal de l’urèthre, d’assez petit calibre d’ailleurs, est surtout rétréci en 3 points, à 3 centimètres du méat, puis à 7 centimètres, et enfin à l'extrémité de la portion spongieuse; les deux premiers rétrécissements sont sensibles au toucher, et donnent la sensation d’un corps fibreux.

On introduisit d’abord tous les deux jours, une sonde d’argent n° 3, et le malade prenait un grand bain : les accès de fièvre reparurent les premiers jours, on laissa reposer le malade et ils cessèrent. Quand cette sonde eut pénétré dans la vessie, on en vint au n° 4 qui y pénétra le 1 5 mai pour la première fois.

17 mai. — Le n° 5 pénètre dans la vessie. —Un grand bain.

19 mai. — Idem.

Le 31 mai, M. Pétrequin introduit son uréthrotome, de manière à faire deux incisions latérales, dans toute la longueur de la portion spongieuse, à partir de la région membraneuse jusqu’à la fosse naviculaire; puis il le retire. M. Pétrequin fait un peu plus saillir les lames, que dans la première incision qui a rendu les parois du canal plus extensibles; et le réintroduit de manière à produire deux incisions, l’une antérieure, l’autre postérieure; de la même longueur que les premières.

Injection huileuse , que le malade gardera quelque temps dans le canal; grand bain.

2 juin. — Le malade a eu un accès de fièvre le soir môme de l’opération , et un deuxième le lendemain; ils se sont dissipés d ’eux-mêmes; ajourd’hui il se trouve bien, il urine facilement , le jet est normal , tant pour le calibre que pour la rapidité.

3 juin. — ■ On sonde le malade; une sonde d’étain n° 7 passe facilement.

4 juin. — Hier à midi, un accès de fièvre.

5 juin. — N° 7 passe facilement. Il ne s’écoule plus de sang par l’urèthre pendant l’émission des urines.

8 juin. — Le n° 8 est introduit sans peine; comme chez ce malade le canal est assez étroit et assez sensible , on enduit la soude de pommade à la belladonne.

9 juin. — Le malade n’a pas eu la fièvre. — Après son grand bain quelques caillots de sang sont sortis, et l’émission de l’urine s’est faite par un jet régulier; — puis, vers le soir* le sang a été teint d’une matière purulente, et aujourd’hui l’écoulement qui, depuis l’opération, avait été sanguinolent est maintenant puriforme.

13 juin. — Le méat étant la partie du canal la plus rétrécie, on y introduit un bistouri droit, boutonné, et l’on débride supérieurement et inférieurement. Grand bain ; dilatation du méat avec de l’éponge préparée.

Ce débridement a été plus douloureux que l’opération d’uréthrotomie. Quant la dilatation du méat fut suffisante, on put augmenter le calibre de la sonde et on introduisit le n° 9, qu’on ne put pas dépasser parce que chez ce malade le canal paraît être naturellement assez étroit. Peu à peu l’écoulement puriforme s’est diminué, puis complètement arrêté. L’incision du méat est cicatrisée, et celui-ci a une dimension plus que normale.

Le malade sort ie 26 juin, pouvant se sonder lui-même, facilement avec une sonde d’étain n° 9, qu’il aura soin d’introduire de temps en temps dans le canal.

§ II. De la cautérisation.

Pour concevoir les effets de la cautérisation sur le canal de l’urèthre, il suffît de voir ce qui se passe quand on emploie le nitrate d’argent sur les points où l’on peut en étudier les résultats. 11 est constant, par exemple, que ce sel appliqué en substance ou en solution sur des muqueuses affectées d’un certain genre d’inflammation , modifie très promptement et d’une manière étonnante l’état pathologique de ces membranes; il modère donc dans ce cas la phlogose ; or, de quelle manière? C’est ce que l’on ne sait pas, à moins que l’on ne veuille se contenter de dire qu’il éveille une inflammation substitutive. — Quoi qu’il en soit, le fait reste.

Si, d’un autre côté, on l’emploie, non comme modificateur d’une pblogose, mais comme caustique, ses effets sont tout autres ; il ne change pas les tissus , mais il les détruit. C’est ainsi que, dans l’ophtalmie blennorrhagique, il a été appliqué pour détruire le corps papillaire de la conjonctive. La cicatrice qui reste est blanche , lisse , dure , et comme fibreuse. On l’emploie encore pour détruire les bourgeons charnus luxuriants , ces fungosités qui dépassent le niveau d’une cicatrice prête à se former.

Yoilà ce que l’on observe sur des membranes accessibles à la vue; or, en transportant ces idées dans le sujet qui nous occupe, en s’aidant de la plus stricte analogie, on verra que le nitrate d’argent triomphera d’un épaississement.,

d’un boursouftlement de la muqueuse uréthrale, modifiera le travail dont elle est le siège , dissipera enfin les restes d’une inflammation lente, et rétablira ainsi le calibre de l’urèthre; mais si on le dirige contre des indurations, contre l’épaississement et l’état fibreux de la couche sous muqueuse ou contre des obstacles plus grands encore, en un mot, contre des rétrécissements organiques, il les détruira, il est vrai; mais qu’arrive-t-il à un tissu induré ou modulaire qu’on attaque avec le caustique? L’ulcération s’y produit avec la plus grande facilité , la cicatrice cède, se ramollit..., puis, quand la période de réparation arrive, une nouvelle rétraction se fait, et le calibre de l’urèthre ne serait pas augmenté , si l’on n’avait pas le soin de le maintenir avec des bougies; mais quand on se décide à retirer celles-ci le canal revient peu à peu à ses dimensions premières.

Ainsi il se fait une perte de substance, un travail d’absorption, et plus tard le vide se comblera , non aux dépens d’une nouvelle matière produite (ce qui serait ici très avantageux, puisque les parois de l’urèthre subiraient une augmentation de surface, qui serait toute au profit de son calibre), mais aux dépens des parois uréthrales, et en vertu de cette contraction lente et invincible qui caractérise toutes les cicatrices des brûlures.

Tant que l’on attribua les rétrécissements de l’urèthre à des fongosités, à des carnosités qui faisaient saillie dans le canal, il parut rationnel de les détruire par le caustique, dans ce point, comme dans les autres régions, telles que le gland, le prépuce, l’anus, etc.; mais, aujourd’hui que l’on est revenu de ces idées , on l’emploie , comme nous l’avons dit, dans un autre but.

De grands noms ont pu donner à la cautérisation une apparence de supériorité qui la fit presque universellement adopter pendant quelque temps; mais soit que les inductions de la théorie ne fussent pas toutes rationnelles, soit que les récidives se soient trop multipliées, cette méthode comme exclusive , est maintenant une de celles qui comptent le moins de partisans.

En effet, après avoir enlevé l’obstacle, loin de prévenir la récidive, souvent elle la sollicite et l'aggrave; aussi peut-on dire que le traitement par cautérisation n’a point de fin , et que le malade qui s’y soumet devra presque toujours, à des intervalles plus ou moins éloignés, avoir recours à son médecin.

Les principaux inconvénients qu’on reproche à l’emploi des caustiques, sont la facilité avec laquelle on peut faire une fausse route et produire une hémorrhagie. Yoilà ses dangers ; nous avons déjà parlé de ses imperfections ; le fait suivant prouvera que, même entre les mains les plus ha* biles, elle peut rester impuissante à prévenir le retour de la maladie.

Observation III. — Rétrécissement organique triple ; cautérisation ; récidive — uréthrotomie ; guérison.

Antoine C . , âgé de 37 ans, fondeur à Lyon, a eu plu¬

sieurs blennorrhagies, à la suite desquelles survinrent les symptômes des rétrécissements de l’urèthre; il fut traité par la cautérisation par Delpech en 1 8 T7 ; puis par M. Lallemand, et après 8 mois et demi de traitement, son état était bien amélioré, mais jamais, dit-il, on ne put introduire dans l’urèthre des sondes au-dessus du n° 6. —

En 1840, des difficultés dans l’émission des urines s’étaient fait sentir; il consulta un chirurgien distingué de Lyon, M. Gensoul, qui voulut employer la dilatation; il chercha à introduire tout d’abord une sonde du n° 10, mais il s’écoula une telle quantité de sang, que le malade en fut effrayé, et n’y retourna pas; il se contenta d’introduire de temps en temps des bougies d'un plus petit calibre, qu’il laissait quelques heures dans le canal. — En 1842, il consulta en dernier lieu M. Baumès, qui le traita par la cautérisation, sous l’influence de laquelle une nouvelle amélioration se fît sentir ; il urina plus facilement, mais des sondes au-dessus du n° 8 ne purent jamais franchir le rétrécissement.

Le 16 février 1844, il entre dans le service de M. Rater, qui l’adressa à M. Pétrequin. Ce malade est d’une bonne constitution, d’un tempérament sanguin, bien portant du reste; le jet des urines n’est pas régulier, il se fait par saccades, et cause des douleurs au périnée ; le besoin d’uriner revient fréquemment sans pouvoir toujours être satisfait. La quantité rendue en une fois est très-minime. La sonde porte- empreinte donne un rétrécissement à 10 1/2 centimètres, un 2e à 12, et un 3e à 13 1/2. On introduit tous les deux jours, une sonde d’argent, dont oo augmente graduellement le calibre. Chaque fois elle s’engage dans le rétrécissement, mais ne pénètre pas dans la vessie; on obtient ainsi une amélioration dans les symptômes.

Le 2 mars, M. Pétrequin emploie son uréthrotome pour inciser chaque rétrécissement, ce qu’il opère d’emblée, en deux temps. Il y eut ainsi douze petites incisions pratiquées, si l’on admet qu’il y eût eu 4 à chaque rétrécissement. Le malade paraît avoir assez souffert; on fait upc

injection huileuse. — Grand bain. — Quelques gouttes de sang se sont échappées après chaque incision.

3 mars. — La cuisson se/ait toujours sentir au périnée; mais les envies d'uriner sont moins fréquentes, et le jet des urines est normal, son émission cause des douleurs dans les points incisés. Il s’en écoule de temps en temps un liquide sanguinolent.

4 mars. — Une sonde n° 8 passe avec un peu de douleurs, mais sans difficulté, on la réintroduit tous les deux jours; on continue les grands bains.

9. — Du pus sort par le méat. — Miction moins douloureuse et plus rare; les sondes élastiques sont à calibre égal, bien mieux supportées que les métalliques ; le malade peut les laisser 4 à 5 heures en place, sans en éprouver beaucoup de gêne: « Quand j’ai une sonde n° 9 quel- « ques heures dans' le canal, elle y danse comme une « épingle » dit-il.

10. — Cathétérisme avec une sonde d’étain, n° 10 sans beaucoup de douleurs ; il s’écoule assez de pus crémeux non sanguinolent.

11. — Douleurs nulles; le malade urine mieux qu’il ne l’a fait depuis 17 ans; il urine en moyenne deux fois le jour, et cinq à six fois la nuit ; encore il est à l’usage de l’orge nitré.