Plus de sang

A avril. — Il ne s’écoule ni sang ni pus. Le malade sort guéri et continuera à se sonder chez lui.

Le succès a été complet dans ces deux cas ; le traitement a été simple et des plus heureux, et la guérison très-rapide. Yoici maintenant un cas très compliqué, avec fis* tules multiples, où l’uréthrotomie s'est montrée également d’une grande efficacité.

OBSERVATION VI. — Rétrécissements organiques , multiples , avec complication de fistules urinaires. — Insuffisance de la dilatation seule.

Claude M***, âgé de 32 ans, natif de Lyon, chapelier, d’un tempérament sanguin-lymphatique, contracta en 1830 une blennorrhagie qui dura plusieurs mois. En 1832, étant en garnison à Metz, il en contracta une deuxième ; peu de temps après, son régiment se dirigea vers Paris; il souffrait beaucoup des fatigues du voyage, et il lui survint une épididymite.

Etant arrivé à Paris, il perdit du sang par l’urèthre pendant quatre semaines, et l’émission des urines s’accompagnait de violentes cuissons à la racine des bourses. Il fut envoyé à l’infirmerie où il resta deux mois, après lesquels il se trouva bien guéri; il y avait été mis à l’usage d’une tisane dont il ne connaît pas la composition.

Etant à Lyon en 1840, à l’époque de l’inondation, il fut cerné par les eaux et forcé d’étancher sa soif avec l’eau qui l’entourait. Quelques jours après, il éprouva une rétention dourine; le besoin d’uriner était pressant et continu, et il ne pouvait le satisfaire. Un grand bain qu’il prit le soulagea, et il n’éprouva plus d’incommodités jusqu’au 18 novembre 1842,

A celte époque, il fut atteint d’une fièvre intermittente, qu’il garda quatre mois, au bout desquels il vit paraître au périnée une tumeur de la grosseur d’un œuf de poule ; il y appliqua des cataplasmes émollients et 15 sangsues. Au centre de la tumeur et sur la piqûre d’une sangsue, s’ouvrit, pendant les efforts de la miction, une petite fistule par où s’échappa l’urine. Le malade l’attribua à la perforation opérée par un de ces annélides*, toujours est-il i que la fistule se déclara peu de jours après leur application.. Il consulta alors M. Diday, qui le fit admettre à l’hospice de l’Antiquaille dans son service, et entreprit de le traiterr d’abord par la dilatation ; mais, le périnée s’étant tuméfié ett une forte inflammation s’y étant déclarée, il y pratiquai cinq incisions oudébridementsqui restèrent fistuleux. Auj bout de trois mois, le malade sortit de l’hospice ; il y avait de l’amélioration dans le rétrécissement; les fistules persistaient.

Le 16 octobre 1843, des difficultés s’étant de nouveau! fait sentir dans l’émission des urines, il entre à l’Hôtel- Dieu dans le service de M. Pétrequin. Au périnée se voit une tumeur de la grosseur d’une noisette ; à son centre existe un orifice à bords calleux et renversés, conduisant! dans un trajet sinueux qui communique avec l’urèthre et au-devant duquel celui-ci se trouve rétréci. Il laisse échapper, pendant chaque miction, une notable quantité d’urine qui y réveille des douleurs cuisantes, ainsi que dans l’endroit rétréci ; les cinq autres fistules s’ouvrent en d’autres points du périnée et sur les parties postérieures du| scrotum ; elles ne laissent suinter que peu d’urine. On sonde le malade tous les jours et on lui fait prendre un

grand bain. — Le 16, une sonde n° 1 eut dé la peine à s’engager dans le rétrécissement.

Le 18, on introduit une sonde d’argent n° 2.

Le 20 • n° 3.

Le 23 ; n° 4.

Le 25; n° 5. Le malade urine plus facilement, l’écoulement par la fistule est diminué. Les douleurs y sont moins vives. Enfin, le 30, on introduit un fort n. 9.

M. Petrequin propose la section des brides; le malade s’épouvante, pleure, et, le 11 novembre, il sort de l’hôpital, ne voulant passe soumettre à l’opération. Le même jour, la sonde n. 9 avait été introduite, comme les jours précédents, sans trop de difficulté. Les fistules étaient améliorées ; elles restaient quelque temps sans laisser suinter d’urine; mais elles n’étaient pas complètement oblitérées.

Le 9 janvier 1844,1e malade rentre dans le service de M. Pétrequin. Son état général s’est amélioré, il a pris de l’embonpoint. Une seule fistule est encore ouverte; le besoin d’uriner se fait sentir ordinairement trois fois le jour et deux fois seulement pendant la nuit. La miction a lieu sans douleur.

On sonda le malade tous les deux jours avec un n. 9, et, au bout de trois semaines, la fistule ne laissait plus échapper d’urine.

Le 27 janvier on fait, par son ouverture extérieure non encore cicatrisée, une injection de 60 gram. d’eau et 1 gramme de potasse caustique. Le liquide ressortit immédiatement par le méat urinaire. La fistule était donc encore perméable; elle se ferma quinze jours après, le 31 janvier. Un peu d’inflammation s’est déclarée, on ne peut introduire dans la vessie qu’un n° 8.

Pendant les dix-huit jours qui suivirent, l’inflammation s’étant accrue, on ne sonde pas le malade -, on se contente de l’envover au bain tous les deux jours. Puis on reprit l’usage de la sonde n° 8.

Le 12 mars, il se forme dans le pli génito-crural gauche une fistule dont le trajet induré occupe toute l’étendue de ce pli. L’ouverture laisse suinter l’urine quand le malade en rend parle canal naturel.

On continue à le sonder tous les deux jours avec le n° 8. Le 18 mars, la fistule ne laissa plus échapper d’urine.

24. — La fistule laisse de temps en temps échapper quelques gouttes d’urine.

30. M. Pétrequin, au moyen de son urethrotome, introduit à deux reprises de manière à donner aux lames une direction horizontale, la première fois, et verticale la seconde , incise à la fois deux rétrécissements siégeant à 9 et à 10 centimètres du méat. Puis, celui-ci se trouvant rétréci, il y répète l’opération, et l’incise ainsi crucialement, et d’arrière en avant. Cette dernière section fut plus douloureuse que la première : on fait une injection huileuse et on met le malade dans un grand bain.

4 avril. — Le jet est plus gros, plus fort, le méat a toujours de la tendance à se rétrécir, et il faut le tenir béant par de l’éponge préparée. L’émission de l’urine ne s’exécute pas plus rarement qu’auparavant (5-6 fois en 24 h.), mais plus rapidement et plus complètement. La fistule laisse encore suinter de temps en temps un peu d’urine. On le sonde tous les deux jours avec le n° 10.

12. Le méat est toujours rétréci. Une fois ce premier obstacle franchi, la sonde pénètre sans difficulté dans la vessie. La fistule ne coule plus.

23. — Depuis quelques jours, le méat est plus dilaté et n’a pas autant de tendance à se rétrécir dans l’intervalle où l’on retire l’éponge préparé.

1er mai. — Le méat ne met plus d’obstacle au cathétérisme ; on y laisse toujours un cylindre d’éponge pendant le jour.