QUATRE-VINGTIÈME OBSERVATION

Arachnitis de la base. — Léger épanchement dans les ventricules. — Perforation de l'estomac et du diaphragme avec perte de substance considérable , et communication, au moyen de cette perforation , entre la cavité de l'estomac et celle de la poitrine. — Gastrite intense.

‘Maurice (Marie }, fille, domestique, ägée de

vingt-deux ans, d’une forte constitution, très-

vive et très-irritable, avait conservé un violent chagrin de quelques paroles injurieuses dont son maître s'était servi à son égard. Après l’époque de ses règles qui vinrent comme à l'ordinaire, elle perdit l’appétit, ressentit un violent mal de tête, puis rejeta par le vomissement des matières verdâtres mêlées aux alimens qu’elle venoit de prendre.

Au bout de quatre jours, elle éprouva des frissons suivis de chaleur et d’une sueur abondante, elle rejeta quelques cuillerées de vin qu’on lui donna, et ne prit pour étancher sa soif que de l’eau sucrée qu'elle but en très-grande quantité ; cet état duraït depuis huit jours, lorsqu’elle perdit l’usage de la parole, et ne voulut plus boire; alors ses maîtres la conduisirent à l'hôpital Necker, où elle fut admise, le 11 juillet 1820, étant dans l’état suivant :

Demi somnolence ; lorsqu'on en retire la ma lade en lui parlant haut, ou en l’excitant, elle ouvre les yeux avec un air de stupeur; pupilles dilatées , surtout la gauche ; perte complète de l’usage de la parole ; elle ne peut ouvrir la bouche ; quand on lui demande de tirer la langue, elle tourne seulement la tête vers la personne qui lui parle ; sensibilité obtuse et presque nulle quand on la pince sur les membres; la respiraion parait libre et surtout un peu plus courte

( 386 ) que dans l’état naturel; le ventre est souple, point tendu, et ne donne aucun signe de sensibilité à la pression ; le pouls est élevé, fréquent, régulier, la peau sèche et chaude. — Limonade végétale ; gomme édulcorée ;. huit sangsues aux tempes ; vésicatoires aux jambes.

Huitième jour : face très-colorée et recouverte d’une légère sueur; paralysie de la paupière supérieure gauche ; pupille du même côté très-dilatée et immobile ; mâchoires resserrées ; on a beaucoup de peine à les écarter pour faire boire la malade qui avale cependant sans difficulté, maisn’entend rien à ce qu’on lui dit ; urines rares ; constipation ; agitation dans son lit. — Vésicatoire à la nuque.

Neuvième jour : les mâchoires sont moins serrées ; la malade paraît avoir recouvré l’ouie, elle ouvre un peu la bouche, et laisse voir la pointe de la langue qui est recouverte de mucosités verdätres ; le prolapsus de la paupière supérieure , et la dilatation considérable de la pupille de l'œil gauche restent les mêmes ; cependant la sensibilité générale paraît plus facile à exciter; quand on pince la peau des bras ou des cuisses , la malade les retire aussitôt sans proférer une seule plainte ; si on presse les régions iliaque et hypogastrique, elle exprime sa douleur par des grimaces et en portant sa main pour

(387) écarter celle qui la presse ; pouls développé, résistant, naturel pour la fréquence; respiration libre ; point de toux. — Arnica; limonade végétale ; ventouses scarifiées autour du col ; vésicatoires aux cuisses et à la nuque.

Dixième jour : les personnes de service disent qu’elle a prononcé quelques mots dans la matinée; la joue esttournée du côté droit et relâchée du côté gauche ; la joue gauche ne donne aucune marque de sensibilité quand on la pince, quoique le bras et la cuisse de ce côté soient très-sensibles à ce mode d'’excitation ; la douleur du ventre que développe la pression paraît augmentée ; point d'évacuation. — Dix sangsues de chaque côté du col; large vésicatoire sur la tête ; lavemens purgatifs; le reste comme la veille.

Onzième jour : dilatation de la pupille de l'œil droit ; somnolence; la malade chasse aux mouches; vers les six heures du soir, paroxisme violent ; face très-colorée ; l’œil droit est bien ouvert, brillant et fixe; cris aigus que l’on entend pour la première fois depuis le commencement de la maladie ; agitation continuelle des membres ; cette fille porte sans cesse sa main auwtour de lépigastre et au-dessous du sein gauche, où elle l'applique fortement ; écoulement de beaucoup de salive par la bouche ; impossi-

( 388 ) bilité de rien avaler ; quelques grincemens de dents. Mort dans la nuit.

Ouverture du cadavre. — La tête offrait à l'extérieur, deux ecchymoses au-dessous du front, larges comme un écu de trois francs ; au-dessous de ces ecchymoses l'os était parfaitement sain.

A l'intérieur du crâne , les membranes n’ont offert aucune lésion, à l'exception de la pie-mère qui dans le voisinage de la protubérance annulaire et du commencement de la moëlle allongée, était infiltrée de sérosité; sur tous ces points, entwelle et l’arachnoïde qui était saine , se trouvait une couche gélatineuse, albumineuse, et tremblante, contenant dans ses mailles de la sérosité , et ayant partout plus d’une ligne d’épaisseur. — La substance du cerveau n’a offert aucune lésion. — Les ventricules contenaient environ une demi once de sérosité limpide. — Le diaphragme offrait à la partie gauche, une ouverture arrondie, de la largeur d’un écu de six livres, avec perte de substance, opérée par la sangrène, dont on trouvait encore des traces ; l'estomac engagé dans cette ouverture sans adhérer en,aucune manière à ses bords, était auss perforé dans la même étendue que le diaphragme, vers l'extrémité gauche de la petite courbure, de sorte que sa cavité communiquait avec celle de la poitrine. Les bords de la perforation de l’es-

tomac étaient lisses, coupés régulièrement ; les parois de l’organe étaienten cet endroitblanches, transparentes et amincies, et sa muqueuse extrèmement rouge sans être épaissie ; cette rou— geur se continuait tout le long de la grande courbure et dans la moitié inférieure de ce viscère ; elle était encore plus vive vers la fin de l’iléum, dans l’étendue de plus d’un pouce ; la muqueuse était parfaitement saine. — Les poumons ne présentaient rien de particulier, si ce n'est deux ou trois glandes bronchiques engorgées de mauère tuberculeuse.

— La cavité de la poitrine perforée, contenait environ six onces d’un liquide brun, visqueux, semblable à un mélange de vin et de bouillon, couvert de gouttelettes de graisse, et qui avait probablement pénétré de la cavité de l’estomac, dans celle de la poitrine, lors de la perforation. — Il n'existait aucune rougeur dans la bouche, le pharynx et l’œsophage, ni aucune lésion qui pût faire soupçonner l’action d'un corps irritant. ;

( Observation communiquée par M. le docteur Caryol. )

242. [est impossible de présenter un exemple plus beau et plus singulier d’arachnitis compli quée de lésion non cérébrale, que celui que nous offre cette observation ; elle appartient à M. le

docteur Cayol qui l’a recueillie dans son hôpital, et qui nous l’a communiquée avec un empressement et des marques de bienveillance , que nous savons apprécier. Les talens qui distinguent ce médecin, et les grandes connaissances qu'il possède en anatomie pathologique donnent à ce fait une nouvelle importance. Tous les symptômes de l’arachmitis se trouvent ici décrits avec la justesse, la précision et l'exactitude qu’on voudrait trouver dans toutes les observations ; nous ne les rapporterons pas, ce serait inutile; mais nous nous arrêterons un instant sur les détails de l’autopsie.

Il y est dit expréssément, que les membranes du cerveau r’offrirentaucune lésion, que l’arachnoïde était saine, ei on ajoute, que la première était infiltrée de sérosité dans le voisinage de la protubérance annulaire et le commencement de la moëlle allongée, que sur tous ces points, entr’elle et l’arachnoïde, se trouvait une couche

élatineuse, albumineuse et tremblanté, conenant dans ses mailles de la sérosité, et ayant partout plus d’une ligne d'épaisseur ; nous croyons que les membranes n’ont présenté aucune altération; mais d'où pouvait venir cette couche géla-tineuse si bien décrite , qui se trouvé au-dessous de l’arachnoïde ? Nous l’avons rencontrée un si grand nombre de fois dans des cas d’arachnitis

simple , les symptômes s'accordent sibien ici avec les lésions organiques, que nous n’hésitons pas un seul instant à le regarder comme un produit de l’inflammation de l’arachnoïde ; si cette membrane ne présente ici au-dessous de la concrétion, ni épaississement n1 perte de transparence, qui nous l’avouerons, sont quelquefois difficiles à reconnaître, cela tient à des circonstances particulières qui ne changent rien à la règle genérale ; il est, au reste, facile de se convaincre de cette vérité, en faisant attention aux faits nombreux que nous citons, et dont plusieurs n’ont offert d’autre altération pathologique, que cette espèce de couenne gélatineuse.

Rien n’a pu faire soupçonner la perforation de l'estomac et du diaphragme, car les facultés intellectuelles étaient trop troublées pour que la malade rendit compte de ses sensations, et quand même elles auraient été intactes, nous doutons fort qu’on ait pu soupçonner et encore moins reconnaître une pareille lésion qui par elle-même est très-rare, qui n’a rien de constant dans ses symptômes, et qui s'accompagne toujours d’un trouble et d’un désordre au milieu desquels on ne peut rien distinguer. Que conclure, dans une pareille circonstance, de la douleur que la pression sur l’épigastre détermina vers le dixième jour, et du mouvement automatique de la ma-

lade, qui lui fit appliquer la main au-dessous du sein gauche, vis-à-vis Pendroit où se trouvait la perforation ? |

Nous pourrions nous étendre sur la cause de cette rupture, sur son mécanisme, et la rapprocher de quelques faits analogues, mais nous sorurions de notresujct et des bornes que nous nous sommes prescrites (1).

On ne doit point être étonné, de ne trouver dans ce second article, entièrement consacré aux modifications, que peui faire subir à l’arachnitis les diverses complications non cérébrales des développemens ou des réflexions portantsur le siége des diverses régions de cette membrane enflam-— mée , l'article précédent ayant été plus que suffisant pour tracer les différens caractères qui les distinguent.

AR TICGDE ITE Arachnitis cérébrale , complications cérébrales. 243. Si le diagnostic de l’arachnitis présente de grandes difficultés lorsque cette inflammation est simple , débarrassée de toute affection étran-

(1) Nous avons cru devoir insister sur tout ce qui prouve dans ce fait, l’existence de l’arachnitis , parce que nous savons qu'il a été considéré comme une preuve de la présence des symptômes cérébraux, indépendant de toute phlegmasie des meninges.

(395 ) gère; si ces difficultés augmentent lorsqu'elle se trouve compliquée de lésions non cérébrales qui par leur nature ne simulent cependant que trèsrarement quelques-uns des caractères de la phlegmasie de la séreuse céphalique, que doitil en être lorsque cette même phlegmasie coïncide avec des lésions cérébrales, avec des lésions dont presque tous les signes sont communs. Aussi en traitant comme nous le faisons , de ces complications en dernier lieu, en les plaçant à la fin de la clinique de larachnitis , nous avons voulu posséder le plus de données possibles, pour pouvoir, sinon distinguer dans tous les cas, les phénomènes purement arachnitiques de ceux qui dépendent des autres affections de l’encéphale , du moins reconnaître les symptômes propres à l’inflammation de l’arachnoïde, et par voie d'exclusion, considérer ensuite ceux qui leur sont étrangers, comme dépendans de la complication cérébrale, si toutefois ces symptômes se trouvent parfaitement en rapport avec les notions que nous possédons déjà sur les différentes lésions du cerveau. En effet, dans le précédent article, nous avons vu que les phénomènes de l’arachnitis étaient toujours les mêmes, quelles que fussent les maladies aiguës CoinCidantes ; nous avons vu que celles-ci n’agissaient qu'en diminuant l'intensité des premiers, qu’en

masquant plus ou moins leur existence, mais ja= mais en revêtant leur forme, en empruntant leurs symptômes , ceux-là surtout, que l’on peut pour ainsi dire appeler pathognomoniques des affecuons cérébrales , ceux-là qui portent simultanément sur les appareils sensitif et locomoteur. La péripneumonie , la péritonite ne s'expriment point par une paralysie d’un bras, par une agitation continuelle jointe à des convulsions ; jamais on ira confondre les symptômes des maladies d’une de ces deux cavités, avec ceux qui sont fournis par les affections des organes contenus dans le crâne : le rhumatisme quelque soit son siège, qu'il soit fixé sur les muscles, sur les synoviales ou sur les nerfs, et c’est peut-être la maladie non céphaliqne la plus capable de donner lieu à quelques méprises, ne s'annonce pas par un délire accompagné ou suivi de renversement de la tête en arrière, ou par une céphalalgie qu'un coma rapide vient terminer d’une manière funeste. Aussi dans ce nouvel examen, c’est particulièrement à l’aide de ces symptômes auxquels nous avons reconnu une valeur véritable, que nous distinguerons les unes des autres, les diverses lésions que nous allons tour-à-tour passer en revue.

Ces lésions sont les suivantes : outre les fractures dont nous avons déjà parlé dans l’article

de l’arachnitis simple , sous le point de vue des causes, nous avons rencontré les épanchemens sanguins à l'extérieur de la dure-mère , l’inflammation de cette membrane, les apoplexies, les ramollissemens de la pulpe cérébrale, la céphalite, les tumeurs développées en dehors de l’arachnoïde , celles qui se forment dans la substance même du cerveau, telles que les squirrhes, les tubercules, enfin pre altérations de là moëlle épinière.

244. Avant de jeter un coup-d’œil sur ces diverses complications, nous dirons deux mots des altérations que l’arachnoïde laisse à la suite de son inflammation, alors même qu’elle s’est terminée d’une manière favorable. Cette membrane séreuse conserve le plus ordinairement un épaississement etune opacité que l’on est souvent poricé à confondre avec des traces d’une arachnius récente, et d’où, la nécessité d'admettre des complications qui sont bien loin d’avoir existé ; dans ces cas, il faut consulter les phénomènes qui ont été offerts par la maladie, et si l’on u'ouve qu'ils se rapportent entièrement à ceux qui caractérisent inflammation de l’arachnoïde, et qu'ils sont tout à fait conformes au mode d’altération de son üssu, 1l faut reconnaître l’existence de l’arachnitis comme maladie coïncidante, autrement on doit la rejeter et ne pas aller encore chercher des dif.

ficaltés imaginaires, en voulant établir des maladies occultes , là où il n’en existe aucune. Nous aurons occasion de revenir sur ce sujet dans plusieurs autres circonstances où nous espérons démontrer que pour certaines maladies, l’apoplexie par exemple, ces résultats d’inflammaüon méritent d'être réduits à leur juste valeur.