TREIZIEME OBSERVATION

Arachnitis de la convexité, avec déviation de la bouche à gauche ; double épanchement plus prononcé à droite. — Contraction avec rigidité à gauche. — Convulsions à droite.

Un homme, âgé de soixante ans, était convalescent d’une fièvre bilieuse, lorsqu'il fut pris tout à coup d’une forte céphalalgie qui s’accompagna, le lendemain, de contractionavecrigidité du bras gauche, sans convulsions, et d’une forte déviation de la bouche à gauche. Il s’y joignit des convulsions spontanées à droite, et tous les

autres symptômes communs à l’arachnitis ; il mourut deux jours après, ayant été vingt-quatre heures sans connaissance, et la flaccidité des membres ayant succédé à la roideur.

Ouverture du cadavre. — Plusieurs onces de sérosité trouble dans le ventricule droit, un. peu moins dans le gauche; le troisième et le quatrième en contiennent un peu.

Inflammation générale de l’arachnoïde qui est épaissie et infiltrée d’une quantité notable de sérosité trouble, répandue dans le tissu cellulaire qui l’unit à la pie-mère. Cerveau sain.

Outre l’intérêt que nous offre cette observation, par la déviation de la bouche à gauche, ce qui suppose une paralysie des muscles du côté droit, et conséquemment un épanchement plus considérable à gauche, théorie que l’autopsie dément ici complétement , en nous montrant l’'épanchement beaucoup plus sensible à droite, nous voyons encore les membres supérieurs du côté droit en convulsions, c’est-à-dire, du même côté que la paralysie, et ceux du côté droit, c’est-à-dire, du côté où l’épanchement était le plus considérable, dans un état de rigidité , ce qui forme une irrégularité manifeste, la rigidité et la déviation de la bouche ayant eu lieu du côté opposé à l’'épanchement, tandis que les convulsions ont existé du même côté.

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90. Coma. — Dans plusieurs affections de l’encéphale, ce symptôme indiquant, la plupart du items, un état de compression exercée sur le cerveau, par un épanchement, on pourrait penser qu'il doit reconnaitre la même cause dans l’arachnitis. Mais comme on le trouve dans linflammation non suppurée, dans celle où l’arachnoïde est simplement épaissie et opaque, ainsi que dans les cas où il n’a existé aucune ou presqu'aucune trace d’épanchement dans les ventricules ou à la base du crâne ; que d’un autre côté, l’on rencontre de larges exsudations purulentes à la surface de l’arachnoïde, d’abondans épanchemens dans ses cavités, sans que le coma en ait été pour cela plus profond, ou même qu'il ait existé, on peut être porté à conclure que ce symptôme ne reconnait point pour cause essentielle et unique l’épanchement, qu'il n'en est pas l’expression nécessaire, mais qu'il peut aussi dépendre du collapsus, dans lequel la maladie jette l’encéphale.

On peut consulter pour de plus amples détails la partie de la clinique, où nous traitons spécialement des siéges de l’arachnitis.

Le coma a lieu de préférence dans l’arachnitis de la base, vers l’entrecroisement des nerfs opüques et le voisinage de la protubérance annulaire , comme on peut s’en assurer en jetant un

coup-d’œil sur l’arücle, base ( clinique de l'arachnitis ).