TRENTE-NEUVIÈME OBSERVATION

Arachnitis de la base. — Petite quantité de sérosité

dans les ventricules.

Marguerite Desbordes, âgée de sept ans, d’une bonne constitution et n'ayant jamais eu de maladie, était née à Paris, de parens sans et fortunés.

Deuxième période. — Le 25 septembre 18r1, elle fut maltraitée et menacée, par une de ses A ) A ° ° | maîtresses, d’être mise dans un lieu obscur, ce

qui lui causa une telle frayeur, qu'elle fut prise spontanément de mouvemens convulsifs des muscles de la face, qui bientôt furent suivis de convulsions générales très-violentes ; elle prit un air hébété, et ne répondit plus aux questions qui lui étaient adressées que par des larmes et des sanglots. Les jours suivans, tous ces symptomes acquirent successivement une plus grande intensité ; la petite malade restait plongée dans un état comateux dont rien ne pouvait la faire sortir, et par moment elle éprouvait de fortes convulsions et poussait des cris plaintifs.

Le cinquième jour de l'invasion de Ia maladie, amenée à l'hôpital des enfans, elle présenta les symptômes suivans : Coucher en supination ; tête penchée du côté droit, ne pouvant ütre portée du côté opposé sans que la malade ne donnàt les signes de la plus vive douleur ; tremblement général, et par moment, véritable con vulsions; mains se portant automatiquement, mais sans cesse, vers le côté droit de la tête; face rouge ; pupilles très-dilatées, légèrement contactiles; yeux presque toujours inanimés, paraissant, lorsqu'on les ouvre, supporter difficilement la lumière, car alors elle s’agite et pousse des soupirs; grincement de dents presque continuels ; Ne très-sèche ; soif vive ; pouls petit, fréquent et un peu imégal ; ventre souple ; cons-

tipation ; respiration insensible et par fois suspirieuse ; peau chaude et sèche, couverte dans plusieurs points de son étendue, de petites taches rouges. —Infusion de ulleul et de feuilies d'oranger ; potion antispasmodique avec camphre et nitre dans trois onces de sirop de nerprun ; lavement avec marube.

Sixième jour : tous les symptômes précédens persistent, ainsi que les convulsions et l’état comateux. — Vésicatoire sur la tête.

Septième jour : même état ; les spasmesaugmenient lorsque l’on lève le vésicatoire, et la malade parait y êtretrès-sensible. — Deux vésicatoires aux cuisses; frictions aux mêmes parties, avec le liniment ammoniacal; lavement avec miel mercurial ; décoction de coraline de Corse et de cévadille avec sirop d’absynthe, liqueur d’'Hoffmann et un grain d'émétique.

Huitième jour: yeux éteints et à moitié fermés ; pupilles insensibles à la lumière; grincement de dents conünuels ; pouls petit, accélérée ; ventre rétracté. — Séton à la nuque ; lavement de quinquina et de camphre ; frictions mercurielles ‘au-dessous des machoires.

Neuvième jour : coma en apparence moins profond ; yeux moins éteints; pouls insensible. — Traitement id. — Le soir, le coma et les mouvemens convulsifs augmentent, la malade

meurt dans la nuit, sans offrir de symptômes remarquables.

Ouverture du cadavre. — 1°. La portion de l’arachnoïde qui recouvre la protubérance annulaire et les parties environnantes, présentait les traces d’une inflammation très-vive ; elle était couverte en cet endroit par une fausse membrane transparente et comme gélatineuse.

2°, Les ventricules latéraux et le ventricule moyen ne contenaient que très-peu de sérosité. Les méninges étaient très-injectées et d’un sang noir. — La substance cérébrale était ellemême injeciée, mais ne présentait aucune altération, ais

( Sauveur de la Villeray.)

194. Cette observation nous offre un double intérêt, 1°.par la manière brusque avec laquelle la maladie éclate, à une époque où tout semble devoir faire considérer le sujet comme en parfaite santé ; 2°. par l'absence ou par la peute quantité de sérosité existant dans les ventricules, ce qui n'a pas empêché la maladie de présenter tous les symptômes que nous avons dit appartenir à la base, et caractériser particulièrement l’arachnitis des enfans ; d’où l’on doit être porté à penser que la forme comateuse et spasmodique . ne dépend pas complétement de l'hydropisie, mais qu'elle parait avoir sa source également

dans l’arachnitis de la base. Ce fait e encore: très-curieux sous le point de vue du traitement qui a été employé, et qui certes a été très-acuif. Les dérivauifs les plus énergiques, ainsi que les stimulans auxquels on a eu recours, devraient ils être considérés comme ayant empêché le développement de l’hydropisie des ventricules? Nous n'’osons répondre affirmativement à cette question, ayant souvent trouvé une exhalation abondante, alors même que ce mode de traitement avait été suivi avec persévérance ; cependant, nous prendrons occasion de ce fait, pour appuyer sur les dérivatifs, non pas dans cette période où la gravité des accidens démontre les progrès de l’arachnitis et l’abondance de l’épanchement, mais bien lorsque la seconde ne fait. que paraître. Ceci est également applicable aux évacuations sanguines qui doivent marcher coneurremment avec les dérivatifs, car plus tard elles ne feraient qu’accélérer la mort du sujet.

QUARANTIEME OBSERVATION.

Arachnitis de la base.— Sérosité abondante dans les ventricules et dans le canal de rachidien.

Elisabeth Mercier, âgée de sept ans, ayant assez d'embonpoint, mais petite pour son âge, fut apportée à l'hôpital, le 21 janvier 1818 , et placée dans la salle de M. Nysten. On apprit

( 249 ) qu'elle avait eu la coqueluche trois mois auparavant, et que depuis quinze jours elle était malade : examinée peu de tems après son entrée, elle présenta les symptômes suivans :

Deuxième periode. 21 janvier : face rouge et animée ; paupières abaissées ; strabisme ; tête penchée ; cris dès qu’on la touche ; assoupissement; perte de connaissance; contraction des membres supérieurs et inférieurs qui sont dans Ja plus forte flexion ; trismus; mouvemens parels des bras; pouls petit, faible, fréquent ; respiration altérée. — Trois sangsues à chaque tempe ; sinapismes aux jambes; vésicatoires id. ; lavement purgatif; potion avec liqueur d’'Hoffmann.

Troisième période. 22 janvier : même état.

— Traitement id. ; glace sur la tête. — Le soir, affaissement très-grand ; inchination du corps à droite ; même contraction des extrémités ; constipation malgré les lavemens purgatifs : la petite malade repousse la main lorsque l’on presse sur la région de la vessie.

23 janvier : la face passe subitement d’une rougeur intense à une pâleur considérable ; abattement ; renversement de la tête en arrière ; mouvemens spasmodiques des bras; yeux fixes ; paupières abaissées ; dents encore un peu serrées ; rétracuon du ventre qui touche presqu’a

( 250 ) la colonne vertébrale ; la pression n’y développe point de douleur ; déglutition presqu'impossible ; pouls petit et fréquent.

Le 24: tête fortement arquée en arrière ; mouvemens irréguliers de la machoire inferieure ; membres flasques et mous; yeux entr'ouverts; pupilles très - dilatées, immobiles ; pouls insensible à gauche ; petit, inégal, filforme à droite; respiration fréquente et difficile avec grands mouvemens des côtes. — Vésicatoire sur la tête. — Mort dans la journée.

Ouverture du cadavre. — Membres roides.

Pupilles dilatées.

19, Arachnoïde légèrement opaque, mouillée d’une sérosité abondante à la base et aux environs de la protubérance annulaire.

2°,Dans l’espace qui recouvre les pédoncules du cerveau, la tige pituitare et l’entrecroisement des nerfs optiques, l’arachnoïde est nonseulement épaissie, mais encore verdâtre et infiltrée d’une manière puriforme qui lui donne sur les côtés trois à quatre lignes d’épaisseur : les environs de cette région, qui n'offrent point d'ailleurs de rougeur bien marquée, sont légèrement opaques.

3°. Les circonvolutions cérébrales sont aplates : il existe wois ou quatre onces de sérosité dans les ventricules qui communiquent ensemble

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par le soulèvement de la voûte à trois piliers : cette sérosité est trouble et incolore. La substance cérébrale est blanche, ferme et très-saine ; elle est un peu sablée de sang.

4°. Une grande quantité de sérosité trouble et incolore était ramassée dans le rachis, autour du faisceau lombo-sacré. — Les vaisseaux de la piemère étaient gorgés de sang inférieurement. —La moëlle épinière était trés-ferme et résistante. — Granulations carülagineuses à l’intérieur des poumons, et à la surface des plèvres qui contenalent quelques onces de sérosité. — Cœur sain. — Foie volumineux, assez ferme, rouge. — Estomac sain : intestins distendus par des gaz. — Muqueuse de la valvule iléo-cacale offrant une apparence granuleuse ; légèrement boursouflée, et présentant quelques plaques rouges. — Vessie saine.

(Observation communiquée par M. Nysten).