QUARAN TE-NEUVIÈME OBSERVATION

ÆArachnitis de la convexité et des ventricules.—$érosité purulente dans ces cavités.

François D....., âgé de cinquante ans, d’un tempérament sanguin, d’une forte constitution, travaillant à de rudes travaux sur le port au vin, eût au commencement de 1817une péripneumonie du côté droit, dont il fut traité à l’Hôtel- Dieu.

Première periode. — Huit mois après, s’é— tant exposé au froid, il est pris de céphalalgie avec frissons ,‘toux, douleur de côté et crachement de sang.

Le quatrième jour : amené à l’Hôtel-Dieu, 11 était dans l’état suivant : céphalalgie sus-orbitaire; face animée; respiration des plus difficile ; toux; crachement de sang; douleur.du côté

droit ; peu de différence entre le son des deux côtés du thorax; chaleur de la peau. — Saignée de six palettes.

Cinquième jour : diminution des symptômes thoraciques; côté droit mat à la percussion. — Saignée ; sérum.

Sixième et sepuème jour : amélioration générale ; expectoration abondante, non sanguinolente.

Huitième jour : vésicatoire sur le côté, vu la douleur qui ne cesse pas.

Neuvième jo"r : retour du sang dans les crachats.

Dixième jour : poitrine plus mate à droite. — Saignée.

Onzième, douzième, treizième , quatorzième, quinzième jour : symptômes généraux satisfai-. sans, cependant continuation du point de côté et des crachats sanguinolens.

Le seizième jour : le malade tombe dans la tristesse ; symptômes généraux éd. ; la diarrhée s'arrête ; la peau devient chaude et le pouls prend de la fréquence.

Le dix-septuième, dix-huitième , dix-neuvième jour : même état de tristesse et d’abattement ; décubitus à droite ; côté droit mat. — Saignée.

Le soir le malade ne répond plus ; face animée ; peau chaude; respiration laborieuse ; pouls dur

et fort; roideur des membres; odeur cadavéreuse. — Saignée. |

Le vinguième jour : face pâle ; pommettes rouges ; trouble complet des facultés intellectuelles ; carphologie ; soubresauts des tendons ; battemens désordonnés du cœur et des veines jugulaires ; pouls fort et dur ; respiration pénible. — Saignée du pied ; douze grains de musc; vésicatoires aux cuisses. — Mort dans la journée.

Ouverture du cadavre. — 1°. Inflammation et épaississement considérable de toute la surface de l’arachnoïde qui tapisse les hémisphères du cerveau, avec sérosité purulente, et pus répandu sur toute cette membrane.

2°. Cet épanchement était plus considérable à la base du cerveau.

3°. Ventricules latéraux dilatés, remplis d’une grande quantité de sérosité purulente : la membrane qui les tapisse était rouge, injectée et présentait des granulations à sa surface.

— Hypersarcose du cœur ; dilatation des ventricules , avec ossification de leurs valvules. — Induration et hépatisauon complètes du poumon drôit qui contient quelques tubercules et adhère de la manière la plus intime avec la plèvre costale. — Le poumon gauche est d'un rouge vif, mais crépitant ; on y trouve quelques tubercules. — Viscères de l’abdomen sains, sauf

le colon qui présente en quelques endroits , des plaques rosées et de petites ulcérations.

204. Voici un nouvel exemple de l’état latent de l’arachnitis , lorsque cette phlegmasie se complique d’une autre lésion grave: ici c’est une péripneumonie du côté droit. L’affection céphalique ne s'exprime que par un état de tristesse, d’affaissement développé seulement sur la fin de la maladie ; nous rappelerons cependant, que la céphalalgie qui eut lieu dans le principe, pouvait encore faire porter la vue de ce côté ; mais de quelle utilité pouvait devenir la connaissance de l’arachnitis , à une époque où tout annonçait la mort du malade.

Dans les trois observations suivantes, ontrouvera la phlegmasie des ventricules, coexistant avec celles de laconvexité et de la base, les symptômes propres à ces diverses régions se trouvant d'autant plus prononcés que l’inflammation à laquelle ils appartiennent , le sera davantage.

CINQUANTIEME OBSERVATION.

Arachnitis de la convexité, de la base et des ventri-

cules latéraux.—Sérosité trouble dans ces cavités.

Première periode. — Une femme de vingthuit ans, d’une constitution assez forte, est prise, sans cause connue, d’une céphalalgie violente

( 286 ) et quelque tems après de douleurs dans le ventre, lesquelles s’accompagnent de dévoiement. Le neuvième jour on la conduit à l’Hôtel-Dieu.

Deuxième période. — Neuvième jour : délire furieux ; réponses inintelligibles ; plaintes conunuelles; agitation; mouvemens continuels de la tête à droite et à gauche ; langue blanche ; déglutition très-difficile ; ventre rétracté ; peau chaude ; respiration fréquente ; face animée ; air sombre et rèveur.

Dixième jour : même état. — Dix-huit sangsues sur le ventre.— Quelques heures après, état de calme général; cessation des mouvemens de la tête. Interrogée , la malade répond constamment qu'elle souffre de la tête et du ventre; les autres réponses sont vagues et mal articulées ; état de stupeur de la face. — Sinapismes aux pieds ; fomentations sur le ventre; une once d’huile de ricin. — Le soir, l’agitation cesse et elle répond juste à toutes mr questions.

Le onzième jour : continuation de la cépha= lalgie ; réponses incertaines ; difficulté de trouver l'expression; douleur à la pression dans la région de l’hypocondre droit.

Douzième jour : continuation des mêmes symptomes ; agitation générale ; dévoiement abondant ; Pre fréquent, dur ; chaleur 1or te ; peau be.

Treizième jour : délire la nuit ; le matin elle se

plaint de la tête et du ventre. — Sérum ; lavemens ; fomentations.

Troisième période. — Quatorzième jour : face

pâle , terne ; traits affaissés ; yeux renversés en baut ; strabisme ; agitation des membres supérieurs ; de tems en tems mouyemens convulsifs de tout le corps ; hoquet ; langue sèche ; respiraüon bruyante. — Douze sangsues aux tempes ; douze à la région iliaque droite ; sinapismes.

Quinzième jour : même état; pouls dur, développé ; — saignée de trois palettes ; glace pilée sur la tête ; bain avec affusions. |

Seizième jour : la malade paraît encore distin— guer les objets; tête fortement renversée en arrière ; yeux mobiles; rougeur de la face; respiration fréquente, difficile, bruyante; hoquet ; pouls vif et dur.— Glace sur la tète.— Mort le soir.

Ouverture du cadavre. — 1°. Rougeur et injection de toute l’arachnoïde qui revêt la partie supérieure du cerveau, ainsi que du feuillet de cette membrane qui tapisse la partie correspondante de la dure-mère, mais sans épaississement notable : sur l’un et l’autre hémisphère, les deux lames de la séreuse sont unies entr’elles, parune légère exsudation, par des petits filamens qui se déchirent lorsqu'on exerce sur eux une légère contraction.

À la base du cerveau vers l’entrecroisement des nerfs optiques , l’arachnoïde est blanche opaque , plus épaisse ei plus consistante que dans l’état naturel.

3°. Les ventricules latéraux contiennent une assez grande quantité de liquide blanchâtre , trouble, semblable à du petit lait non clarifié; la membrane qui les tapisse est rouge et parsemée de vaisseaux sanguins, mais parfaitement lisse à l’œil et au doigt.

— En reurant le cerveau du crâne, il s’est écoulé du canal vertébral un liquide comme purulent, mais entrès-petite quantité. — Cerveau, cervelet, protubérance dans l’état naturel.

— Quelques tubercules dans les poumons. — Muqueuse gastrique rougeâtre vers le grand cul de sac. — Pareille rougeur du cæœcum et de la muqueuse vésicale. |

Les mouvemens de la tête à ‘droite et à gauche, paraissent devoir ici être attribués à la suppuration du commencement de l’arachnoïde spinale. |