QUATRE-VINGT-SEPTIÈME OBSERVATION

Arachnitis. — Sérosité plus abondante dans le ven. tricule droit que dans le gauche. — Ramollissement du corps calleux. —Pleurésie.— Phthisie.-Entérite.

Henri, âgé de dix-sept ans, d’une constitu tion délicate, très-peu. développé pour son: âge y fut reçu à l'Hôtel-Dieu en mai 1818.

Ses réponses étaient tellement vagues qu'onne pouvait rien statuer sur elles;-voujours:riant, il répondait oui à presque tout ce.qu'on lui deman= dait; le ventre était sensible à Japression: il se plaignait de Ja tête dont il souffrait it : quinze jours. — Bain.

Seizième jour : délire toute. Ja nuit; pri desdeux pupilles à la lumière, la gauche reste tou jours, dilatée; semi paralysie du bras gauche ; mouvemens libres du droit; languerouge, sèche; déviée k gauche; abdomen très-douloureux. — Dix sangsues à l'épigastre ; six derrière chaque oreille; pédiluves, sinapisés ;:orge eu limonade.

Dixseptième jour:eris etagitation extrême toute Januit; perte.complète deconnaissance; pendant le jour, quelques instans de calme suivi de mouvemens désordonnés dans lesmembres, sur«

(427) ï " che disparait; le malade peut le sontenie et le mouvoir; mais cette Maccidité existe complécement dans le bras droit qui la veille était trèsagiué et assez fort; la sensibilité paraît et disparait alternativement ; “dans le cours de ln journée , augmentation detous les LE gp 0 à isignalés. Mort.

Ouverture du cadavre. — + Inlammartion intènse del’arachnoïde de toute. In base du cerveau; sÉrosité DRE ee plus abondante dans le droit.

4°, Ramollissemém ducorps calleux: oil:

ques points dé la superficie du cerveau. = Traces dé pleurésie chronique à ganche: Quelques tuberculesenkistésdans les poumons qui-sont sains. -— Tuméfaction des glandes bronchiques qai renferment une matière d'an gris brunâtre et paltacée. — Violente phlegmasie de la muqueuse de toute l'étendue des intestins grèles. — Ganglions mésentériques tuméfiés, durs et d'une couleur rosée.

( Observation communiquée par le D*. Podinières. )

252. C'est encore ici la céphalalgie et le délire qui établissent Ia distinction de ces deux tions cérébrales; ce sont ces denx s mes qui constituent dans ceue observation les caractères’arachnitiques. Relativement au délire nous

Le 11, elle cessa de parler.

Le 13 : elle-entra à 'Hôtel-Dieu , et fat assou= pie toute la journée. La nuit elle fitentendre des plaintes et fut très-agitée.

Le 14: pupilles contractiles non dilatées ; trismus; écume à la bouche ; impossibilité de par- Jer; elle parait cependant entendre, car lorsqu'on lui dit de serrer quelque chose, elle peut le faire avec Ja main droite. Lesmouvemens de ce côté paraissent volontaires ; le bras droit n'est pas contracté ; le gauche au contraire est paralysé er dans un état de contracuion avec rigidité ; agi= tation des paupières supérieures ainsi que du bras.et de la cuisse du côté droit ; tête penchée à droite, avecrelächement des muscles du col de ce côté, tandis que ceux du côté gauche sontcontractés; la bouche n'est nullement déviée ; ln sensibilité des quatre membres existe au pincer, sur l'un comme sur l'autre, quel que soit le côté du corps sur lequel on l'exerce. Lepouls est à peine fréquent et très-peut; la chaleur est peu élevée ; la face n'est point colorée, il n'existe pas de renversement de la tête en arrière, — Trente sangsues aux tempes et derrière les oreilles ; saignée du bras de deux palettes et demie; Je sang est couenneux et contient assez de sérosité. } Sinapismes aux pieds.

Le 15: nul changement; même état en tout

(41) contenaient tout au plus une demi-once de sérosité. — La pie-mère était mjectée à la face inférieure et aux faces latérales des hémisphères cérébraux. :

4. Le corps strié du côté droit était ramolli verssa partieantérieure; ce ramollissement ne se prolongeait pas au-delà de quelques lignes dans la pulpe cérébrale qui du reste ne présentait point de traces bien sensibles d'injection sanguine.

QUATRE=VINGI-NEUVIÈME OÂSERVATION.

Arachnitis de la convexité des hémisphères ét de la base. —Sérosité abondante dans les ventricules particulièrement dans le droit. — Ramollissement du corps strié gauche.

Un jeune homme de vingt-deux ans, avait depuis quelques jours du délire lorsqu'il fat conduit à l’Hôtel-Dieu , Le 30 décembre 1819. I existait alors du délire et de l'agitation ; la bouche était sèche. Le délire continua jusqu'au 5 janvier ; l'épigastre devint sensible, Exeminé h cette époque, il était dans l'état suivant: état comateux profond; abolition complète des sens et de l'intelligence ; pupille gauche dilatée , mais toutesiles deux non contractiles ; état de stupeur de la face ; roideur du col ; trismus; rigidité des deux bras au même degré avec mouvemens automatiques ; bouche

tion; d’ailleurs la consistance était celle de la substance médullaire d’un cerveau sain, et celle du cerveau au contraire , était celle que présente , dans l’état naturel , le pont de varole.

3°. Près de la commissure des nerfs optiques, entre le pont de varole et les lobes antérieurs du cerveau , l’arachnoïde était épaissie par une couche pseudo-membraneuse, grisâtre, demitransparente par endroit, un peu jauné et opaque dans d’autres, et dans quelques points déjà transformée en tissu cellulaire ; le cervelet était aussi plus mou que dans l’état naturel ; la base du crâne contenait un peu de sérosité.

— Quelques tubercules dans le poumon gauche qui était adhérent.—Excavation d'ancienne formation dans le-droit qui était crépitant dans toute son étendue et rempli de petits tubercules. — Un peu de sérosité dans le péricarde. —Cœur plus volumineux que dans l'état naturel. —Con crétion polipiforme d’un volume considérable , adhérent aux parois des ventricules. — Légère rougeur de la membrane interne du cœur.— Les autres organes parfaitement sains.

(Laënnec, auscultation médiate. T. 1. P. 168.)

C447) cle était sans connaissance. Ce fut dans cet état qu'elle fut amenée à l'Hôtel-Dieu le 28.

28 octobre : face peu animée; conjonctives injectées ; pupilles immobiles, un peu contrac= tiles ; bouche déviée & droite; paralysie des membres du côté gauche ; rigidité des extrémi+ tés des deux côtés ; sensibilité conservée à droite etk gauche ; pouls résistant ; respiration bruyante. Mort la ouit.

Ouverture du cadavre. — 1°. Toute la portion de l’arachnoïde qui recouvre les faces su= périeure et interne de l'hémisphère droit du cerveau, avait acquis une ligne et demie au moins d'épaisseur, et fgurait une calotte albumineuse infiltrée d'un pus verdètre ; et intimement unie à la pie-mère, au-dessous de laquelle se trou vait également da pus staguant sur les circonvo= Antions cérébrales, vers le sinus longitudinal supérieur. L'épaississement de la séreuse allait en diminuant sur la partie externe de l'hémisphère, à mesure que l'on approchait davantage de Ja base; de sorte que dans cet endroit, l'arach= noïde était seulement opaque, rouge, et angmentée de densité. Les vaisseaux de la pie-mère y étaient fortement injectés. Sur l'hémisphère gauche, l'arachnoïde n'avait une grande épais seur que dans l'étendue dé deux pouces de Jargeur environ, vers le bord interne, tandis

C4f9 ) abstergés, présentèrent une grande quantité de petits points rouges qui apparurent alors, ce qui m'était nullement ce qu'on appellé cerveau sablé de sang, mais bien une rougeur géné rale de toute la surface de la pulpe en sup puration; ce phénomène n'avait lieu que dans les foyers ct non dans Îles autres régions du cerveau. La substance cérébrale était irréguliè= rement détruite dans les foyers et fusées, mais leurs parois présentaient de la densité, et était blanche en plusieurs endroits; k deux où trois lignes d'épaisseur, le cerveau était sain. L'hémisphère droit était dans son état naturel, ainsi que le cervelet et la protubérance annulaire. Ventricule gauche du cœur développé. —

Viscères thoraciques et abdominaux sains.

“ Nous n'avons pas cité cette observation pour « l'historique de la maladie , mais pour les détails * d'anatomie pathologique qui nous présentent un L des plus beaux cas de céphalite aiguë compliquée d’arachnitis. Le fait suivant va nous monter l'inflammation du cerveau existant du côté

opposé à l'inflammation dela séreuse,

| QcaTRE-vINGT-QuINAIÈME OBSERVATION.

“Arachnitis de Fhémisphère gauche. — Céphalite de l'hémisphère droit.

Un jeune militaire de vingt-six, ans reçoit plu-

Ex

Y'arachnoïde se trouve june véritable gélatine coagulée, tremblante, incolore et diaphanel; l'hémisphère de ce côté est parfaitement sain. + (Dr. Herpin. Dissert. an xu.),

QUATRE-VINCT-SEISIEME OBSERVATION.

… Arachnitis de la convexité ex des vensricules.—Kiste

développé à la surface du cervelét.—Phlegmasie de

| la membrane interne de l'aorte.

Joseph Prévost, âgé de quarante ans ; d'une constitution athlétique ; entra à l'Hôtel-Dieu le 37 juillet 1917. Depuis 15 jours, il éprouvait une céphalalgie frontale forte qui fut bientôt suivie de délire. I fut saigné: A son! éntrée à J'hôpital,-on lui tira erois palettes de sang au bras, Quelques instans après, il était dans l'état sui: vant:

17 juillet. Quinsième jour environ: face rouge; conjonetives injectées ; commencement d’ophtulmie à l'œil guuche; pupilles dans 'état naturel; Joquacité; agitation extrême ; délire violent; réponses par fois justes. Il rapporte qu'il avait reçu un coup à la téimpe gauche, que depuis il éprouvait une douleur vive à la tempe droite lorsqu'il s'agitait ou qu'il'se couchait sh le côté gauche. Les tégumens du crane n'étaient pas douloureux; langue sèclie et'rugueuse , ni

(453 ) émolliens. — Le soir, facultés intellectuelles à peu près libres; parole embarrassée et mal articulée; ouïe un peu dure ; engourdissement dans le bras droit; du reste, point de cha- Teur à la peau, ni de fréquence du pouls.

Le 20 juillet : le malade ne prend point de part à ce qui l'environne; la raison ést complète, mais l'ouïe reste dure, et même à un degré plus marqué qu'hier; la parole est em barrassée, le act général twès-obrus ; la tête est un peu douloureuse ; le bras est dans le même état ; le pouls est dur et développé , sans fréquence ; la langue est sèche; le ventre sans douleur; la peau de chaleur naturelle. — Dixhuit sangsues h la tempe droite et derrière l'oreille du même côté ; saignée ; lavemens frais.

Le 21 juiller: le malade demande toujours à manger; mauvaise humeur; même état du reste. — Dix-huit singsues comme hier ; saignée ; Jlavemens frais; sérum. — Le soir, paroles mal articulées ; pouls plus facile à déprimer.

Le 22 juillet : nul changement; vomissement de matières puriformes. — Sérum ; bain de jumbes; lavemens frais; bouillon. — Le soir, le malade est moins bien.

Le 23 juillet : facultés intellectuelles à peu près libres; sens dans le même état qu'hier; pulle céphalalgie ; nul assoupissement ; mou

volume d'un petit œuf, occupant um. espace à peu près triangulaire, dont la base est tournée vers la protubérance annulaire. Aplati transversalement, le fond de cer espace est formé par Je prolongement postérieur du cervelet. Ce kiste n’est pas adhérent à la substance du cerve— let, laquelle est assez épaisse et d'une couleur jaune verdâtre, Sur sa surface, on voit ch et la quelques vésicules hydatiformes de même cou leur. À l'intérieur du kiste, on trouve des grumeaux d’un sang épais et décomposé , dout quelques-uns ont le volume d’une cerise ; ils sont unis entr'eux par une matière gélatineuse.

30, A Ja surface postérieure du rocher ganche qui est recouvert par celte tumeur, l'on remar= quait une carie qui avait détruit une portion de cet os et du conduit auditif interne.

Adhérences celluleuses de la plèvre grache, Poumons sains, crépitans ; bronches saines. Péricarde contenant des bulles d'air et de la séro— sité sanguinolente. Cœur püle, facile à dé chirer, Membrane interne de l'aorte pectorale tès-rouge dans plusieurs points ; artères pul monaires saines. — Estomac mou, se déchi= rant très-facilement; muqueuse marbrée ayec des plaques rongeñtres. — Antestins'engoués de matière jaunâtré ; muqueuse saine. — Foie sans consistance. —Dile de la vésicule brune, aqueuse.

pérament lymphatique, peu‘développée pourson âge, n'ayant point ses règles depuis quatre mois, fit une chute sur le front, vers la fin dé novembre 1816. Quoique tombée d'un premier étage, elle ne perdit pas connaissance ; mais une douleur Jancinante très-forte ne tarda pas à se faire sentir dans toute la circonférence de la tête. — Vingt sangsues furent appliquées au— tour des tempes et des oreilles; on pratiqua une saignée du pied ; on prescrivit des sinapismes et des pédiluves sinapisés; un large vésicatoire fut placé sur la tête; ce vésientoire fit disparaitre les douleurs. Alors on le -supprima ; en ayant soin d'en appliquer-un autre à Ja nuque. — Pendant un mois, la malade n'éprouva rien; mais les vésicatoires étant secs; Jeannette commença h se plaindre de douleurs tès-vives et lancinantes dans la région postérieure du cou, la où était le vésicatoire; elle éprouve de fréquens monvemens convulsifs qui durent environ un quart d'heure, et commen cent par les muscles du cou; dans ces accès; elle est agitée de tout Je corps, et la tête se renverse en arrière. Dès le principe ils ne paraissaient qu'une seule fois par jour, mais ils augmentèrent successivement de fréquence, au point qu'ils étaient extrêmes , lorsque le malade se fit recevoir à l'Hôrel-Dieu.

prises ; les cris continuent , ainsi que là mauvuise humeur de la malade. Elle meurt le soir à dix heures, sins avoir présenté d'assoupissement, sans qu'aucun autre symptôme ait fait présumer une fin aussi prompte; et après avoir dit qu'elle se trouvait bien.

Ouverture du cadavre. — PATES corps. bien conformé.

1°. L'arachnoïde qui recouvre la partie postérieure des hémisphères cérébraux était injectée e présentait des plaques rouges que ni les ablutions, ni le frottement ne pouvaient dissiper; adhéreme au feuillet de la dure-mère, par une couche très-mince d'une matière albu= mineuse, elle se trouvait également unie in timement à la pie-mère, de sorte qu'on ne pouvait la détacher, que par petits fragmens. La portion d'arachnoïde qui recouvre le cer— velet était aussi très-injectée ; elle avait également contracté des adhérences au moyen d'une couche légère d'un fluide albumineux, avec la pie-mère et avec l'arachnoïde qui tapisse la face inférieure de la tente du cervelet. L'arachnoïde de Ja face inférieure dn cerveau et de lu pru tubérance annulaire était saine, :quoiqu'in+ jectée. Ù

2°. Vers l'entrée da canal rertéil! elle "à sentait une adhérencerorganisée.

C46:) complications du cerveau proprement dites, par quelques faits de squirrhes et de tubercules coîricidant avec l'arachnitis.