LACS

En zone urbaine: Corniche, Endoume, Plateau du Roucas- Blanc ;

En banlieue: Vallée de l'Huveaune.

Notons cependant les faits suivants:

La maladie canine est très répandue dans toute l’agglomération marseillaise.

Il existe une nette prédominance de chiens atteints sur les cas humains.

Les leishmanioses humaine et animale sont des maladies essentiellement rurales.

Nous avons donc pu constater, au cours de ces dix dernières années, que l'évolution des deux endémies se poursuivait toujours parallèlement.

Dans le Bassin Méditerranéen et à Marseille spécialement, la leishmaniose canine est fréquente. Les chiens porteurs de germes constituent le principal réservoir de virus des leishmanioses. Le danger est d’ailleurs plus grand du fait de la iréquence des formes inapparentes de la maladie. (Cette infection latente explique certains cas fort obscurs de contamination de l’homme par un chien que rien cliniquement ne permet de soupçonner.

Déjà en 1932, à la Société des Sciences Médicales de Montpellier, notre maître, le Prof. Giraud et M. Raybaud rapportaient un cas des plus significatifs: l'observation d’un enfant de 2 ans, atteint de Kala-Azar, dont le chien, commensal et compagnon de jeu, était bien portant en apparence mais présentait une leishmaniose latente, confirmée bientôt.

Cependant, comme l’a plusieurs fois affirmé M. le Professeur Giraud, le contact direct avec un chien infecté n’est pas nécessaire pour que la maladie puisse être contractée. Certains enfants atteints n'avaient jamais été en contact avec des chiens et dans la très grande majorité des cas, l'observation clinique ne permet pas de retrouver l’origine de la contamination.

En étudiant les cas de Kala-Azar infantile observés dans la région marseillaise, on constate toutefois que la maladie a pu se développer chez des sujets entrés en contact avec des chiens. Partois, il s'agit de malades ayant cohabité avec des animaux leishmaniés ou très suspects, mais c’est la minorité des cas.

Plus souvent, les enfants atteints ont vécu de façon plus ou moins étroite avec des chiens présentant tous les signes extérieurs d’une parlaite santé.

Dans la plupart des cas, les parents des petits malades n’ont pas de chiens, et affirment l'absence de tout contact avec un animal. Cependant, tous ces cas de Kala-Azar infantile proviennent surtout des zones suburbaines et des campagnes où se trouvent en abondance de nombreux animaux domestiques et particulièrement

des chiens. Donc dans ces cas, on peut être sûr de la présence de ces animaux, dans le voisinage tout au moins.

Enfin, certains malades n'étaient jamais entrés en contact même passager avec des animaux, les parents étant formels sur ce point (enfants de moins d’un an), ou bien on nous précise : « Pas de contact avec chien, l'enfant en ayant peur ».,

A ce sujet, nous rappellerons l'observation classique de Jemma : 1l s'agissait d’un homme de la classe aisée dont l'enfant était mort de Kala-Azar et qui de ce fait avait pris en horreur les chiens ; un enfant, né après le décès du premier, contracta lui aussi la maladie malgré les précautions prises Contre les animaux. En parcourant les travaux parus dans le monde sur la leishmaniose viscérale ; on constate les mêmes faits.

En 1932, au Congrès d'Hygiène Méditerranéenne, Caminopetros rapportait des cas de cohabitation de malades avec des chiens leishmaniés dans les campagnes autour d'Athènes : au cours d’un an, il trouve six fois le chien infecté dans la maison des malades et onze fois au voisinage ; dans deux maisons où un chien malade avait successivement vécu, 1l observe deux enfants malades, le second enfant six mbois après l’introduction du chien dans la maison.

Nicolle, Basile, Yakimoff, Jemma ont cité des faits de contagon probable de chien à enfant: enfant ayant joué avec des chiens malades, chiens leishmaniés dans l'habitation ou au voisinage.

Plus récemment, les auteurs chinois ont retrouvé les mêmes faits (Ho, 1939-1947, Hsu, 1948).

Citons également l'observation des frères Sergent, de I P. d'Alger, en 1912, ils signalent avec Lombard et Quilichini un cas de leishmaniose viscérale chez un garçonnet habitant une ferme isolée dans un ravin écarté et désert d’un massif montagneux près d'Alger. Dans ce milieu, éloigné de tout voisin et parfaitement soustrait à toute possibilité de contamination extérieure, les auteurs décelèrent l'infection leishmanienne en même temps chez un chien et un chat qui n'avaient jamais non plus quitté la maison. Peu de temps auparavant, un chien de garde, constamment tenu à l’attache, était mort dans cette ferme après avoir présenté les mümes symptômes que le chien dont l'infection était contemporaine de celle de lenfant : émaciation considérable, nombreux ulcèrés cutanés, conjonctivite et kératite.

Le Professeur Giraud cite le cas d’une jeune fille de 20 ans qui, quelques mois avant de tomber malade, avait soigné un chien atteint d’une « pelade » et l'avait débarrassé de ses tiques.

Dans les cas de Kala-Azar autochtones signalés par les auteurs lyonnais (Pehu et Bertoye, Bernheim et Vialtel), la présence de chiens, en bonne santé apparente le plus souvent, a pu être constatée dans le voisinage du malade.

PR jee

Ainsi un cas autochtone a été étudié en 1931 par Péhu et Bertoye: chez un enfant de 5 ans n’ayant jamais quitté les Vosges et dont l'infection put être attribuée à des chiens appartenant à un cirque forain italien.

Au cours d’une enquête épidémiologique sur un nouveau Îoyer de Kala-Azar dans le Latium (8 cas), Amalfitano à enregistré l’existence d'une vague de mortalité canine précédant l’éclosion des cas humains. Il notait la présence de chiens dans les habitations ; cependant, jamais de parasites n’ont pu être mis en évidence par les ponctions de tibia.

Au cours des années 1940 à 1949, 89 cas de leishmaniose viscérale ont été observés à la Clinique Médicale Infantile, service du Proî. Giraud. Le diagnostic en a toujours été fait sur la mise en évidence du parasite par frottis de moelle ou par frottis splénique. Les malades provenaient en grande partie de la région marseillaise.

Etude épidémiologique

Dans dix cas, nous avons trouvé la cohabitation de chiens avec le petit malade: sur ces dix chiens, sept étaient en bonne santé apparente et trois seulement suspects de leishmaniose.

L'enfant atteint est entré en contact dans 14 cas, soit avec des chiens bien portants, soit avec des chiens suspects (animaux avec pelade, ou décédés de maladie avant le début de l'affection de l’enfant) et même dans un cas contact avec un chien leishmanié.

Dans le reste des observations, nous ne pouvons pas mettre en évidence l’origine canine de la contamination : sur ces 89 cas, nous ne notons la présence ou le contact certain avec un chien que dans 36 cas, soit 40,4 %.

Ainsi, dans 53 obs., la notion de contact même passager n’a pu être précisée ; il est vrai que le doute peut toujours subsister à ce sujet, surtout qu'il s’agit de malades vivants à la campagne et souvent en promiscuité avec les animaux domestiques. Dans 9 cas, l'absence de tout contact est affirmée formellement.

Si le chien est dans notre pays le réservoir principal de virus,

il ne paraît pas pouvoir transmettre directement sa maladie à l'homme.