EURE

cination jennérienne, pratiquée plusieurs années après la première, se caractérise par une évolution.rapide de l'éruption. Ce fait était connu et certains cliniciens l'avaient observé. Par contre, l'on connaissait moins le mode présenté par l’éruption, quand on revaccine un sujet quelques-mois seulement après la première vaccination. Pour Von Pirquet, il n'existe pas d'immunisation absolue. Cette immunité ne serait qu'apparente. On la croit absolue parce que Les sujets revaccinés ne sont vus à nouveau qu’au bout de 5 à 6 jours. Au contraire, l'organisme réagit très rapidement, et quelquefois dans les 24 heures, sous forme d'une petite papule très caractéristique en l’espèce. La réaction papuleuse est donc prématurée. |

L'auteur attribue à l’action des anticorps cette réaclion précoce, qui ne surviendrait jamais chez les sujets n'ayant pas été vaccinés auparavant, Un sujet qui réagit de la sorte: au. vaccin jennérien est un sujet qui a déjà été vacciné. Cette présence de la papulette, dans les 24 heures qui suivent la revaccination, permettrait donc de comelure: à une vaecina= tion antérieure. Telles sont les idées de Vom Pirquet. Ces résultats furent, il est vrai, contestés par Nobé‘(1).

Rapidement, Von Pirquet passa de la vaccination Jenné: rienne à d'autres maladies infectieuses comme la tuberculose et l’auteur montra que pareils phénomènes se présentaient dans cette dernière affection.

A linoculation cutanée superficielle, faite avee une-quanüté minime de tuberculine, on obtiendrait chez les’ sujets tuberculeux une réaction précoce qu'on ne constaterait jamais chez l'individu sain. Par des recherches antérieures, Von Pirquet devait donc arriver fatalement à la cutiréaction

(1) Nobé, Wien. Klin, Worch, 9 août 1906, p. 975.

et cela, par suite de déductions éminemmentscientifiques et savantes. La cutiréaction ne découle donc pas de la « strich. réaction » d’'Eschrich que l’on observe à la suite de l’injection de tuberculine ; au surplus, nous montrerons que ces deux réactions diffèrent totalement l’une de l’autre.

Voici le procédé de Von Pirquet.Il verse quelques gouttes de tuberculine sur le bras, puis il fait une searification sur la peau, afin de permettre la pénétration de la tuberculine ainsi déposée. Chez les sujets porteurs de tuberculose, on voit apparaître, un ou deux jours après l’inoculation, une petite papule au point scarilié. L'auteur fait des réserves sur la valeur de cette réaction; mais on l’a rencontrée, dit-il, chez des enfants présentant des signes cliniques manilestes de tuberculose, dans la scrofulose et dans des tuberculoses chirurgicales. Ses premiers résultats furent dis-

cordants, il est vrai, puisqu'il obtint six réactions positives contre cinq négatives dans onze cas de méningite tuberculeuse, Plus tard, 1l établit nettement les conditions dans lesquelles la cutiréaction se montre négative chez des tuberculeux avérés.

Telle est la substance des premières recherches sur la cutiréaction. Le 6 juin 1907, Von Pirquet fit une nouvelle communication au Congrès de médecine de Vienne, section de Pédiatrie, et son travail fut publié, in extenso, dans le Wiener Medizinischen W'ochenschrift, n° 28, 1907.

La question fut reprise, en France, le 3 juin 1907, à l'Acadèmie des sciences, par M. Vallée (1) qui, dans une note présentée par M. Roux, recherche « si cette forme « spéciale de l'épreuve à la tuberculine des organismes sus- « pects de tuberculose, est applicable aux animaux et quelles

(1) H. Vallée, « Sur un nouveau procédé de diagnostic expérimen tal de la tuberculose », Académie des Sciences, 3 juin 1907, p. 1243.

lo

« sont les conditions de son utilisation ». Il rapporte en effet des résultats favorables à la méthode, indique le manuel opératoire par lui employé et décrit la forme de la réaction. Il fait remarquer d’abord, que cette cutiréaction ne s'accompagne pas de réaction thermique bien nette et, ensuite, que l'intensité de la réaction obtenue chez l'animal tuberculeux ne semble nullement en rapport avec la gravité ou l'étendue des lésions.

Ses expériences portaient sur des animaux.

L'auteur termine en disant, que la cutiréaction se dessine fort mal chez les sujets qui reçoivent en même temps de la tuberculine par voie hypodermique et par des scarifications. Elle serait, au contraire, pour lui, aussi nettement obtenue chez des sujets qui ont reçu, à maintes reprises, par voie sous-cutanée, des doses mème fort élevées de tube-euline, que chez ceux qui n’ont été soumis qu'à une seule injection de tuberculine dans les jours précédents.

C’est à la mème Société, à la séance suivante, le 17 juin 1907, que A. Calmette (1) indique les résultats de l'oculoréaction suivant la méthode de von Essneir.

M. Roux présente au nom de M. Vallée (2) une nouvelle note sur la cutiréaction. Les réactions les plus nettes sont fournies par les scarilications qui intéressent l'épiderme et une faible épaisseur du derme, par celles qui donnent un léger suintement sanguin. Elles apparaissent vers [la 36° heure et prennent quelquefois l’aspect des lésions de

tuberculose verruqueuse de la peau humaine. En se flétris-

(1) A. Calmette, « Sur un nouveau procédé de diagnostic de la tuberculose chez l’homme par l'ophtalmo-réaction à la tuberculine », Académie des Sciences, 17 juin 1907.

(2) H. Vallée, « De la cutiréaction comme diagnostic expérimental de la tuberculose », Académie des Sviences, 17 juin 1907.

sant, les papules fournissent des Squames épidermiques, adhérentes, dont l’arrachement, quelquefois douloureux, laisse à nu une surface suintante.

Pour M. Vallée, les bovidés tuberculeux seraient inaptes à fournir de facon constante des cutiréactions en série, si plusieurs semaines ne séparent pas les deux opérations successives. L'auteur répète que, pour lui, l'injection souscutanée de tuberculine empêcherait l’évolution totale ou complète de la cutiréaction quand les deux Opérations sont faites au même moment : puis il indique les dangers possibles de l’oculoréaction en médecine humaine. Ze 16 Juin 1907, pour la première fois, il est question de la cutiréaction à la Sociélé Médicale des hôpitaux, à propos d’une discussion soulevée par les recherches de M. Poncet et de. M. Millian sur le rhumatisme tuberculeux, et par les observations de M. Souques sur ce sujet. M. Sicard, (1) dit quelques mots de cette nouvelle méthode de diagnostic. Il indique sa technique et proposeune classification des réactions, suivant leur intensité, Son étude se base sur 27 Cas ; mais, à cause des résultats obtenus, l’auteur se borne à dire que « l’ensemble de ses observations ne permet pas d'apporter, « au moins jusqu'à présent, des conclusions pratiques sur « là valeur de la cutiréaction chez l'homme. On sait qu’au « contraire M. Vallée à obtenu en pathologie animale les’ €résultats démonstratifs les plus nets ».

Quelques jours plus tard, M. Fernand Arloing (2) dépose à la Société de Biologie des conclusions qui sont en opposition absolue avec celles de M. Vallée, Prenant 28 animaux

(1) Sicard, Soc. Hé des hôp., 14 juin, p. 623.

(2) F. Arloing, « Sur la réaction cutanée à la tuberculine », Sociélé de biologie, 22 juin 1907.

Lemaire 2

EVPI QU 2e

divers, parmi lesquels 15 sujets sains à titre de témoins, M. Arloing a créé une tuberculine expérimentale — par voie digestive chez 2 veaux, 3 chèvres, 3 chiens — par voie sanguine chez 1 veau, -— par voie séreuse chez une vache, À chien, 1 lapin — par la voie sous-cutanée chez les autres sujets. Tous ces animaux ont été éprouvés à la tuberculine sous-cutanée et ont réagi d’une façon positive à cette épreuve, faite au moins 1 semaines avant la cutiréaction. Il a pratiqué, chez ses témoins et ses animaux tuberculisés, des scarifications, soit dans la région périnéale ou vulvaire, soit dans la région abdominale, au voisinage du pli inguinal en évitant, dit-il, toute hémorrhagie. Dans de telles conditions, il lui a été impossible de constater une réaction cutanée précise et spécifique sous l'influence de la tuberculine.

Se demandant si la glycérine que contenait la solution employée ne serait pas responsable de la réaction locale, il a fait une nouvelle série d'expériences comparatives sur des animaux sains et infectés. Il s’est servi d'une solution d’eau glycérinée à 50 0/0 appliquée sur les scarifications. Il a obtenu un peu d'épaississement et de rougeur des lèvres de la scarification. Ces réactions sont, d’ailleurs, éminemment variables avec les individus et sont, M. Arloing le reconnait, moins constantes et plus fugaces que celles dues à la tuberculine. Il termine en disant qu'il n'a pas pu. constater nettement chez des animaux tuberculeux une réaction cutanée à la tuberculine, réaction semblant spécifique et pouvant aider au diagnostic. Pour lui, la cutiréaction à la tuberculine n’est pas constante.

M. Burnet (1) qui dit n'avoir jamais présenté aucun

(1) Burnet, « Réaction cutanée de von Pirquet », Société de Biologie, du 22 juin 4907.

er Ki less

symptôme clinique de tuberculose, a publié son auto-observation. Il à pratiqué sur la peau du bras 7 scarifications qui n'ont amené aucune goutte de sang. 3 scarilications ont servi de témoins, les 4 autres ont été enduites d’une goutte d'une solution de tuberculine précipitée par l’alcool et redissoute à 50 milligrammes par centimètre cube. A la 5° heure : érythème net des bords des traits,

À la 12° heure, trainée rouge vif d’un trajet lymphatique. À la 34° heure, seconde trainée et les 4 stries sont englobées dans la même zone rouge œdémateuse. Maximum de réaction vers la 40° heure, puis diminution de l’æœdème, de la rougeur et des trainées. Pas de fièvre, pas de tuméfaction - ganglionnaire, pas de douleur, à peine quelques démangeaisons. Au 3° jour, lassitude et légère courbature. Telle est son observation.

Tels sont, brièvement relatés, les travaux initiaux auxquels a donné lieu la cutiréaction : d’une part, les recherches de Pirquet à l'étranger et celles de Vallée, de Sicard en France, d'autre part, les négations de F. Arloing.

L'élan était donné. Dès Lors es publications se succèdent. Dufour, Sicard et Descomps, Dufour et Brulé, Guinard de Bligny, Olmer et Terras, pour n’en citer que quelques-uns, apportent les résultats de leurs recherches et l’on voit le monde médical, tant en France qu'à l’étranger, se passionner pour cette nouvelle méthode du diagnostic. Il est juste de remarquer d’ailleurs que dans toutes ces controverses chacun couche en quelque sorte sur ses positions, n’abandonnant pas l'opinion primitivement émise, favorable ou défavorable suivant les auteurs. Nous-mêmes sommes assez héureux de pouvoir, en collaboration avec notre ami Marcel Ferrand, établir les premiers l’histologie

complète de la cutiréaction, travail qui avait été, 1l est vrai,

ones

à peine ébauché quelques semaines plus tôt par M. Burnet.

Pirquet défendant sa méthode apporte au même moment le résultat de 100 cutiréactions avec autopsie. Puis nous signalons à la Société de Biologie quelques points particuliers de la cutiréaction à la tuberculine. Ces recherches font l’objet d’un article de la Presse Médicale.

Nobécourt et Mantoux publient les résultats de leurs recherches expérimentales chez le lapin rendu tuberculeux et comparent la valeur de la cutiréaction et celle de l’oculoréaction. Car, il faut bien le reconnaître, les travaux sur la cutiréaction eussent certainement été moins nombreux, si dans le même temps n'étaient apparues deux méthodes également élégantes qui avaient chacune leurs partisans. La thèse d’Oppert, parue en juillet 1908, est un des travaux les plus importants sur cette question. Il la met au point d’une façon nette et précise et l'auteur expose clairement le mécanisme application de la théorie des anticorps. Puis vient l’introdermo réaction de Mantoux qui sembla pour un instant faire oublier la méthode de Pirquet et qui aujourd'hui subit des attaques analogues à celles réservées jadis à la cutiréaction. $

Et puisque nous jetons un coup d'œil rétrospectif sur les travaux qui découlent plus ou moins de la cutiréaction, rappelons qu’au début l’idée de Mantoux n'était pas d'apporter un mode de diagnostic nouveau. Primitivement, cet auteur avait pour but de chercher, autant quefaire se peut, à déterminer quelle était la dose exacte de tuberculine utile, quelle était la quantité de tuberculine nécessaire suffisante pour donner lieu à une cutiréaction.

Pour intéressante que soit cette nouvelle méthode de diagnostic, il faut en toute équité reconnaitre qu'elle semble bien être de quelque peu postérieure à la réaetion à la pi-