HISTOLOGIE, FORMES CLINIQUES, ÉVOLUTION, DIAGNOSTIC

Les auteurs qui, après Von Pirquet, ont étudié la cutiréaction ont apporté quelques modifications au manuel opératoire préconisé par le promoteur de la méthode ; mais le point essentiel subsiste. Il consiste dans une ou plusieurs scarifications qui servent à l'introduction, dans les lèvres de la plaie ainsi produite, d’une solution de tuberculine à des titres divers.

Dans son mémoire primitif, Von Pirquet indique son procédé. Sur la peau d’un sujet, après asepsie préalable, il dépose une goutte de tuberculine à 25 (/0 ; puis à laide d’une lancette il produit des scarilications peu profondes. Il évite les grosses elfusions de sang; mais il éraille suffisamment l'épiderme de façon à ce que le derme soit atteint. Il laisse sécher et contrôle ultérieurement le résultat de son intervention.

Par la suite, Von Pirquet (1) a varié la teneur en tuberculine de sa solution. Suivant le point particulier à étudier, il emploie tantôt la solution 1/10, tantôt celle à 25 0/0, tantôt la tuberculine brute.

En France, M. Vallée, opérant sur des animaux, adopte

(1) Von Pirquet, loc. cit., Wèner Klin. Woch., 19 sept. 1907.

2e ENT

la même méthode. Il rase et aseptise la région sur laquelle doit porter la scarification.

Le manuel opératoire de A. Sicard (1) est peu différent, somme toute, de celui de Von Pirquet : « après asepsie de « la peau, quatre piqüres légères sont faites à la face anté- « rieure de la cuisse, espacées l’une de l’autre de 1/2 centi- « mètre environ. Puis, à l’aide de l'extrémité d’un agitateur «en verre, on promène à la surface des piqüres, dont on à « étanché le suintement sanguin, le liquide tuberculinique. « On laisse sécher soit à l'air libre pendant dix minutes, « soit pendant quelques heures sous un verre de montre, « maintenu par une bande de diachylon ».

M. Dufour (2) agit à peu près de même, mais il semble que ses scarifications soient plus longues que celles de M. Sicard, ce qui explique peut-être l’intensité, ou plus exactement, l'étendue plus considérable des réactions qu'il a obtenues. De plus, il emploie des scarifications témoins : «après lavage de la peau à l'alcool j'ai pratiqué avec un « scarificateur de deux à trois incisions parallèles de 1 centimètre à 1 centimètre 1/2 de long, suffisamment profondes pour qu'il y ait un léger écoulement de sang. L'une des « scarifications était recouverte de une à deux gouttes de tuberculine ; la deuxième témoin, ne recevait rien, la troisième, dans les cas où je l’ai faite, était recouverté

« de glycérine simple ».

La façon d'opérer de M. Sicard a un avantage, celui de pouvoir établir facilement, pour les résultats positifs, une échelle d'intensité. Par contre, elle présente un léger inconvénient. Il peut y avoir confluence entre les réactions qu’entourent les scarifications rapprochées (réaction moyenne de

(4) Sicard, loc. cit., Soc. med. hôp., 14 juin 1907, p. 623. (2) Dufour, loc. cit. Soc. méd. hôp., 21 juin 1907, p. 628.

M. Sicard). Il devient alors difficile, sinon impossible, d'étudier individuellement chaque évolution réactionnelle. De plus, en agissant ainsi, on pouvait redouter qu une réaction trop forte ne vint provoquer une escharification, une ulcération ou quelqu’accident analogue. Cette crainte était légitime, quand, aux débuts des recherches, on connaissait mal la cutiréaction. Elle n’a plus de raison d’être aujourd'hui.

C'est pourquoi en juillet 1907, après 5 ou 6 cutiréactions, faites suivant le procédé de M. Sicard (obs. n°° 53,188, 172, etc.), nous avons bientôt préféré adopter une technique aualogue à celle employée pour la vaccination jennérienne. Notre but était d'éviter des accidents possibles dont nous ne pouvions, par ignorance, supposer ni La nature ni l’intensité. Nous voulions aussi pouvoir étudier plus complètement.la cutiréaction dans son évolution individuelle. Après avoir aseptisé la peau du bras au niveau du V deltoïdien, par un lavage à l'alcool et à l’éther, nous laissions se produire l’évaporation de ces liquides. Ensuite, trempant un vaccinostyle individuel du D' Mareschal, dans la solution de tuberculine àemployer, nous pratiquions, sur la région asepüsée, trois scarilications. Celles-ci ont été longues d’un demicentimètre au maximum, de 3 millimètres en moyenne. Quelques-unes ont élé ponctiformes. Placées à chacun des angles d’un triangle assez exactement équilatéral, ces searifications étaient séparées les unes des autres par une distance de 2 à 3 centimètres en moyenne. Nous estimons que la profondeur de nos scarifications fut d'emblée toujours sensiblement égale.

Nous nous sommes efforcé d'éviter un écoulement de sang considérable, Par contre, ainsi que le recommande M. Vallée, nous avons toujours tenu à obtenir un faible