EN PERIODE DE CRISE

L’adrénaline : à la dose de 0 mmgr. 5 est toujours au-des-

sus du seuil de réaction. Elle provoque Une tachycardie au-dessus de 20 pulsations par minute.

Une élévation fugace de tension-maxima de 1 à 3 em. de Hg.

Des modifications générales : pâleur, tremblement : constants, auxquels s'ajoutent des sensations de froid ‘ou de chaleur, de malaise, de la transpiration, de façon variable et d'intensité différente.

A la dose de 1 mmgr. 5, ou 2 mmgr. suivant le poids, les modifis cations déterminées par l'injection faible d'essai sont toujours

reproduites et suivent des variations parallèles très exagérées.

Pouls. Le début de l'accélération ne se fait pas suivant un mode constant, on le voit précoce avant 15 minutes, ou retardé après la 30° ; le maximum est généralement atteint vers la 45" minute ; le retour au chiffre initial est beaucoup plus lent que l’ascension et demande plus d’une heure. Nous signalons un rythme spécial : parfois, la tachycardie d’abord modérée subit une augmentation brutale, soudaine, considérable, suivié d’une chute brusque et redescend par paliers après ce crochet caractéristique.

Le nombre des pulsations supplémentaires par minute peut égaler 30 à 50.

Tension : Hypertension de M* entre 2 et 5 centimètres de Hg. Le signe dit de Goetsch, élévation immédiate de la tension après la piqûre, n’a pas été rencontré fréquemment. D'ordinaire, l'ascension et la descente de la courbe de tension se font de façon progressive.

Il y a généralement pour la pression minima élévation simultanée, précédée assez souvent d’une légère baisse primitive.

L'augmentation d'amplitude des oscillations est constante, et atteint une valeur double de celle du départ.

R. O. C. : L’adrénaline amène l’exagération de la réponse à la ‘compression oculaire, à mesure que la tachycardie s'élève, mais, d'une ‘façon absolue, cette exagération se produit dans le sens primitif.

Réflexe solaire : Recherché chez plusieurs malades, nous avons vu dans deux cas l’augmentation d'amplitude des oscillations par la compression épigastrique à la suite de l’injection adrénalinique.

Modifications générales

Leur expression est individuelle, à part la pâleur et le tremble-

ment.

Des désordres subjectifs intenses, par l'élévation de la dose d'adrénaline sont très intéressants à contrôler.et donnent lieu chez les délirants à des interprétations amusantes.

lies

Dans un cas, nous avons. eu des phénomènes vraiment inquiétants.

Les malades se plaignent de palpitations, d'angoisse qu’ils ne peuvent expliquer, d’un véritable malaise, d’éprouver des sensations de chaud et de froid alternantes. Les tégüments présentent l'aspect de chair de poule.

Deux fois, une réaction hyperthermique s’est montrée évidente.

La mydriase a été rare

L’injection déclanche nn une crise d’agitation prévue On rencontre chez les périodiques une véritable susceptibilité à l’adrénaline, avec réactions constantes positives.

La Rétropituine à la dose de 1 centimètre cube, a donné fréquemment 8/10 malades une réponse analogue à celle que les extraits hypophysaires provoquent chez les hyperthyroïdiens.

Elle se caractérise par :

Ralentissement du pouls égal ou supérieur à 10 pulsations par minute. Cette bradycardie est brusque, et débute précocement dans les dix premières minutes après l’injéction, elle est au maximum après trente minutes et se trouve suivie de retour progressif àu chiffre antérieur, généralement en moins d’une heure. Elle est donc

brève. :

Chute de la lension Systolique de 2 centimètres de Hg.

Hypotension également précoce, mais DiUss durable et qui persiste souvent plus de 60 minutes.

La minima est souvent abaissée simultanément.

Diminution constante de l'indice oscillométrique.

Le R. O. C. est peu influencé par l’hypophyse.

Le réflexe solaire dans un cas, négatif avant l’épreuve, est devenu positif à la suite de l’injection hypophysaire.

L'épreuve fut négative chez une maniaque périodique, Obs. XXIV, et chez une maniaque en état d’agitation, Obs. XXVI, l’indocilité absolue de la malade a faussé le résultat.

Modifications urinaires provoquées par les Tests :

Polyurie : nous ne l’avons pas constatée à la suite des injections d’adrénaline et de rétropituine.

Glycosurie :

Adrénalinique, après ingestion de 150 gr. de glycose. Le seuil d'excrétion du glycose est toujours relevé par l’adrénaline. Le taux

d'élimination du glycose à la miction est souvent énorme, il augmente avec l'élévation de la dose d’adrénaline injectée. La glycosurie redescend après la sixième heure, et disparaît généralement après douze heures.

Chez la plupart des malades, l'épreuve de la glycosurie alimentaire était positive, mais faible.

Nous avons retrouvé dans Krœæpelin, Psychiàtrie, 1913, l’indication de cette même fréquence de la glycosurie alimentaire.

Nous avons signalé plus haut la glycosurie spontanée pendant les accès. Chez une seule malade, à qui nous n’avions pas fait prendre de glycose avant l'injection d’adrénaline, la glycosurie a été très augmentée par l'injection, Obs. VIT.

Hypophysaire : La rétropituine a constamment relevé lé taux d'élimination du giycose. Le chiffre reste inférieur à la glycosurie provoquée par l’adrénaline, mais nous attachons beaucoup plus d'importance à la glycosurie hypophysaire, qui doit avoir la valeur d’un signe de spécificité endocrinienne. —

Pilocarpine : 10 mmgr.

Atropine : 0 mmgr. 5.

Chez quatre malades, les injections de pilocarpine, 10. mmgr. datropine, 0 mmgr. 5, n’ont pas produit de modifications appréciables.

Le seuil pour ces es apparaît donc assez élevé dans la psychose maniaque dépressive..