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nerveux du goitre éxophtalmique déjà signalés par Trousseau, puis décrits par Delasiauve, se retrouvent mais peuvent sembler d’intérêt secondaire devant l'expression psychopathique. Entre ces diverses psychoses et la présence du goitre, existe-t-il d AGE rapports qu’une simple association fortuite ?

Les recherches de M. Gley ont pr ouvé que le corps thyroïde est indispensable au développement du cerveau et nous pourrons ratlacher notre cas d’imbécillité à la dysgénésie thyroïdienne concomitante. Par contre, pour les douze autres goitres simples, l’interdépendance thyropsychique. n’est pas évidente.

Les renseignements évolutifs nous ont manqué pour la discuter.

Mais, chez certaines de nos Basedowiennes, le syndrome psychique a présenté des relations variées avec la psychose ; nous reviendrons sur ce fait au cours de notre travail.

Il faut faire la séparation nette des cas de goitre sans influence sur la psychogénèse morbide : il s’agit souvent de faits d’espèce dont chacun mérite une discrimination spéciale. Signalons cependant la prédominance de groitres chez les D. P., du syndrome de Basedow chez les périodiques. ;

Nous avons tenu d’ailleurs à rassembler ces goitres, car des traits psychiques secondaires, mais communs, permettent de les rapprocher. Ce sont les éléments de la constitution goitreuse.

Il existe chez ces goitreux un fond spécial du caractère, retrouvé chez tous, fait de susceptibilité et de méfiance foncière. Ils sont insociables, s’isolent, ne communiquent pas avec Ieurs camarades, ne se livrent pas à l’interrogatoire, et lors d’une souffrance physique refusent tout secours du médecin. Ils ont une perpétuelle tendance à linterprétation préjudicielle, ce qui commande leur méfiance. Mais ils ne paraissent pas orgueilleux et différents par là des paranoïaques. On les voit sujets à de fréquents emportements impulsifs, ils passent par des alternatives d’amitié et de haine envers leurs voisins et, même dans leurs actes, mettent parfois une véritable méchanceté.

Retranchons ce dernier élément, donnons à notre malade de la confiance en lui-même, de l’euphorie, de l'excitation psychomotrice, nous croirons reconnaître un hypomaniaque.

Nous avons noté, en effet, dans l’hypomanie, les traits essentiels de l’état décrits par Sainton, sous le nom de Basedowisme. Nous

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avons examiné cinq hypomaniaques : chacune d'elles porte un goitre fruste, accompagné de tremblement, de troubles vaso-moteurs, de troubles menstruels, avec même instabilité des sentiments affectifs, explosion de colères non justifiées.

C’est donc dans les psychoses périodiques ou dans les états voisins que la fréquence des signes de dysthyroïdie retient plus spécialement l’attention. x

Depuis une quinzaine d’années, la question des psychoses thyroïdiennes a occupé une place importante dans la nosologie psychiatrique. On la trouve traitée au congrès de ‘Dijon, en 1908. M. Laiïignel-Lavastine, dans son rapport sur les « troubles psychiques par perturbation des glandes à sécrétion interne » fut amené à délimiter le rôle de l’intoxication endocrinienne. Agrandissant la conception de Régis sur la pathogénie toxique des délires, il soulignait l'influence de l’auto-intoxication d’origine endocrine.

L'étude des psychoses thyro-toxiques a suscité des travaux considérables. Dans une série de publications, le professeur Parhon, de Bucarest, leur a attaché son nom.

Si nous rangeons sous le titre de Thyroïdoses, l’ensemble des troubles psychiques provoqués par la viciation des sécrétions thyroïdiennes, il faut séparer

D'une part, les faits d'insuffisance congénitale : cause du myxœdème, d’état d’agénésie cérébrale.

ou acquise | avec instabilité! certains cas de démence précoce. ou dysthyroïdie

De l’autre, ceux d’hyperthyroïdie : plus spécialement rapportés aux Psychoses Périodiques. Cette dernière notion étiologique a évolué suivant deux phases principales. La première voit paraître des observations isolées signalant les rapports de la maladie de Basedow : avec la manie, dès 1871, par Meynert, Laehr, Yung, Johnston, Landouzy ; avec la mélancolie (1865) Paul, Delasiauve, Nœætel ; avec l’hystérie Brüch (1862) ; avec les délires, elle dure jusqu'en 1906.

La seconde date de la revue originale de Parhon et Marbe parue en 1906 dans l’Encéphale. Ces auteurs instituent la lésion thyroïdienne à l’origine d'états mentaux parfaitement définis, tels que la manie et la mélancolie, et limitent cette influence à la Psychose

maniaque dépressive de Krœæpelin. En 1910, dans son livre « Recherches sur les glandes à sécrétion interne dans leurs rapports avec la pathologie mentale », Parhon dresse une statistique des cas de Syndrome de Basedow accompagnés de troubles mentaux. Sur 87 cas, 57 cas doivent être rapportés à la maniaque dépressive, et, en rapprochant dix cas de psychasténiques (assimilation autorisée par l’évolution commune de la psychasthénie et de la mélancolie sur une base d’anxiété, et leur parenté de symptômes), il englobe sous le nom de « psychoses affectives » la majeure partie des psychoses thyroïdiennes. Pour lui, une description nosologique devra placer à côté du syndrome de Basedow, les états de manie et de mélancolie, dans une étiologie commune.

Les idées de Parhon ont reçu leur confirmation par l’adoption d’une thérapeutique antithyroïdienne, basée sur l’organothéraphie, la thyroïdectomie partielle, ou la radiothérapie ; et plusieurs observations de Parthon et ses élèves, de Ballet et Delmas, Brissot, Laignel- Lavastine, ont apporté des résultats favorables.

De nombreux faits anatomo-pathologiques ont été publiés d’autre part. sc

Dans une conférence faïîte en 1921, à la Faculté de Paris, M. Laïgnel-Lavastine confirme la fréquence des troubles thyroïdiens dans les psychoses périodiques.

Pendant une année nous avons pu nous consacrer à cette étude.

Nous avons recherché les symptômes de dysthyroïdie dans les états mentaux périodiques. Sous ce nom, nous avons envisagé la psychose maniaque dépressive tout entière, au sens Kræbpelinien, observant des malades au cours de récidives, ou d’un premier accès.

Nous comprenons également dans cet examen des formes mixtes d'états délirants hallucinatoires, ou d'états paroxystiques de l’humeur à forme périodique. é

Une entité spéciale, sur laquelle nous nous proposons de revenir ailleurs a fait partie aussi de nos recherches : la confusion mentale périodique. Nous appellerons ainsi des états confusionnels, survenus chez des périodiques, caractérisés par l’incohérence des idées et des actes, l'indifférence émotive et affective complètes, l'athymie, des troubles délirants et hallucinatoires variables, et l’amnésie lacunaire de l’accès. Nous ferons remarquer la fréquence de cette forme confusionnelle chez les périodiques de longue date,