OBSERVATION Î

Pneumonie aiguë franche, puis pleurésie consécutive avec épanchement.

Le nommé Auguste V..., 20 ans, est pris d'un frisson violent qui le force à se mettre au lit le 11 septembre 1894. Deux jours auparavant, ce jeune homme avait été danser à la fête d'un vii- Jage voisin de Reims et avait bu, étant en sueur, de la bière très froide. Son père est en bonne santé ; sa mère, six mois auparavant a contracté une pneumonie gauche, mais se porte bien depuis.

Appelé le 43, nous constatons l’état suivant : gêne respiratoire, toux, crachats rouillés mêlés de sang, voussure et point de côté à gauche; vibrations thoraciques augmentées du côlé malade; râles crépitants, submaiité et souffle bronchique en arrière et à gauche; à droite rien d’anormal. Deux jours après vibrations et matité plus prononcées depuis la base jusqu’au milieu de la fosse sous-épineuse ; râles crépitants disséminés autour de la zône de

malité. Souffle, bronchophonie, expectoration abondante, visqueuse, rouillée. Gêne respiratoire plus accentuée. La percussion métallique, pratiquée en avant dans le deuxième espace intércostal gauche, l'oreille auscultant dans la zone mate, perçoit un bruit sourd à tonalité basse. Le bruit de bois s’entend nettement au-dessus de la zone de matité et contraste avec celui entendu plus bas. |

Le 18 septembre. — L'auscultation nous permet de constater les râles crépilants de retour; sueurs et urines abondantes : pouls 70, respiration 25. L'étal général s'améliore, les râles disparaissent, l'appétit et le sommeil reviennent, le malade se lève les jours suivants et nous le considérons comme étant en convalescence. Mais le 26 septembre nous sommes appelés de nouveau. Le malade se plaint d’un point de côté à gauche plus violent au niveau du mamelon et pendant les quinies d'une toux sèche et fréquente. Fièvre, dyspnée, respiration courte, fréquente. Décubitus sur le côté gauche, voussure très manifeste en arrière et à gauche ; diminution des vibrations thoraciques de ce côté. Tympanisme sous-claviculaire gauche. Respiration forte à droite. En arrière et à gauche : matité compacte depuis la base jusqu’à deux travers de doigt au-dessus de l'angle inférieur de l'omoplate ; ligne de matité courbe plus élevée en arrière; la pointe du cœur semble légèrement déviée de sa position normale, le choc de la pointe est difficilement perçu. Souffie doux à l'expiration seulement ; égophonie manifeste à timbre aigre et pectoriloquie aphone à gauche.

La percussion métallique pratiquée au lieu d'élection, l’auscultation faite en arrière dans la zône male, nous permet de constater l'existence du bruit de sou, clair, bref et aigu, qui semble se produire sous l’oreille, et tout différent de celui que nous avions entendu 13 jours auparavant. Au-dessus de la zône mate le bruit aigu et bref de l’épanchement est remplacé par le bruit de bois

LouIs 6

normal que l’on entend également dans toute l’étendue du poumon droit avec toutes ses nuancès.

Le 10 janvier 1895. — Trois mois et demi après le début de sa pleurésie, nous revoyons ce jeune homme : il ne tousse plus, a repris de l'embonrpoint. Les vibrations thoraciques sont normales à droite et à gauche ; la percussion ordinaire donne à gauche un peu d’obscurilé du son; à l’auscultation, le murmure vésiculaire s'entend partout ; pas d’égophonie, pas de souffle. La

percussion métallique au lieu d'élection donne à l’auscultation.

dans la zône de submalité à gauche le bruit de boïs normal éloigné de l'oreille et à peine distinct depuis la base jusqu’à l’angle inférieur de l'omoplate et s’accenluant de plus en plus jusqu’à l'épine de cet os, et intense dans la fosse sus-épineuse. A droite, mêmes signes. Nous considérons cette légère submatité entendue à gauche comme étant produite par la présence de fausses membranes en ce point résultant de l'inflammation pleurale ancienne;

nous sommes donc en droit d'admettre, en l'absence du signe du.

sou, l’absence de liquide dans la plèvre.

OBSERvATION II

Pleurésie gauche de nature tuberculeuse

La nommée Louise Degrèle, âgée de 24 ans, entre à l'Hôtel- Dieu, de Reims, le 18 janvier 1895, occupe le lit n. 15 de la salle

Sainte Jeanne, dans le service de M. le professeur Colleville. Son

père est en bonne santé, sa mère est morte, mais notre malade.

ignore de quelle maladie. Cette jeune femme est mère de son pre-

mier enfant âgé aujourd’hui de sept semaines: elle ne l’allaite.

pas. Elle tousse depuis un an, mais n'a jamais craché de sang. Nous la voyons le 20 janvier, et voici ce que nous observons :

dun,

LS

JV

Décubitus sur le côté gauche, gêne respiratoire et point de côté à gauche, au-dessous du sein. Soif, anorexie, langue saburrale.

À l'inspection de la poitrine, nous remarquons un développement plus considérable à gauche en arrière. À la palpation, diminution des vibrations thoraciques de ce côté. A la percussion matité depuis la base jusqu'à un peu au-dessus de l'angle inférieur de l’omoplate à gauche en avant et au-dessous de la clavicule gauche : bruit de pot félé ; à droite, légère matité et perte d’élasticité sous-claviculaire ; à gauche sonorité normale de l’es-

,pace semi-lunaire de Traube.

A l’auscultation en avant, respiration forte au-dessous de la clavicule gauche ; au-dessous de la clavicule droite et dans la fosse sus-épineuse : craquements humides.

En arrière el à gauche, souffle expiratif doux, égophonie à maximum d'intensité au niveau de l'angle inférieur de l’omoplate ; pectoriloquie aphone, craquements humides dans la fosse sus-épineuse gauche; râles sibilants et muqueux dans toute la hauteur du poumon droit.

La malade tousse beaucoup : ses crachats sont gris verdâtres nummulaires, opaques, abondants. 116 pulsations, 48 respirations. La percussion métallique pratiquée au lieu d'élection, nous permet de reconnaître à l’auscultation le bruil de sou, aigu et

bref, depuis la base du poumon gauche jusqu’à un peu au-des-

sus de l'angle inférieur de l’omoplate ; à partir de ce point le bruit de bois est netlement perçu avec tous ses caractères par-

-ticuliers.

Aujourd’hui 30 janvier, nous revoyons la malade et nous remarquons que les vibrations thoraciques ont reparu à gauche. La matité a fait place à de la submatité depuis la base du poumon jusqu'à l’angle inférieur de l'omoplate. Des frottements pleuraux

sont très nettement perçus dans la zône de submatité ; murmure

vésiculaire, plus d’égophonie. La percussion métallique et l’aus-

HS 4)

cultation, pratiquée comme précédemment, nous permel de constater que Le bruit de bois a remplacé le son aigu et bref de l’épanchement entendu le 20. Nous en concluons qu'il n’y a plus de liquide dans la plèvre : ce qui nous est encore confirmé par la perception des frottements pleuraux.

OBsERVATION Ill

Épanchement pleurétique (de nature tuberculeuse) du côté droit, service de M. le Dr Langlet.

Le nommé Vanhott, 59 ans, vannier, est entré à l’Hôtel-Dieu, il y a huit jours, pour douleurs dans le côté droit, gêne respiratoire et toux.

Ce malade, qui occupe le lit n° 6, de la salle Saint-Paul, a une constitution chétive, il souffre depuis huit semaines, tousse depuis longtemps et a eu une hémoptysie il y a dix-sept ans. Voici ce que nous observons le 28 février 1895.

4° Pâleur de la face, dyspnée ; le malade est couché sur le dos, demi assis ; 30 respirations, 78 pulsations. Douleur thoracique sous-mammaire droite augmentée par la toux qui est fréquente; expectoration grisâtre; crachats arrondis abondants.

Ampliation thoracique à droite. En avant, à droite, sous la clavicule, malité et perle d'élasticilé, respiration rude, expiration prolongée.

À gauche : même région : vibrations thoraciques et sonorité augmentées, respiration forte, expiration prolongée. En arrière, fosse sus-épineuse gauche : sonorité; droite : matité.

À gauche : dans toute l’étendue du poumon, sonorité,

À droile : ampliation thoracique, écartement des espaces intercostaux, léger abaissement du foie; immobilité des côtes

Mg

pendant les mouvements respiratoires ; vibrations thoraciques abolies depuis la base jusqu’à l'angle inférieur de lomoplate ; à partir de ce point, elles sont perçues, mais diminuées.

Malité absolue, compacte, depuis la partie postéro-inférieure de la poitrine, jusqu’à l'angle inférieur de l'omoplate; à partir de'cette ligne, matité moins prononcée; le niveau supérieur de la matité est plus élevé en arrière que latéralement; la ligne de matité avec celle de submatité est vague.

I y a plutôt diminution légère de la matité depuis l’angle de l'omoplate jusqu'au sommet du poumon. Le bruit respiratoire est complèlement absent dans presque toute la hauteur du poumon droit.

Au sommet, il est affaibli. Pas de souffle; même en faisant tousser lé malade et en lui faisant exécuter de fortes inspirations; pas d’égophonie ni de bronchophonie, le retentissement vocal paraît normal des deux côtés; pas de pectoriloquie aphone.

A gauche et en arrière, la respiration est forte, puérile, entremêlée de râles humides. La percussion métallique pratiquée à droite au-dessous de la clavicule dans le deuxième espace intercostal et l’auscultation pratiquée en arrière dans la zone de matilé, c’est-à-dire à partir de l’angle inférieur de l’omoplate, nous permet de constater le bruit métallique du sow, aigu, bref, qui s'entend également dans la région latérale de la base. Au-dessus de la ligne de matité bruit de bois; à gauche, bruit de bois légèrement renforcé.

Le 1° mars 1895, même situation : pulsations 82, respirations 42. En présence de la gêne respiratoire une ponction est pratiquée dans le huitième espace intercostal droit au-dessous de l’angle inférieur de l’omoplate et permet l'évacuation

d’un litre environ de liquide de couleur jaune ambrée, séro-fibri-

neux.

RE

Le 2 mars, la matité existe encore du côlé droit; mais le signe du sou que l'on percevait avant la ponction, jusqu'à l'angle inférieur de l’omoplate, n’est plus entendu qu’à partir de deux travers de doigt au-dessous. Le malade respire mieux, bien qu'il

y ait encore du liquide dans la plèvre.

OBservarTiION IV

Pneumonie franche à droite, puis congestion pulmonaire à gauche.

Le nommé M..., 34 ans, plâtrier, est pris le 10 octobre 1894, ‘à 8 heures du matin, d’un frisson violent et prolongé qui l’oblige à quitter son travail et à se meltre au lit. Cet homme de haute stature parait robuste, bien que depuis plusieurs années il {ousse et crache abondamment surtout le matin. Appelé le 12 octobre, nous constatons les symptômes suivants : Le malade est couché “et présente une coloration rouge de la pommette droite; il se plaint d'un point de côlé à droite qui exisle depuis deux Jours. Fièvre, 100 pulsations, 32 respiralions. Langue large, étalée, humide, saburrale ; soif, anorexie. Voussure du thorax à droite en arrière, exagération des vibrations thoraciques et matité à droite depuis la base du poumon jusque vers le milieu de la fosse sous-épineuse. En avant au-dessus de la clavicule à droite, léger tympanisme. En arrière, respiration forte supérieurement. Souffle tubaire intense dans la zone mate; bronchophonie, ne toration rouillée. Les crachats visqueux très abondants forment comme une gelée et adhèrent au fond du vase dans lequel le malade crache.

La percussion métallique combinée à l’auscultation pratiquée

à ce moment, donne un son à tonalité basse et un peu prolongé

dans la zone mate et ressemblant au « bruit de velours » que nous avons décrit.

Le 16 octobre. — 40 respiralions, 110 pulsaliôns ; aggravation dans les sympiômes généraux, délire tranquille; crachats rouillés, expectoralion très abondante; toux presqué conlinuelle, Les signes slélhoscopiques sont les mêmes.

Nous examinons le côté gauche et nous trouvons : Submatité à la percussion en arrière, légère augmentation des vibrations thoraciques, souffle bronchique surtout prononcé un peu au-dessus de l’angle. de l’omoplate, râles muqueux entremêlés de crépilations fines. Les crachats présentent un double aspect : les uns, rouillés, visqueux et adhérents aux vases ; les autres, moins abondants,sont gommeux, mousseux, colorés partiellement en rouge.

La percussion métallique pratiquée à gauche en avant et l'auscultation du même côté en arrière, nous permet de constater l'existence d’un bruit à timbre moelleux, grave, ayant une certaine durée et une certaine sonorité, mais beaucoup moins sourd et moins doux qu'à droite. Ce « bruit de velours » est manifeste surtout à l’endroit où s'entendent les crépitations fines de la congestion.

Le 19. — Amélioration, expectoration jaune citron, 62 pulsa=: tions, 20 inspirations, râles crépitants de retour à droite, souffle et matité moindres de ce côlé. La percussion métallique auscultatoire donne un: son à tonalité beaucoup moins basse dans la zône de submatité à droite en arrière ; à gauche le bruit de bois normal a remplacé le son grave entendu le 16 octobre.

Le 20. — Nous pouvons considérer le malade comme étant

hors de danger.

Dans cette observation, nous avons noté et le timbre sourd que nous à donné l’hépatisation à droite et le son

LR PE

à tonalité grave et légèrement sonore de la congestion pulmonaire survenue à gauche dans le cours de [à pneu-

monie droite.

OBsERVATION V

Pneumonie gauche.

Cette observation concerne un homme de 50 ans, entré a l'Hôtel-Dieu depuis 3 mois, dans laservice de M. le D' Colleville, pour un rhumatisme articulaire chronique, et occupe le lit n. 53 de la salle Saint-Thomas. Il se plaint, à la visite du 15 décembre 1894, de gêne respiratoire, d'un point de côté à gauche. La . langue est large, étalée, saburrale; soif, anorexie et fièvre. Pas de voussure thoracique appréciable à gauche ; matité au-dessous de l’angle inférieur’ de l’omoplate, augmentation des vibrations {horaciques dans cette région, souffle tubaire dans la zône de maltité ; quelques râles crépitants autour de cette matité; expectoration abondante jaune citron. La percussion métallique au lieu d'élection et l’auscultation pratiquée dans la zone de matité, donne la perception d'un bruit sourd, doux, prolongé, à tonalité basse;

Huit jours après nous revoyons le malade: le bruit de bois a

remplacé le bruit sourd entendu précédemment.

OBsERvATION VI

Congestion pulmonaire du côté gauche avec épanchement pleural d’origine grippale.

Le nommé Br..., 56 ans, chauffeur-mécanicien, est pris d’un frisson prolongé le 19 janvier 1895, à sept heures du soir, avec point de côté à gauche qui le force à se coucher.

AURAN

Le 21 janvier, nous voyons le malade : Le point de côté a disparu. Toux quinteuse, fréquente. Expectoration mousseuse rare

et gommeuse. Respirations 36, Pouls 96. En arrière: Pas de

voussure appréciable. Les vibrations thoraciques paraissent

normales des deux côtés, mais à gauche un peu au-dessous de l'angle inférieur de l'omoplate elles sont accrues et paraissent diminuées à la base du poumon gauche, Submatité à gauche à partir de la base du poumon jusqu'à un peu au-dessous de l’angle

inférieur de l'omoplate ; à partir de ce point l'obscurité du son

- diminue.

Submatité sous-claviculaire gauche; à droite rien d’anormal.

Absence de murmure vésiculaire à la base gauche.

Râles crépitants fins s’entendant à Ja fin de l'inspiration, très nettement perçus à la fin des fortes .inspirations et pendant les quintes de toux au voisinage de l'angle inférieur de l’omoplate, mais inappréciables plus bas. Le retentissement de la voix paraît normal, pas de souffle, pas de bronchophonie ni d'égophonie, ni de pecloriloquie aphone dans la zone de submatité,. Respiration soufflante dans la fosse sous-épineuse plus accen-

tuée dans la région interscapulaire gauche età peu près au niveau

du milieu de la fosse sous-épineuse.

La pointe du cœur n’est pas déviée. Sonorité normale de l'espace semi-lunaire de Traube.

À gauche, la percussion métallique au lieu d'élection et l’auscultation en arrière, et tout-à-fait à la base du poumon gauche, nous permet de percevoir le bruit métallique du sow, aigu et bref depuis la base du poumon gauche jusqu'à deux travers de doigt au-dessous de l'angle inférieur de l'omoplate ; à partir de cette ligne le signe du sou disparaît brusquement pour faire place à un bruit sourd prolongé et moelleux analogue au « bruit de velours » perceptible surtout dans la zone où l’on entend les râles crépitants ; au-dessus de cette zone bruit de bois normal.

Louts 7

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Le 25. — Pouls 84, respirations 36. Plus d’expectoration.

Le 27.— Pouls 76, respirations 32. Lesrâles crépitants entendus au voisinage de l’angle inférieur de l’omoplate s'entendent encore, mais dans les fortes inspirations et à la fin; ils sont diminués d'intensité. La submatité persiste à gauche à la base, ainsi que le

bruit métallique du sou.

Réflexions. — Si nous notons le début par un frisson,

fièvre, dyspnée, expectoration gommeuse et rare, crépitations fines arrivant par bouffées à la fin de l'inspiration ; vibrations thoraciques à peu près normales, absence de voussure appréciable, absence de bronchophonie et d’égophonie ; si l’on a égard à la marche de la maladie dont l’amélioration se produit sept jours après le début par une défervescence brusque, ces symptômes sont ceux de la congestion pulmonaire ; mais la percussion métallique combinée à l’auscultation nous a fait per- cevoir le bruit métallique du sou, à la base de la poitrine et en arrière et s’arrêtant brusquement à l’endroit où l’on perçoit les râles crépitants, nous pouvons affirmer qu’il y a du liquide dans la plèvre : aujourd’hui 28 janvier, les râles crépitants ont disparu en partie et ce n’est que dans les très fortes inspirations que l’on parvient à les entendre, mais paraissent très éloignés de l'oreille ; la fièvre est tombée, mais la respiration est encore fréquente et le signe du sou est encore manifestement perçu.

Nous avons recherché si le signe du sou changerait de place en changeant la position du malade, c’est-à-dire si le liquide se déplacerait. A cet effet, nous faisons coucher le malade sur le côtè droit, bien horizontalement