RAS LE

seau son élève, qui affirme l’avoir cherchée presque toujours inutilement. Cette immobilité du liquide paraît tenir dans la pleurèsie simple, à la présence de néomembranes qui, par leurs adhérences plus ou moins lâches gênent son déplacement, à la pression que le poumon exerce sur le liquide, et d’après M. le professeur Peter, au défaut de fluidité du liquide. Mais dans la congestion pulmonaire qui peut être accompagnée d’hyperhémie pleurale dans les points correspondant à la congestion, cette hyperhèmie n’allant pas jusqu’à l’inflammation, ne peut produire de fausses membranes. La pression exercée par le poumon sur le liquide, qui est en général très peu abondant, bien que faisant remonter assez haut son niveau, n’est pas suffisante pour empêcher son déplacement. L’exsudat pleural dans la congestion pulmonaire serait dû à une simple transsudation séreuse analogue à l’épanchement passif qui se produit sans inflammation apprèciable de la plèvre, dans le cas, par exemple, d'hydrothorax où l’on remarque le plus souvent la mobilité du liquide. |

En résumé, la percussion métallique nous a permis de reconnaître non-seulement la présence d’un liquide pleural, mais encore sa mobilité qui est venue contrôler notre diagnostic. Et sans ce procédé, la congestion pulmonaire eût seule été reconnue, puisque les signes classiques d’un épanchement faisaient défaut.

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OBsErvaTION VII

Emphysème pulmonaire avec bronchite.

Le nommé X..., 50 ans, ailleur de pierres, salle Saint-Paul, n° 9 (H. D. de Reims). Depuis plusieurs années, respiration courte. Gêne respiratoire augmentée par la marche et l'inspiration de poussières et de vapeurs irritantes. Souvent accès de dyspnée la nuit. Entré à l’Hôtel-Dieu il y a un mois dans le service de M. le D' Langlet. À notre examen, gêne respiratoire ; respiration haute, laborieuse, fréquente (46). Lèvres légèrement cyanosées ; toux fréquente, pénible ; expectoration muco-purulente assez abondante; pouls accéléré, prostration, pas d’œdème des membres inférieurs, forme globuleuse du thorax. À ia percussion, sonorité tympanique en avant et en arrière, depuis la: base jusqu'au sommet des deux poumons. Expiration prolongée, inspiration humée ; râles ronflants et sibilants avec quelques râles sous-crépitants disséminés, plus nombreux aux deux bases en arrière. La percussion métallique combinée à l’auscultation donne un son maigre très lointain dans les régions sous-épineuse droite et gauche là où le son normal est habituellement intense, il est dans le cas que nous observons à peine perceptible, mais sa tonalité n’est pas abaissée. A la base des deux poumons et

jusqu’à l’angle inférieur de l’omoplate, silence complet.