HISTORIQUE

La propagation de la stomatite ulcéro-membraneuse aux amygdales a été notée bien avant qu? l’étude bactériologique de cette affection ait été faite. Bergeron en avait vu plusieurs cas. Ilrapporte dans son article du Drctionnaïre Encyclopédique des Sciences médicales que Van Swieten aurait eu l’occasion d'en observer une épidémie dans les armées de Marie-Thérèse. Cette épidémie se serait manifestée par des lésions portant également sur la tonsille et sur la muqueuse buccale,

Barthez et Sanné ont donné une description spéciale de l’angine ulcéro-membraneuse qu’ils reconnaissent de même nature que la stomatite. D’après Bernheim il en serait de même des auteurs russes Chimonowsky et Filatow.

Lorsque Vincent publia en 1896 son travail sur la Pourriture d'Hôpital il laissa entrevoir qu’il avait constaté des angines, dans lesquelles se voyait, au milieu des fausses membranes, un basille fasiforme semblable à celui qu’il décrivaitcomme agent pathogène de la diphtérie des plaies. De même que dans cette affection ce microbe aurait été fréquemment accompagné de spirilles.

Le travail le plus important de cet auteur, sur cette question, a été lu à la Société médicale des Hôpitaux en

mars 1898. Il présente 14 observations d’angines où il

TL

aurait observé un nombre considérable de bacilles fusiformes. Il voit dans ces microorganismes la cause probable de cette variété d’angine et propose pour désigner cette affection qui, à un certain moment de son évolution revêt un aspect pseudo-membraneuxlépithète de diphtéroïde. Vincent tendait à créer ainsi un type particulier, l’angine diphtéroïde à bacilles fusiformes.

A cette même séance, M. Lemoine présente 5 cas d’amygdalite à bacilles fusiformes dans lesquels la pseudomembrane recouvrait une ulcération profonde. Avec MM. Legendre et Sevestre, il combat la dénomination proposée par Vincent et préfère celle d’ulcéro-membraneuse.

J. Bernheim, de Zurich, en février 1898, c’est-à-dire un mois avant la publication des 14 cas de Vincent, mais après sa communication sur la Pourriture d’Hôpital, avait fait paraître, dans la Centralblatt für Bakterrologte, un travail portant sur 30 examens bactériologiques de stomatite ulcéro-membraneuse. Il attire l’attention sur les lésions amyqgdaliennes de mème nature existant simultanément avec la stomatite ou isolément. Il a trouvé une flore semblable à celle déjà vue par Vincent. La conclusion à tirer de sa publication est que pour lui, les lésions buccales et amygdaliennes dérivent d’un même processus reconnaissant probablement pour cause le développement des bacilles fusiformes associés aux spirilles.

Depuis ces travaux principaux, de nombreux cliniciens et bactériologistes firent connaître des faits nouveaux.

Barbier, Helme et Lermoyez, observèrent un malade

dont la lésion simulait un chancre syphilitique des amygda-

Se

les et qui prit réellement la syphilis étant en cours de

traitement.

Dans leur communication de mai 1898, faite à la Société française de Laryngologie, Raoult et Thiry s’appuientsur l'apparence chancreuse des ulcérations qu’ils virent dans 4 amygdalites à bacilles fusiformes pour proposer de les

appeler: amygdalites ulcéro-membraneuses chancriformes.

À côté de ces publications il fautciter celles de Terrade (thèse de Bordeaux, 1895), Moure, 1896, Brindel, Chauchard (thèse Juin 1898), qui rangent sous le nom d’amygdalite lacunaire ulcéreuse, une affection qui rappelle en quelques points l’angine à bacilles fusiformes mais dont la pathogénie serait différente. Elle serait due à un kyste lacunaire amygdalien ouvert à l’extérieur et dont les pa-

rois se recouvriraient d'un magma purulent.

Chauchard puis de la Combe défendent cette affection contre toute assimilation à une manifestation tonsillaire de la stomatite ulcéro-membraneuse, Mendel avait cru

voir en elle une manifestation de nature herpétique.

Les relations de lésions bucsales et amygdaliennes à bacilles fusiformes se font de plus en plus nombreuses, Bernheim et Popischill en rapportent une cinquantaine. Abel de Hambourg en juillet 1898, commente l’article de Bernheim et parle de 6 cas semblables au point de vue bactériologique. N'ayant pas observé lui-même les malades il ne donne pas son opinion sur l'identité complète

des lésions de la tonsille avec la stomatite.

Beaucoup d’auteurs que nous allons citer ne s’arrêtent

point à étudier cette similitude,

Dopter, en août 1898, signale une angine à bacilles fusiformes et spirilles qui a présenté une récidive,

De Stæklin a observé dans un cas d’angine des bacil-

les fusiformes et, des spirilles accompagnées d’un bacille pseudo-diphtérique et d’un streptocoque. Ces deux derniers microbes n'étaient points virulents pour les animaux qui en sont les réactifs ordinaires.

“ Cette observation est suivie à quelques jours d’intervalle d’une communication sur le même sujet faite par M. Rispal, professeur agrégé à Toulouse, à la société de médecine de cette ville (nov. 1898).

Le 18 janvier 1899 M. Sacquépée présente à la société des hôpitaux 5 cas d’angine à bacilles fusiformes, Vincent à la même séance à propos d’un nouveau cas qu’il a observé réclame à juste titre la priorité de la découverte bactériologique.

Le premier travail d'ensemble fait sur l’angine à bacilles fusiformes est la thèse de M.Freyche (Toulouse, janv. 1899). Toutes les observations d’angine parues jusqu’à cette époque y sont rassemblées. Cet auteur ne semble pas avoir attaché d'importance à la ressemblance de cette variété d’angine avec la stomatite ulcéro-membraneuse.

Dans son excellente étude, parue dans la Revue heb-. domadaire de laryngologie en mars 1899, M. Lecoarret s'attache à démontrer l'identité de l’angine dite de Vincent avec la stomatite ulcéro-membraneuse. IL fait un parallèle entre les deux maladies où il met en évidence les caractères qui lui ont semblé communs. Malheureusement dans ses observations l’étude baciériologique n’a pas été faite.

IL combat la pathogénie admise par M. Moure dans

cé pires l’amygdalite lacunaire ulcéreuse, disant qu’un kyste lacunaire s’ouvrant de dedans en dehors, occasionnerait des douleurs plus violentes que celles que l’on rencontre dans cette affection, et que, quand un abcès s’ouvre ainsi il donne naissance à un pertuis et non à une vaste ulcération.

M. Ch. Nicolle, dans quelques considérations à la suite d’une observation d’angine de Vincent avec stomatite, entrevoit la parenté qui unit les lésions.

Reprenant l’objet de leur communication de l’année précédente à la Société française de laryngologie, Raoult et Thiry, en mai 1899, renouvellent les opinions émises dans leur premier mémoire.

Ils disent que la stomatite et l’angine ulcéro-membraneuses sont dues aux bacilles fusiformes et aux spirilles. Ils distinguent deux périodes dans l’évolution de l’amygdalites:

1° La production d’une fausse membrane épaisse par nécrose des tissus superficiels de l’amygdale.

2° L’ulcération apparaissant à la chute des fausses membranes.

Ils veulent conserver pour l’amygdalite l’épithète de chancriforme parce que selon eux la maladie observée à la seconde période pourrait en imposer pour un chancre syphilitique.

Ils s'appuient pour démontrer l'identité de l’angine à bacilles fusiformes et de la stomatite sur l’évolution, la flore et la simultanéité des deux affections. Thiry dit être parvenu à obtenir quelques cultures du bacille fusiforme

au milieu d’autres microbes vivant en anaérobie.