Recherches sur la valeur diagnostique des déformations de la poitrine produites par les maladies des organes thoraciques

On ne saurait s'empêcher de reprocher à la plupart des observateurs de négliger l’exploration attentive de la forme du thorax comme élément de diagnostic dans les maladies des organes thoraciques ; on peut cependant obtenir par cette exploration des résultats précieux.

5° Les maladies antérieures. J’interrogeais avec détails le malade sür celles qui avaient avec la poitrine un rapport plus ou moins immédiat. Quant aux maladies que les sujets désignaient presque toujours sous le nom commun de fluxions de poitrine, je tâchais de les distin¬

guer nettement. Dans les pleurésies et les pneumonies avec douleur

7“ L'étal habituel de la respiration du sujet. J’ai, dans tous les cas, fait mon possible pour avoir des données exactes sous ce rapport. Relativement à la dyspnée, lorsque j’avais demandé à l’individu ns’il avait l’halejne courte, je ne me contentais pas de la réponse affirmative ou négative,.j’allais plus loin; je m’informais si, étant enfant, il courait autant que ses camarades sans s’essouffler, etc. Pour la tout t, je réitérais mes .questions d’.une manière analogue, et je tâchais de découvrir, ainsi que pour la dyspnée, lorsqu’elles existaient, à quelle époque elles remontaient pour leur début.

pas réellement. Cet,inconvénient a surtout lieu chez les individus qui

si on n’a pas l’attention que nous avons indiquée, tout le côté gauche ' est soulevé parla partie du lit non déprimée, et l’on note: saillie évidente de tout le côté gauche de La poitrine en avant. Que l’on égalise alors le plan qui reçoit la poitrine, ou bien que l’on-fasse asseoir le malade sur son séant, et la saillie évidente disparaît complètement. Je devrais répéter pour les épaules ce que je viens de dire pour les côtés de la poitrine, Une épaule soulevée postérieurement fait ramasser sur lui-même, pour ainsi dire, le muscle grand pectoral du même côté; de là une fausse saillie qui disparaît, comme la précédente, par une position convenable. ;

C’est pour n’avoir pas fait, dans le principe, une assez grande at-

l’hôpital ne m’ayant pas permis de procéder à une exploration plus rigoureuse.

La première chose à faire est donc de bien égaliser le plan qui doit recevoir la partie postérieure de la poitrine. Pour cela, le malade placé sur son. séant, On affaisse'par de fortes pressions les parties trop saillantes du lit, et on dispose l’oreiller de manière qu’il présente un plan uni et incliné en avant. On fait ensuite reposer la poitrine et la tête du malade sur ce plan ; son bassin doit être placé dans sa rectitude'naturelle par rapport à la poitrine ; sa tête ne sera inclinée ni à droite ni à gauche; les membres supérieurs abandonnés sur les côtés du tronc dans la supination, l’individu devra se laisser allerc omme une masse inerte. . '

Ü%ùffit alors, la moitié inférieure du corps du malade restant couverte , d’écarter supérieurement sa chemise, ou bien, si on le juge nécessaire , d’en relever jusqu’au cou la partie antérieure , pour examiner la poitrine en s’inclinant en face, et un jour suffisant tombant sur elle.

Dans la position où se trouve alors le sujet, les deux côtés de la poitrine sont dans des conditions absolument semblables et égales , * tant sous le rapport de la position que sous celui de la tension plus ou moins grande des muscles qui s’y insèrent; l’œil peut alors comparer aisément un côté à l’autre, et si l’on fait cette comparaison avec attention, on peut noter en toute confiance les saillies qu’on aura reconnues. Toujours, quaùd j’en ai noté, j’ai indiqué leur position, leur forme, leur grandeur, etc., en ayant soin de m’assurer par le toucher si elles étaient dues seulement aux parties molles, ou bien à un excès de voussure de la cage thoracique. On verra que cette précaution n’a pas été inutile.

B. Examen du malade, hors du lit. M. Louis a recours à cette seconde exploration après la première, toutes les fois que le malade n’est pas forcé, par l’intensité des symptômes généraux, de rester couché. L’individu , revêtu de sa chemise et de sa capote d’hôpital, 5 e place debout, en face du jour, ou assis sur uue chaise, bien d’a-

dans comme morts sur les côtés du trône ; cette disposition des membres supérieurs est essentielle. Il faut se rappeler que l’épaule, soulevée même légèrement, rend les régions post-claviculaires beaucoup plus creuses que dans l’état naturel. .Or, il convient qu’elles soient l’une et l’autre dans les mêmes conditions, puisqu’elles sont modifiées dans l’emphysème pulmonaire, comme le démontre chaque jour M. Louis , et que c’est principalement pour constater la défor-

. du thorax dans cette position, comme je l’avais fait tandis que le malade était couché sur le dos. Mon attention së portait ensuite sur • la partie postérieure: l’individu ayant les bras -féndus également en

avant, comme pour l’auscultation, il était .facile de constater à la vue le développement d’un côté par rapport à l’autre ; la sensation perçue par la main appliquée à plat transversalement, et promenée de haut en bas sur les deux côtés à la fois, rendait la chose plus évidente ; toujours le toucher confirmait le jugement des yeux. (Je dois faire remarquer que la saillie de l'a région dorsale droite paraît toujours plus considérable quand on est placé à gauche du lit que lorsqu’on est à droite. Celles de la région dorsale gauche sont aussi plus sensibles quand on se place du côté opposé, G'est-à-dire à droite. Ce

Ces deux parties sont suivies d’un résumé général sous forme de propositions.