Recherches sur le diagnostic du siège des anévrismes de l'aorte

Dans un précédent travail (Journal de l’anatomie, mars 1878), j’ai insisté sur la valeur du retard du pouls radial comparé à droite et à gauche, dans le diagnostic différentiel des anévrismes du tronc brachio-céphalique et de la portion ascendante de la crosse de l’aorte (1).

(I) Je rappellerai ici les conclusions de ce travail.

« î. On sait que le pouls de deux artères symétriques, explorées à une même distance du cœur, retarde d’un temps égal sur le début de la systole cardiaque. Quand l’une des deux artères symétriques présente sur son trajet une tumeur anévrismale, le pouls retarde davantage de ce côté : celte augmentation du retard du pouls prend une véritable importance dans le diagnostic différentiel des anévrismes de telle ou telle partie de la crosse de l’aorte, du tronc brachio-céphalique, de l’origine de la sousclavière et de la carotide gauches.

(( La diminution d’amplitude du pouls radial droit constitue, le plus souvent, un bon signe de l’anévrisme du tronc brachio-céphalique; mais ce signe peut manquer et être remplacé par une amplitude exagérée du pouls L’augmentation du retard du pouls radial droit, au contraire, est un phénomène constant qui n’est point, comme le précédent, susceptible d’être notablement modifié par des influences étrangères à l’anévrisme.

« Dans l’anévrisme de la portion ascendante de la crosse de l’aorte, l’inégalité d’amplitude des deux pouls radiaux est très fréquente, et la diminution s’opère tantôt à droite, tantôt à gauche : si l’on tient compte du retard du pouls, on trouve ce retard exagéré des deux côtés dans l’anévrisme de la portion ascendante de la crosse de l’aorte, du coté droit seulement dans l’anévrisme du tronc brachio-céphalique.

« L’existence d’un retard exagéré du pouls radial droit permet d’éliminer le diagnostic d’anévrisme de l’aorte, mais laisse subsister l’hésitation entre un anévrisme du tronc brachio-céphalique et un anévrisme de la portion thoracique de la sous-clavière. Pour établir ce diagnostic différentiel, si important au point de vue de l’intervention chirurgicale, on pourra tenir compte des considérations suivantes : si l’anévrisme siège sur le tronc brachio-céphalique, le retard exagéré du pouls s’observera sur la carotide droite et sur la radiale droite; si l’anévrisme occupe la partie profonde de la sousclavière, le retard exagéré du pouls ne sera constaté que sur le trajet des artères du membre supérieur droit ; le pouls de la carotide droite conservera son retard normal sur le début de la systole cardiaque. »

JOURN. DK L ANAT. ET DE LA P11Y6IOL. — T. XV (marS-aVfil 1879).

FRANCOIS-FRANCK. — RECHERCHFS

Je développerai, dans le présent mémoire, les indications que peut fournir l’examen comparatif du retard que présente le pouls des artères symétriques et des anévrismes, au point de vue du lieu d’origine de ces anévrismes sur le trajet de l’aorte.

Les cas d’anévrismes de l’aorte que j’ai pu observer en 1878, grâce à l’obligeance de MM. les médecins des hôpitaux, sont au nombre de seize. Ils se divisent en trois séries.

Première série. — Anévrismes de la crosse de l’aorte ;

Deuxième série. — Anévrismes de la portion descendante thoracique de l’aorte ;

Troisième série. — Anévrismes de la portion abdominale.

Les anévrismes de la crosse doivent être eux-mêmes distingués, au point de vue du diagnostic du siège :

1° En anévrismes de la portion ascendante (siégeant sur un point de l’aorte, de son origine à la naissance du tronc brachiocéphalique) ;

2° En anévrismes de la portion transversale (de l’origine du tronc brachio-céphalique àToriginede la sous-clavière gauche).

C’est eu tenant compte de ces divisions que j’exposerai le résultat de l’examen des malades. Dans l'observation résumée qui sera présentée à propos de chacun d’eux, il sera presque exclusivement question des modifications apportées au retard du pouls artériel par l’anévrisme aortique ; mais je signalerai également certains points étrangers à ce sujet, et qui seront étudiés à part dans un autre travail, par exemple, les doubles battements des anévrismes, les influences exagérées des mouvements respiratoires sur la circulation périphérique, etc.

Je m’occuperai donc surtout ici de la valeur du retard du pouls dans les dilfcrentes artères^ au point de vue du diagnostic du siège des anévrismes sur le trajet de V aorte (1).

(l) Les observations des malades que j’ai examinés devant être publiées avec détail par MM. les médecins des hôpitaux, je ne mentionnerai que les faits relatifs au diagnostic du siège des anévrismes.